《过敏知识讲座》PPT课件.ppt

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1、过 敏 健 康 教 育 讲 座,主讲人：张士波2013年8月6日王楼乡公共卫生办公室制作,过敏 的定义,对某些物质(如细菌、花粉、食物或药物)、境遇(如精神、情绪激动或曝露阳光)或物理状况(如受冷)所产生的超常的或病理的反应。,病理,过敏症是一种文明病。医学上把过敏（变应性）分为4种不同的种类，并以罗马数字I至IV来命名。其中最常见的是I型和IV型。I型有时也被称为“特应性”或者“速发型变应性”。例如，人体在被昆虫蜇伤后几秒钟就会作出反应，动物毛发过敏和花粉过敏在几分钟内就有反应，食物过敏的时间则在30分钟以内。与此相反，IV型过敏的反应则要慢得多，症状要在一天或者几天之后才会出现。例如装饰物

2、过敏和许多类型的职业过敏等。因此，人们把其称为“迟发型变应性”。,特异反应性,特异反应性具有个体和/或家族倾向性.而且多发生在儿童或青春期.当这些个体首次接触变应原(蛋白质)时即可发生致敏反应并产生相应的 IgE 抗体.这些反应可引发一些特殊的临床症状,如哮喘,鼻-眼结膜炎,或皮疹等.特异反应性和特异反应性的定义仅限于那些具有遗传倾向,并且对环境中常见过敏原(对于多数人不产生反应)可发生致敏反应并可长期产生相应的特异性 IgE 抗体的个体.所以特异反应性在临床上是指对 IgE 抗体高反应性个体,它只能用于那些经过临床血清学,或皮试检查后证实的个体.过敏症状发生在具有特异反应性个体时可以说是特异

3、反应性的,如特应性哮喘(atopic asthma).然而,由IgE介导的哮喘通常不应该被统称为特应性哮喘.皮肤试验阳性和IgE抗体出现都不应该作为判断个体是否具有特异反应性的唯一指标.,非过敏性超敏反应:非过敏性超敏反应是用来描述免疫机制尚未被证实的超敏反应的术语.,超敏反应:是指在接触正常耐受阈以内的刺激物后所发生的临床症状或体征.,过敏体质,一般是将容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“过敏体质”。具有“过敏体质”的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹、有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。但是偶尔对某

4、种已知因素发生高反应性，不能称作“过敏体质”。,造成过敏体质的原因,造成“过敏体质”的原因是复杂而多样的，可能是因为儿童皮肤比较娇嫩,由于风吹或被日光暴晒,可以引起.因此要注意避免以上因素.另外,适当注意小儿是否吃母奶,如果吃母奶.母亲饮食不注意,吃了鱼虾可以通过母乳引起小儿过敏.这样就需要大人注意饮食.避免容易过敏的食物.如:鱼虾.蘑菇.草莓.花草等.,过敏体质的特征,从免疫学角度看，“过敏体质”的人常有以下特征：免疫球蛋白E（IgE）是介导过敏反应的抗体，正常人血清中IgE含量极微，而某些“过敏体质”者血清IgE比正常人高1.000倍10.000倍。正常人辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T

5、细胞2（Th2）两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。某些“过敏体质”者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为白细胞介素-4（IL-4）物质，它能诱导IgE的合成，使血清IgE水平升高。正常人体胃肠道具有多种消化酶，使进入胃肠道的蛋白质性食物完全分解后再吸收入血，而某些“过敏体质”者缺乏消化酶，使蛋白质未充分分解即吸收入血，使异种蛋白进入体内引起胃肠道过敏反应。此类患者常同时缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症，这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收，诱发胃肠道过敏反应。正常人体含一定量的组织胺酶，对过敏反应

