《评判性思维与决策》PPT课件.ppt

《《评判性思维与决策》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《评判性思维与决策》PPT课件.ppt（117页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、1,评判性思维和临床护理决策,第 八 章,温州医学院护理学院 吴永琴,Critical Thinking and Clinical Decision Making,2,教学目标,掌握评判性思维概念，评判性思维的组成、特点、层次，临床护理决策的定义熟悉评判性思维的标准，护理评判性思维能力测量，临床护理决策的类型、模式、步骤、影响因素了解思维，科学思维，评判性思维和创造性思维的关系，发展临床护理决策能力的策略，临床护理决策与循征护理案例分析：如何在临床护理工作中应用评判性思维,3,相关名词,评判性思维 Critical thinking科学方法 Scientific method 解决问题 Pro

2、blem solving 临床决策 Clinical decision making临床护理决策 Clinical nursing decision making循证护理 Evidenci-based Nursing,4,为什么护士要学习评判性思维？,评判性思维是解决问题的金钥匙 护士具有责任心，具有团队合作精神及能独立处理各种问题的能力 护士经常参与许多深入思考复杂问题,5,为什么要学习评判性思维？对护理工作有何指导意义？,6,如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题!,7,许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快就会在众多的职业

3、领域成为过时的东西。,8,评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。,9,第一节 科学思维,思维概念思维特征*：概括性：不同组织部位的炎症表现大都有共同的病历改变 间接性 逻辑性 物质属性,了解,是人脑对客观事物的间接的、概括的反映，借助语言实现，来揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动。是在感知基础上，进行比较、分析、抽象、判断、推理认知过程。,10,思维的生理机制,思维过程是两种信号系统的协同活动，是以第二信号系统为主的分析综合活动实验研究表明神经元在神经回路中的活动具有层次性。不同层次的活动，进行着不同水平的分析、综合、抽象、概括，从而构成人们

4、对客观事物的认识从感性到理性过程的神经基础脑局部损伤的部位不同，会产生不同的思维障碍。,11,思维品质在护理工作应用,思维预见性人们利用现有的知识、经验和手段，对事物的未来或未知状况预先作出推知和判断思维特征 思维灵活性 举一反三，应用自如思维起点、过程、结论灵活 思维敏捷性适应突发情况积极地思维，周密地考虑，正确地判断和迅速地作出结论思维独创性 创造、发明、革新、发现思维评判性 调整、校正,12,科学思维,科学思维,是人类智力系统的核心*，对以往认识的过程和规律的总结，对认识经验程序化、规范化的具体体现方法：观察 归纳与演绎：个别 一般 分析和综合：整体 部分形式：逻辑思维（是最普遍，最基本

5、的形式；形式和辩证）非逻辑思维（形象和直觉）数理思维 创造性思维 评判性思维,熟悉,13,1、评判性思维的发展,2、评判性思维的概念,3、评判性思维的组成,4、评判性思维的特点,评判性思维的应用,第二节 评判性思维 Critical Thinking,5、评判性思维的层次,6、评判性思维的标准,14,1、评判性思维的发展,1989年,NLN:评价护理本科教育质量的特殊标准,1970年代，运用于教育界：本质是反思能力和建设性批判精神,1980年代，评判性思维理论被引入护理领域,1930年代，德国法兰克福学派创立评判性理论和思维方法,1998年，姜安丽提出了适合中国国情的评判性思维的概念,近年来评

6、判性思维作为批判理论与教育联姻的产物，为护理教育带来了生机和活力,15,2、评判性思维的概念,指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有知识和经验，对问题的解决进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。评判性思维中的“critical”来源于古希腊词“Kritikos”,意思是对事物敢于提出疑问，并进行分析和判断。通过评判性的思维过程，可以检测自身和他人的思维方式,掌握,16,对评判性思维定义的理解,将其定义为一种能力指个体对做什么和相信什么作出合理决策能力。将其定义为一种思维过程有目的性的，对产生知识的过程、理论、方法、背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性

7、判断的思维过程。,17,不同学科对概念的理解不同美国哲学协会：CT是有目的和自我管制判断，以及产生的解释、分析、评价和推理Acfaro-lefevre评判性思维是一种思维能力有目的和指向目标的思维能力，以科学原理和方法为基础，依据实际情况作出判断评判性思维是一种不断训练、自我修正的思考方法,18,美国耶鲁大学校长理查德莱文：中国大学的本科教育缺乏两个非常重要的内容：第一，缺乏跨学科的广度第二，对于评判性思维的培养,19,20,从护理的角度看,评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。,21,为什么要注重评判性思维,我们期望的护士

8、更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力。护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。评判性思维是解决问题的金钥匙。,22,如：某消化道大出血患者：T37.2R20次/分BP80/55mmHgHR120次/分输液通路的建立和输液滴数的调节？,23,作为临床决策和解决问题的思维基础，评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。,24,初学者与有经验者思考问题的对比,初学者知识分散注重执行制度约束人根本问题不明确缺乏自信注重过程、忽视患者反应资料肤浅死板遵守制度,有经验者知识有组织、有结构执行前充分思考知道如何完善制度根本问题明确自信、有重点考

