第04章0105实验室检查 ppt课件.ppt

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1、第四章 实验室检查,内科教研室 张兰青,上篇 诊断学概要,实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等实验室技术与方法，对病人的血液、体液、排泄物、分泌物、组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状态、与疾病相关的病理变化、病因等客观资料，对协助诊断、判断病情、推测预后、制定防治措施等有其独特的作用。,第一节 血液检查,血液一般检查包括四项：血红蛋白测定（Hb）红细胞计数（RBC）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）,红细胞计数与血红蛋白测定,1参考值,白细胞计数及分类计数,1参考值,第二节 尿液检查,一般性状检查,气味（1）参考值 正常尿

2、液为挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。（2）临床意义 新鲜尿即有氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味见于苯丙酮酸尿。尿比密（SG）（1）参考值 1.000至1.030，晨尿最高，一般大于1.020。（2）临床意义1）尿比密增高 见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。2）尿比密减低 见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、尿崩症等，慢性肾功能不全时呈固定低比密尿。,酸碱度（1）参考值 新鲜尿pH多在6.06.5。肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱。久置的尿可变碱性。（2）临床意义

3、 1）病理性酸性尿 见于酸中毒、高热、脱水、痛风；服用氯化铵、维生素C等；低钾性代谢性碱中毒。2）病理性碱性尿 见于碱中毒、尿潴留；应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物；肾小管性酸中毒。,尿液化学检查,尿沉渣显微镜检查,1.细胞红细胞（1）参考值 正常人 0偶见/HP。（2）临床意义 尿中出现红细胞多属于病理现象。见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。白细胞（1）参考值 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP。（2）临床意义 尿液中有大量白细胞多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。上皮细胞（1）参考值 正常尿液中可见少量移

4、行上皮细胞、扁平上皮细胞。（2）临床意义 明显的上皮细胞增多时，表示该部位的组织有病理改变，如小圆上皮细胞表示肾小管病变，尾形上皮细胞多见于肾盂肾炎、膀胱炎等；鳞状上皮细胞提示泌尿系感染。,2.管型 是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。参考值 正常尿液中无管型或偶见少许透明管型。临床意义：,3.结晶（1）参考值 正常尿液中常见尿酸盐、草酸钙、磷酸盐等结晶状体。（2）临床意义 一般无临床意义。若经常出现于新鲜尿中并伴较多红细胞时，应怀疑尿路结石。应用磺胺药物时如尿中出现磺胺结晶应停药。在急性肝坏死患者的尿液中，可出现亮氨酸和酪氨酸结晶。,第三节 粪便检查,一般性状检查,显

5、微镜检查,1.细胞（1）红细胞 肠道下段炎症或出血时，如菌痢、肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等可见到红细胞。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞；细菌性痢疾时红细胞少于白细胞。（2）白细胞 主要是中性粒细胞。肠道炎症时白细胞可增多。过敏性肠炎，肠道寄生虫病患者粪便中可见嗜酸性粒细胞。（3）其他细胞 细菌性痢疾、直肠炎症患者粪便可见大吞噬细胞。假膜性肠炎患者粪便中可见较多肠粘膜上皮细胞。结肠或直肠癌患者粪便偶可找到癌细胞。2.寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫病的诊断主要依靠显微镜检查粪便中的虫卵、原虫滋养体及包囊。粪便中可检出的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、华支睾吸虫卵等，原虫主要

6、有阿米巴滋养体及其包囊。,隐血试验,隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血，必须用化学法或免疫学法检出。正常人粪便隐血试验阴性。阳性结果对消化道出血有重要诊断价值，消化道溃疡时阳性率为40%70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤时阳性率可达95%，呈持续阳性。其他如钩虫病、肠结核、流行性出血热等也可呈阳性。进食动物血、肉类及进食大量绿叶蔬菜均可出现假阳性反应。,第四节 血生化检查,肝功能检查,参考值 血清总蛋白（TP）：6080g/L，清蛋白（A）为4055g/L，球蛋白（G）为2030g/L。A/G之比（A/G）约为1.52.5：1。,蛋白质代谢功能测定,胆红素

7、代谢检查,（1）血清总胆红素：主要用于判断有无黄疸及其程度。隐性黄疸STB为17.134.2mol/L；轻度黄疸STB为34.2171mol/L；中度黄疸STB为171342mol/L；重度黄疸STB342mol/L。（2）判断黄疸的程度：通常溶血性黄疸为轻度黄疸，肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，阻塞性黄疸通常为中（不完全梗阻）、重度黄疸（完全梗阻）。（3）判断黄疸的类型：溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB0.2；阻塞性黄疸CB明显增高，CB/STB0.5；肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值0.2，但0.5。,参考值 连续监测法（37）丙氨酸氨基转移酶（ALT）540U/L；天门

8、冬氨酸氨基转移酶（AST）840U/L；ALT/AST1。,血清酶学检验,血清转氨酶测定（1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标。在黄疸性肝炎，血中胆红素升高前ALT即可升高，阳性率可达100%。无黄疸型肝炎的阳性率为80%。慢性肝炎、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等ALT也可升高。（2）各种肝病均可引起血清转氨酶升高。由于ALT和AST分别主要位于胞质和线粒体，因而测定AST/ALT比值有助于对肝细胞损害程度的判断。（3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（4）AST

9、在心肌细胞中含量最多，当心肌梗死时血清AST活力升高，一般在发病后612小时之内显著增高，48小时达到高峰，约在35天恢复正常。,肾功能检查,参考值血清尿素氮测定：成人3.27.1mmol/L，婴儿、儿童1.86.5mmol/L。血清肌酐男性53106mol/L，女性4497mol/L。,血清尿素氮和肌酐测定（1）血尿素氮增高见于：肾前性，如上消化道大出血、休克、严重脱水等；肾性，如急慢性肾功能不全、各种原发性或继发性肾脏疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等），只有在有效肾单位受损50%以上时，血尿素氮才升高，对病情判断及预后估计有重要意义；肾后性，如尿路梗阻。（2）血肌酐增高见于

10、：各种原发性或继发性肾脏疾病；肾实质严重损害时，若明显增高，提示预后差；若Cr和BUN同时增高，表示肾功能损害严重；若Cr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致，如消化道出血和高蛋白饮食等。,内生肌酐清除率测定（Ccr）,参考值80120ml/min1.73m2,临床意义（1）较早判断肾小球损害：成人内生肌酐清除率50ml/min，提示肾小球滤过功能已有损害，往往出现在血尿素氮、肌酐升高前，是较早反映肾小管滤过功能的指标。（2）对肾功能的初步估价：轻度损害内生肌酐清除率在8051ml/min；中度损害在5020ml/min；重度损害在1910ml/min；低于10ml/min为终末期肾功能不全。（3）指导治疗护理：内生肌酐清除率小于3040ml/min，应限制蛋白质摄入；小于10ml/min应进行人工透析治疗；凡由肾代谢或从肾脏排出的药物均应根据肌酐清除率降低程度调节药物剂量和决定用药时间。（4）动态观察肾移植术是否成功：移植术后内生肌酐清除率应回升；若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。,血糖,参考值邻甲苯胺法：3.96.1mmol/L。,空腹葡萄糖测定,血脂分析,参考值总胆固醇3.15.7mmol/L甘油三酯0.561.7mmol/L高密度脂蛋白0.782.2mmol/L低密度脂蛋白1.565.72mmol/L,Thank you!,