6、中某些细胞释放的组织胺（可使平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加等）具有破坏作用。因此正常人即使对某些物质有过敏反应，症状也不明显，但某些“过敏体质”者却缺乏组织胺酶，对引发过敏反应的组织胺不能破坏，而表现为明显的过敏症状。造成上述免疫学异常的根本原因常与遗传密切相关。,发 病 原 因,皮肤过敏的发病原因包括内在因素,外在因素两大方面：内在因素就是本身具有过敏体质,这在皮肤过敏的发病中起主导作用。及早彻底脱敏是治疗皮肤过敏防止复发的关键。外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质，辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常

7、见的诱因。由于如此复杂的原因，使得皮肤过敏因众多的发病原因和诱发因素交织在一起而反复发作。,过敏原,过敏原（又称为变应原、过敏物、致敏原、致敏物）是指能引起过敏的物质。严格地说，过敏原是一种能促进在特应性个体发生I型超敏反应的非寄生抗原。,过敏性疾病,1.过敏性皮炎 2.过敏性鼻炎 3.过敏性哮喘 4.过敏性紫癜 5.过敏性休克,过敏性疾病的诊断,1.详尽病史包括发病的时间、地点、季节、周期性、诱发原因、生活及居住环境、饮食习惯、工作环境、家族遗传史、药物过敏史、既往身体状况、月经及生育情况、正在进行的治疗及用药情况等，初步判断是否过敏性疾病，是何种过敏性疾病？2.实验室检查针对过敏原做相应的

8、检查，确定患者对哪些物质过敏，这就是所谓的过敏性疾病的特异性变应原诊断。特异性变应原诊断是变态反应学的核心所在。,过敏性疾病的治疗,1.患者健康教育 通过对患者的健康教育，过敏性疾病知识得以普及，让患者了解过敏性疾病，及时进行预防和治疗。2.避免接触过敏原 通过先进的检测技术准确找到过敏原，明确过敏原后，在日常生活中主动避免接触。过敏原是过敏发生的必要条件，离开了过敏原就可以避免过敏的发生，这是一种有效的办法，但不是对所有的过敏病人都有用。有的人是一种过敏原过敏，有的人的过敏原可能有几种；有的过敏原是可以避开的，但有的过敏原是很难避开的；而且很多过敏原还是未知的，所以，远离过敏原是一种很好的办

9、法，但不是对所有患者都有用。,过敏性皮炎,1）.药疹（drug rash）：有些药物会引起皮肤过敏反应，主要表现为皮肤红斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙痒疼痛，有时还会伴随低热。皮疹消退后多无色素沉着。,过敏性皮炎,2）接触性皮炎：指皮肤接触某种物质（如首饰、表链、凉鞋、化妆品等）后，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水泡、脱皮等现象出现。,过敏性皮炎,3）湿疹：局部或全身可见红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、结痂、脱屑、色素沉着；剧烈瘙痒；有明显渗出。,过敏性皮炎,4）荨麻疹（风团、风疹块）：皮肤突然剧烈瘙痒或烧灼感；患处迅速出现大小不等、局限性块状浮肿性风团，小到米粒，大至手掌大小，常见为指甲

10、至硬币大小，略高于周围皮肤。,过敏性皮炎,5）皮肤划痕症皮肤瘙痒：用手抓后起一条条伤痕。,过敏性皮炎,6）食物过敏：牛奶、面粉类、玉米类、鸡蛋、糖、西红柿、马铃薯、巧克力、水果、牛肉、猪肉等食物可能会引起过敏，食物过敏的表现可以是多种多样的，皮疹最为常见，多发生脸部、口周的红斑，躯干部也较多见，瘙痒脱屑，并可有色素沉着，也有出现恶心、腹泻、腹痛,过敏性皮炎,7）环境因素引起过敏：花粉、霉菌、灰尘、树、烟草、烟雾、香水、汽油、油漆、杀虫剂、清洁剂、药物、宠物、地毯等可以引起过敏。,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎的典型症状主要有：一是 阵发性连续性的喷嚏，每次发作一般不少于5个，多时甚至达到十几个、几十个

