第三章舒适与安全.ppt

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1、第三章舒适与安全,1、熟悉不舒适患者的护理原则2、掌握常用卧位的适用范围 3、掌握疼痛患者的护理 4、掌握常见安全意外的防护措施,课时目标,什么时候你觉得舒适呢？谈谈什么时候你觉得最舒适？,舒适,指个体 身心处于轻松、满意、自在、没有疼痛、没有焦虑的健康、安宁状态中的一种自我感觉。可分为四个方面：1、生理舒适2、心理舒适3、环境舒适4、社会舒适,无疼痛,心理放松,社会关系和谐,环境安逸,不舒适：指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。,不舒适的原因,1、身体方面：（1）疾病（2）活动受限（3）清洁卫生2、心理社会方面：（1）恐惧和焦虑（2）角色改变（3

2、）不被关心与尊重（4）环境陌生（5）生活习惯的改变。3、环境方面：（1）不适宜的物理环境（2）不适宜的社会环境,对不舒适的护理,1、加强观察，去除诱因。2、相互信任，给予心理支持。3、角色尊重4、做好生活护理5、创造良好环境,第二节 各种卧位,卧位 是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。,卧位的性质,根据卧位的自主性可分为 主动卧位 被动卧位 被迫卧位 椐使用目的可分为治疗位 检查位 舒适位,根据卧位的自主性分,主动卧位（自由卧位）被动卧位(昏迷卧位)被迫卧位(治疗卧位),患者身体活动自如，体位可随意改变,患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。,患者意识清楚，有变换卧位能力，

3、由于疾病的影响或治疗的需要所采取的卧位,据卧位的平稳性可分为,稳定卧位不稳定卧位,据使用目的可分为,治疗位：如灌肠时可采取左侧卧位。检查位：如妇科检查时可采用截石位。舒适位：如一般修养病人所采取的仰卧 位或侧卧位。,常用卧位,仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸位截石位,仰卧位,又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位 屈膝仰卧位 中凹卧位,去枕仰卧位,适应症：全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。可预防椎管内

4、麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。步骤：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。,中凹卧位（休克卧位）,适应症：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。步骤：抬高头胸部约1 020角，抬高下肢约2030角。,屈膝仰卧位,适应症：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。步骤：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。,侧卧位,适应症：灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。步骤：患者侧卧，双臂屈肘，

5、一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。,半坐卧位,适应症某些面部及颈部手术后患者。急性左心衰竭患者。心肺疾病所引起呼吸困难的患者。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。腹部手术后患者。疾病恢复期体质虚弱的患者。,半坐卧位,步骤摇床：先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕

6、。放平时，先放平下肢，再放平床头。,端坐位,适应症 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作时的患者。步骤 扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。,俯卧位,适应症腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。胃肠胀气所致腹痛。；俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。步骤 患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。,俯卧位,头低足高位,适应症肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁

7、引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。步骤 患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。,头低足高位,头高足低位,适应症颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的患者。步骤 患者仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根据病情而定。,头高足低位,托足板,膝胸位,适应症肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。步骤 患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，

8、头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。,膝胸位,截石位,适应症会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。步骤 患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,截石位,帮助患者更换卧位的方法,协助患者翻身侧卧 协助患者移向床头,协助患者翻身侧卧,目的：变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要。,协助患者移向床头,目的 协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位,注意事项,护士的动作要协调轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。,患者翻身的间隔与

9、时间应根据病情及皮肤受压情况而定局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。,为带有各种导管的患者翻身时 应首先注意安置妥当各种导管 翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。,为手术后患者翻身时应注意,先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿,颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。,术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。,有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压,根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。,疼痛,一、概述,疼痛(pain)-是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快

10、的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。-痛感觉：属于个人的主观知觉体验-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化,疼痛的特征-疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害-疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应-疼痛是一种身心不舒适的感觉,疼痛的发生机制,二、疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因-温度刺激-化学刺激-物理损伤-病理改变-心理因素,影响疼痛的因素疼痛阈、疼痛耐受力患者因素（1）年龄（2）个人经历（3）社会文化背景（4）个体差异（5）情绪（6）注意力（7）疲乏（8）患者的社会支持系统,治疗及护理因素（1）治疗和护理操作（2）护士掌握

11、的疼痛理 论知识和实践经验（3）护士缺少必要的药 理知识（4）护士评估疼痛的方 法不当,三、疼痛的分类,病理分类 躯体疼痛 神经性疼痛,临床分类 急性疼痛 慢性疼痛 癌痛,四、疼痛患者的护理评估,评估内容：疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随症状患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素,护理评估,评估的方法-询问病史-观察与体格检查(1)面部表情、身体运动情况(2)声音-运用疼痛评估工具,护理评估,疼痛的评估工具数字评分法（numerical rating scale，NRS）文字描述评定法(verbal descriptor scale，

12、VDS）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）,护理评估,疼痛的评估工具面部表情图（face expressional，FES）按 WHO疼痛分级标准进行评估Prince-Henry评分法,WHO的疼痛分级标准,0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,Prince-Henry评分法,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开的患者。0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时有

13、疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,五、疼痛患者的护理措施,减少或去除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛 药物止痛患者自控镇痛泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法（TENS）,药物止痛,-观察病情，正确用药-掌握用药时间、剂量和用药途径-掌握患者疼痛发作规律-用药后评估-及时停药-未明确诊断时禁用止痛药,药物止痛,WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛-原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化,药物止痛,第一阶段-选用非