11、，打喷嚏的时间常以早起、夜晚入睡或随季节变换加重，严重的几乎每天都会发作几次；二是 喷嚏过程后大量清水样的鼻涕；三是 鼻腔的堵塞，每次发作的轻重程度不一，可持续十几分钟或几十分钟不等。,过敏性鼻炎分型,常见型变应性鼻炎：一年四季均可发病；季节型变态性鼻炎：又称花粉症，同时与气候变化关系密切。,主要病因,1.长期反复感冒不能得到根治，迁延不愈导致变态反应。2.长期居住高原、寒冷，条件下的人群，因气候的变化而频发过敏反应，改变环境后过敏反应明显减轻，甚至消失。3.变应原刺激：有二种：（1）.吸入性变应原：如花粉、尘土、尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮等（2）.食物性变应原：如牛奶、鱼、虾、鸡蛋，花

12、生、大豆及其某些药品等,常见的临床表现,1.鼻塞：有持续性及间歇性 2.流涕及打喷嚏：多为清涕、并发鼻窦炎时常伴有脓涕，打喷嚏严重者持续数十个。3.头痛：多于前额。眉间及双侧颞部、鼻塞缓解后，头痛消失。4.记忆力下降及嗜睡症状（因长期使用抗过敏药物所致）5.流泪、痰多及双耳发痒。,检查,1.双侧中下鼻甲粘膜苍白、水肿明显2.常有鼻中隔偏曲3.常伴有鼻息肉形成4.严重者见粘膜呈息肉样变，中下鼻道有脓性分泌物。,诊断依据,1.反复性鼻塞、头痛、流涕、打喷嚏 2.遇有冷热 时鼻塞、流涕、头痛加剧。3.鼻中隔偏曲、粘膜苍白及粘膜息肉样改变。,治疗,1.避开变应源，（查过敏源，设法避免接触）2.药物治疗

13、：（1）.抗组织胺药；（2）.类固醇激素；（3）.抗过敏、口服氯雷他定片（1020mg每早一次），VC银翘片、新康泰克、曲安奈得40mg肌注一周1次。（注：女性月经过多者需慎用）。3.3%碳酸氢钠点双鼻一日二次。4.手术治疗：有鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矫正术，对过敏性鼻炎患者有明显改善。5.采用抗过敏、消炎、血管收缩剂综合治疗。,预防,1.预防感冒 2.避免接触过敏源 3.慎食（辛辣刺激、鱼、虾）,过敏性哮喘,过敏性哮喘多在幼年发病，患者常具有对某些物质过敏的特应性体质，如吸入冷空气、花粉、尘螨等；进食鱼虾、牛奶等；接触某些药物，如青霉素等。当这些过敏原进入患者体内，便通过一系列反应，使肥大细胞

14、或嗜碱细胞释放致敏活性物质，作用于支气管上，造成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗，哮喘可以致命。,主要诱因,1.吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。2.感染系统：感染哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关：在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为

15、病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表现哮喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘，在农村仍可见到。,3.饮食关系：食物由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4.气候因素：气候改变当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。5.精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6.

16、运动因素：运动约有70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型的病例是在运动610分钟，停止运动后110分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在3060分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。,典型症状,1、呼吸困难：过敏性哮喘患者会出现呼吸困难的症状，还会感觉到胸痛、胸部有紧迫的窒息感。这种情况的时候混着不能平躺，头部要向前倾，发作可能要持续一段时间。2、咳嗽：过敏性哮喘患者在发作期咳嗽往往会减轻，从而转为喘息，当病情发作结束时，会有大量的分泌物排出