14、阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。,药物止痛,辅助用药-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。,患者自控镇痛泵的运用,患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。

15、,患者自控镇痛泵的运用,电子泵-是装有电子计算机的容量型输液泵。-优点：(1)最大限度地满足个体镇痛要 求，并可记录患者的使用情况；(2)安全系数大，配有多种报警 装置。,患者自控镇痛泵的运用,一次性PCA泵-是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。-优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。,患者自控镇痛泵的运用,PCA泵时的护理工作内容-评估患者的基本情况；-指导患者正确使用PCA泵；-确保PCA泵正常运转；-记录镇痛方案与镇痛效果；-定时监测生命体征变化，并作好详细记录；-严格无菌操作，防止感染；-防止并发症的发生。,物理止痛,冷、热疗法理疗按摩与推拿,

16、针灸止痛,根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。,经皮神经电刺激疗法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者原理-采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。,疼痛患者的护理措施,心理护理减轻心理压力分散注意力，方法：（1）参加活动（2）音乐疗法（3）有节律按摩（4）深呼吸（5）指导想象（6）松弛疗法,疼痛患者的护理措施,促进舒适帮助患者采取正确的姿势提供舒适整洁的病床单位良好的采光和通风设备适宜的室内温湿度在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释将护理活动安排在

17、镇痛药物显效时限内等,疼痛患者的护理措施,健康教育准确描述客观叙述用药指导效果评价,安全,医院的安全环境,物理性损伤 化学性损伤 生物性损害 心理性损伤 医源性损害,安全环境是指 平安 无危险 无伤害 应避免出现,物理性损伤,坠床 跌倒 撞伤,机械性损伤,温度性损伤,压力性损伤,放射性损伤,热疗所致烫伤易燃易爆物品所致的烧伤理疗器所致灼伤冷疗所致冻伤。,压疮高压氧舱治疗不当所致气压伤,放射性诊断和治疗处理不当导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死,化学性损伤,应用各种药物时药物剂量的过大浓度过高用药次数过多配伍不当用错药均可引起化学性损伤,生物性损害,包括微生物、昆虫造成的伤害,心理性损伤,患者与周围人

18、群的情感交流患者对疾病的认识和态度医护人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理甚至导致心理性损伤的发生,医源性损害,由于医务人员言语或行为上的不慎给患者造成生理或心理上的损害，称为 医源性损伤医务人员应加强职业道德提高个人素质，加强责任心提高技术水平遵守操作规程保障患者安全,影响病人安全的需要,卫生系统因素医院管理因素 病人安全文化 卫生产品、设备安全 医院工作环境医护人员因素病人因素社会文化因素,病人安全意外的一般处置原则,损失抑制优先原则沟通互动为重原则学习警示为主原则,医院常见安全意外的防护,跌倒和坠床用药错误病人身份辨识错误病人转运意外导管意外,入院介绍病区环境及相关设施；固定好病床

19、，必要时用床档，躁动者按需使用保护具；将呼叫器、病人必需物品放在病人方便取用处，年老体弱者下床活动时护士主动搀扶或给予其他帮助；保持地面平整干燥，清除病房、走廊、卫生间等处的障碍物；保持病房、走廊、卫生间照明良好；加强对意识障碍、意识丧失、躁动等病人的巡视和观察、必要时家属陪护，加强对重点病人的交接班,医院和病区应规范药品管理制度；医院应有集中配置或病区内配制输液等专用设施；护士应熟悉各种药物的性能及应用知识，掌握药物保管制度和药物基本原则，能为病人提供合理用药的方法、药品信息及药物不良反应的咨询服务指导；用药时严格“三查七对”；药物新鲜配制，注意配伍禁忌；严密观察不良反应；合理使用抗生素,多

20、部门共同合作制定确认病人身份的制度和程序；加强沟通；实施手术安全核查表核查制度；建立使用“腕带”识别制度；职能部门落实监督检查职能。,病情不稳定者必须由指定的医生或护士护送；转运前做好转运设备、器材和药品准备；正确使用各种转运设备，转运途中及时观察处理病情；加强转运过程各方面的沟通与交接；制定转运相关的管理规范，严格遵守相关规定；交接转运病人时注意：交接双方共同评估病情；清楚交接病情、药物、病历等相关资料；合理安置病人，确保病人安全舒适。,加强护患沟通，争取合作；加强监护有拔管危险倾向的病人，必要时约束；掌握妥善固定各种导管的相关技巧；加强巡视，检查导管是否松动、滑脱、扭曲、受压等；交接班时做

21、好导管安全检查工作。,保护具的使用,目的：防止意外；确保治疗护理顺利进行。1、约束带的应用 2、支被架的应用。3、床挡的应用。4、注意事项。,约束带的应用,1、宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部。,2、肩部约束带的使用常用于固定肩部，限制病人坐起。,膝部约束带,用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。,支被架,用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使

22、用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被。,三、床挡,半自动床档,通过控制面板按需升降,注意事项,严格掌握约束带的使用适应症，注意维护患者的自尊。,使用约束带前，向患者及家属说明使用防护具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得防护具应用的有关知识,约束带只能短时期使用，使用时保持肢体处于功能位置，并协助患者翻身，保证安全、舒适,使用约束带时，必须垫衬垫，固定要松紧适宜。密切观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），定时松解（约2小时1次），必要时进行局部按摩，促进血液循环，以确保患者安全和舒适,记录使用约束带的原因、时间、每次的观察结果、相应的护理措施和解除约束的时间。,bye!,