17、，很容易被认为是支气管炎。3、部分过敏性哮喘患者，在哮喘发病的时候会出现呕吐的现象，严重的会导致大小便失禁，这是很严重的，严重影响着患者的生活，严重哮喘持续发作时，可能有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。4、胸痛：过敏性哮喘患者在发病比较重的时候，就会出现胸痛的感觉，可能与呼吸肌过度疲劳有关。当合并气胸时，可突然出现严重的胸痛。5、传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。,检查,1.血常规 发作时有嗜酸性粒细胞增多;合并感染时白细胞总数

18、及中性粒细胞增多。2.痰液检查 多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到;部分忠者可见库什曼螺旋体.可能为细小支气管的管理。3.肺功能检查 发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量(FEVl)、秒率(FRv1、%)及最大呼气流速(PEF)等，可用于病情程度判断、治疗及预屑的评估。4.血气分析 轻度发作者，Pao2，多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，可出现呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有过度通气时，则会导致Paco 2下降而出现呼吸性碱中毒;伴有气道阻塞时，通气不足，则会导致Paco 2上升而出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸

19、中毒。5.x线检查 缓解期可无异常。哮喘发作时，可见两肺透亮度增加.里过度充气状态。合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。6其他检查 致敏原皮肤试验，用可疑的过敏原进行皮内试验.对确定过敏原有一定价值。血清BE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断。,诊断依据,根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘、胸闷、咳嗽和两肺可闻哮鸣音，发作有某种诱因，症状可因用支气管扩张药或自行缓解，并排除其他疾病，可初步诊断。肺功能检查FEV1降低，提示气流阻塞;支气管扩张试验吸入支气管扩张药后降低的FEV1恢复15%为阳性可作为哮喘的诊断依据支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸

20、药前降低20%以上，表示气道反应性增高。,治疗,过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似，大人缺乏相关知识，往往在早期忽视治疗，也极有可能被误诊。,1、免疫疗法免疫疗法既可提高抗病毒感染的能力，又能降低患者的过敏状态。常用的免疫疗法有：可肌肉注射胸腺肽，每次520毫克，每周13次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周。可口服左旋咪唑，每天2.5毫克/千克(体重)，1周服23次。可服用黄芪，每天69克。转

21、移因子、卡介苗多糖、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盘脂多糖、卡慢舒等其他免疫疗法，患者一般选择12种，但不论哪种疗法，均要求连续23个月为1个疗程，休息23个月后，再重复下个疗程。2、脱敏疗法对明确的过敏原可行脱敏，从小剂量开始脱敏，逐步增加浓度，使机体对该过敏原耐受，即以后再接触该过敏原哮喘不会发作。脱敏疗法应坚持23年。3、抗过敏疗法通常选择1种抗过敏药物，应用半年或更长的时间。常用药物是有色甘酸钠，每次粉剂20毫克，每日34次，2岁以上每晚服5毫克。4、对症治疗,预防,1、防止外感在天气变化或寒冷时，一定要及时添加衣物，避免受风寒，淋雨雪。要特别注意颈部的保暖，衣服不宜过紧，避免穿戴含有

22、动物皮毛的衣物或装饰物，最好穿用光滑、柔软、平整的纯棉织品。外出戴口罩，既可以预防感冒，又可以保暖。2、适当锻炼缩唇呼吸：经鼻缓慢地吸气，用口呼气。呼气时口唇收拢，作吹口哨样动作，呼吸按节律进行，吸与呼的时间之比为1：2或1：3，尽量将气呼净。每次练习35分钟，每天练习数次。3、饮食调养饮食应既清淡又富有营养，不吃能引起哮喘发作的食物和“发物”，少吃辛辣厚腻的食品。多吃蔬菜水果，保持每日大便通畅一些蔬菜，如萝卜、丝瓜等，具有下气、化痰、清肺的作用，对哮喘病人十分有益。有些水果，如梨、香蕉、枇杷等，还有助于保持大便通畅，降低腹压。注意补钙钙除有促进骨骼生长发育的作用外，还具有抗过敏等功能。所以，

23、哮喘病人可多吃些含钙高的食品。但用海产品补钙时，要注意防过敏。4、练习有效地咳嗽、咯痰有效咳嗽的方法：坐位或站立，身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次呼吸，然后深吸气后，用力咳嗽，同时用手抵向腹部。有效排痰的方法：患者坐位，深呼吸、屏气，然后用力进行两次短而有力的咳嗽，将痰从肺的深部咳出。咳嗽时间不要太长，宜在早晨起床后或餐前半小时及睡前进行。5、生活规律哮喘患者应定时作息，劳逸结合，保持心情愉快。温馨提示：治疗小儿哮喘最好的方法相信大家已经知道，关于肺部疾病的治疗，选对疗法选对医院才是关键，我院因人而异采用“磁药叠加调节免疫疗法”效果显著，在同行业中备受青睐!关爱健康关注肺部疾病，治疗肺病

24、疾病需要我们一起行动起来，得了肺病不要害怕，我们一起解除烦恼找回健康!,过敏性紫癜,发病前1-3周往往有上呼吸道感染史，以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性皮肤紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。28岁多见，男女，春秋季节多见。并且全身不适、疲倦乏力、发热和食欲不振等，这些症状往往易误诊。,主要病因,食物（蛋、乳、豆类、海鲜类）药物（阿司匹林、抗生素）微生物（细菌、病毒、寄生虫等）疫苗接种、麻醉、恶性病变链球菌感染,过敏性紫癜的五大症状不容忽视,1.腹部表现 腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较

25、轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。2.皮肤表现 典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹。血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。,3.肾脏表现 肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，发生率在1265%。一般于紫癜出现后18周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋

26、白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。4.关节表现 关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。5.其他 少数病人出现紫癜后，病变累及脑膜血管，表现为头痛、呕吐、谵妄、抽搐、瘫痪和昏迷等。少数可累及呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。,常见的临床表现,多起病急，各种症状不同组合，出现先后不一。首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首发，病前有上感史（3050%）。（一）、皮肤紫

27、癜 反复出现，四肢臀部对称分布大小不等紫红色斑丘疹，高出皮面、不褪色、分批出现。重症可融合成大泡伴出血性坏死，可伴血管神经性水肿，寻麻疹。皮疹46周后消退。（二）、胃肠道症状 占2/3。血管炎引起肠壁水肿、出血、坏死或穿孔。阵发性腹痛，脐周为主，可伴呕吐、黑便。偶见肠套迭、梗阻、穿孔等。,（三）、关节症状 占1/3。可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，数日内消失，不留后遗症。（四）、肾脏症状 1/2病例出现肾脏受损表现，多在皮肤紫癜后24周发生肾受累 过敏性紫癜肾炎（HSPN）。单纯性血尿或单纯性蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾炎型 水肿、血尿、蛋白尿部分伴高Bp 肾病综合征型 预后较差。

28、急进性肾炎型 起病较凶险，少尿、无尿。肾功急剧恶化，预后差。慢性肾炎型 病程迁延伴肾功减退并持续进展，预后差。（五）、其它表现 偶发颅内出血，导致惊厥、昏迷、瘫痪。累及循环系统导致 心肌炎，心包炎。累及呼吸系统致喉头水肿，哮喘,检查,1、血常规 血小板正常或升高，嗜酸性粒细胞可升高。白细胞正常或升高，BT、CT正常。2、尿常规 红白细胞管型，蛋白尿 肾早损指标（尿MA 2-MG TRF 尿酶）。3、便常规 OB+4、ESR轻度升高，血IgA、C3、C4正常或升高5、腹部B超、肾穿刺,诊断与鉴别诊断,诊断=典型皮疹+血小板正常鉴别诊断=皮疹未出现前或不典型时需与ITP、风湿性关节炎、败血症、外科

29、急腹症、肾脏病鉴别。,治疗,一般治疗 去除病因，控制感染，注意饮食，补充维生素。脱敏药=钙+芦丁+VitC 解痉药654-2+甲氰咪胍激素+免疫抑制剂 激素对关节型、腹型有效，但不能预防肾损害。强的松 12mg/kg/d，1月疗程 重症HSPN=CTX+雷公藤抗凝治疗 Asprin（阿司匹林）35mg/kg/d 潘生丁 35 mg/kg/d tid 肝素0.51mg/kg/d 57天 尿激酶 10003000单位/kg/d ivgtt 中药,预防,1.预防各种感染，如细菌、病毒、寄生虫等感染。积极防治上呼吸道感染。2.饮食有节：1）饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;（2）多吃瓜果蔬菜及高

30、维生素C（简称维C）食物。维C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些有助于康复。富含维C的有柚子，橙子，柑橘，苹果，柠檬，草莓，猕猴桃，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。（3）对曾产生过敏而发病的食物绝对禁忌。（4）四不吃：过咸类不吃、辛辣刺激类不吃、被污染的不吃、烧烤类不吃。3.坚持锻炼，提高体质，提高人体对各类传染的免疫力。4、发病期及时到正规医院治疗。,过敏性休克,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有

31、很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,主要病因,引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。,发生时间,50%发生在用药后5分钟内，8090发生在用药后30分钟内1020%为迟发反应,临床表现,大多数患者接触过敏变应原后迅速发病，极少数在连续用药过程中发生。按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：,急发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占80%-90%，多见于药

32、物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。,缓发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。,常见的临床表现,1、由喉头水肿及支气管痉挛引起的呼吸道阻塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发紺等（平滑肌收缩与腺体分泌增加）。2、循环衰竭症状 如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压迅速下降至80/50m

33、mHg以下，甚至测不到等循环衰竭症状（血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）。,3、神经系统症状 如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。4、消化道症状 如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。5、皮肤黏膜症状 过敏反应几乎总是累及皮肤。超过90%的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。,鉴别诊断,1、迷走神经血管性晕

34、厥（俗称“晕针”）也称迷走神经血管性虚脱。多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品类药物治疗。2、低血糖性晕厥、虚脱 多为体弱多病的女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉。,治疗,治疗原则：就地抢救：一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救，且忌转送患者。,救治方法,1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。2、复苏体位、开放气道。即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带，就地抢救。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高；如

35、有意识丧失，清除口、鼻、咽、气管分泌物，头偏相一侧，畅通呼吸道，防止舌根后坠堵塞气道；吸氧。,3、肾上腺素（本品直接作用于肾上腺素能、受体）立即肌肉注射（2005年心肺复苏指南推荐肌肉注射作为其标准使用，极端危险状态的患者可静脉给药，但稀释于10ml生理盐水中缓慢静脉注射5分钟）肾上腺素1mg，小儿每次。如临床症状无改善每15-20分钟重复。4、快速建立静脉通道。有呼吸心跳骤停者立即行心肺脑复苏术。5、密切观察病情变化，做好基础护理，及时防治并发症（过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、代现性酸中毒。,过敏性休克抢救一线治疗,1.肾上腺素 0.30.5mg im 间隔1520min 可重复 2-3次

36、 儿童 0.01ml/kg 2、吸氧,1.立即停止原治疗2.更换滴管、液体3.快速补液0.9%N.S 500ml-1000ml（半小时内）总量3000-4000ml,过敏性休克抢救二线药物,激 素（选其中一种）1.地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松200300mg加入0.9%N.S 250ml静点3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点,抗组胺药1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml静点,注意事项,1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 给药途径 肌肉、皮下2.肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为1ml，

37、含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度 新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000,注意事项,快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml,注意事项,激素是次选药 氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松 抗组胺药 H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物

38、转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥,特殊情况的处理,保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。3.支气管痉挛-氨茶碱 稀释缓慢静注心脏骤停-心肺复苏术,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。,过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素,预防,详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射 点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）,王楼乡公共卫生办公室制作,谢谢！,