9、虑问题全面资料恰当、具有说服力分析问题时不断使其得到提高,25,3、评判性思维的组成,智力因素认知技能因素情感态度因素,掌握,是态度、知识和技能的综合体！,26,评判性思维组成,智力因素认知技能因素情感态度因素,知识学习：医学知识人文知识护理学知识,有效进行推断、抽象、概括所应具有的知识,27,评判性思维组成,智力因素认知技能因素情感态度因素,帮助运用知识和经验，做出符合情境的判断，需要核心认知技能：分析 评估 推论 解释 说明自我调控,应用知识的技能,掌握,28,认知技能因素,分析（鉴别陈述，提出问题之间关系）确定哪些信息是相关的：能看出可证实的和不证实的，相关和不相关信息之间的差别 核查一

10、致性：例如，一场政治辩论中的不同观点，是否和议题相关和一致,29,认知技能因素,评估（信息的可信程度评定）区别事实、观点和合理的判断形成适当的疑问推论（信息可能发生的情况得出合理结论）看出字里行间的假设、原型和套话看出偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性看出不同的价值系统和意识形态,30,认知技能因素,解释（结论陈述证明正确性）提出中心论题或问题：看出一篇文章，一个评论，一个政治讽刺画的中心大意或包含在评论中的理由和结论 比较异同点:能比较各种人物、观点、同一时刻或不同时刻的情境的相同点和不同点,31,认知技能因素,说明（了解和表达数据、事件等意义和重要性）陈述结论、证实步骤、叙述争议能决定所提

11、供信息在质和量上是否足以证明一个结论、决定、概括性的命题或似乎合理的假设预测可能的后果自我调控有意识监控自我认知行为，进行及时自我调整,32,评判性思维组成,智力因素认知技能因素情感态度因素,思维过程中个体具备的人格特征：自信负责诚实公正好奇执着谦虚谨慎独立思考,心理准备状态、意愿、态度和倾向,掌握,33,情感态度因素,自信负责：一个人对完成某一事件或达到某一目标能力感到把握度自我介绍治疗前解释临床决策,合理的思维推理,信赖的结论,34,诚实公正,诚实护士要用同样标准来质疑自己知识，如同质疑他人和验证他人的知识，多方面听取不同意见护患冲突公正用同样标准评价各种观点，而不是根据个人或群体偏见作出

12、判断,35,好奇、执着谦虚谨慎、独立思考,好奇心：对患者作更多的调查和了解，执着：坚定去探索解决问题有效方法谦虚谨慎独立思考,36,评判性思维的练习1,病人，女，27岁，患双侧卵巢肿瘤术后1天，实习护士小张为其输液时，病人拒绝给药，当时病人两眼很红，不愿说话。小张拒绝后，很生气取回药液，并告诉老师说该病人很麻烦，一点也不配合。,如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？,37,4、评判性思维的特点,评判性思维的核心逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系是知识和能力之间的关系评判性思维的特点*是主动思考的过程是质疑、反思的过程是审慎开放的过程,掌握,38,1)评判性思维是主动思考的过程 能动性思

13、维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：血管通路,读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全无用处。富兰克林,4、评判性思维的特点,39,2)评判性思维是质疑、反思的过程 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。如：糖尿病病人输葡萄糖,4、评判性思维的特点,40,批判性思维练习2：护士王某看到医嘱时的想法,护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10葡萄糖注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是生理盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历是

14、挺高的呀会不会医生有别的考虑？我该怎么办？不管怎么样，我得去问问。”,41,两种情况：1.医生是新换的，不知道患者有糖尿病2.护士刚夜休回来，原患者已转至ICU，新患者也叫王亮，是个年轻人，没有糖尿病,42,3)评判性思维是审慎开放的过程,4、评判性思维的特点,博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。中庸,43,反思和质疑是评判性思维的实质过程,反思推理判断,决策,本节小结,44,1、现代护理工作迫切需要评判性思维:护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护,评

15、判性思维的意义,45,2、促进护士全面素质的提高：,我们的护士缺什么？,评判性思维的意义,46,被动地执行医嘱，存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象,知识内化为自己的东西才能为己所用！。,47,3、促进护理学科的发展：由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者,评判性思维的意义,48,Commitment LevelComplex LevelBasic Level,尽职层次复杂层次基础层次,5、评判性思维层次,掌握,49,评判性思维层次,第一层面：基础层次建立在系列规则之上，是一种具体思维相信负责问题的答案非正即误，且每个问题有正确答案，或规则-相信专家如：操作规则、

16、工作程序答案正确性参照操作规范步骤很难调整步骤个体缺乏经验、早期判断能力阶段,50,评判性思维层次,第二层面：复杂层次进行独立分析和检验选择方案-走出权威 具体问题、具体分析，主动性强，有不同解决方案，个性化护理解决问题 考虑问题：在什么情况下产生的，问题的解决必须与这些情况相结合，还要考虑到可能会产生的例外解决问题关键：能从以往的经验中和已经掌握的知识中找到与其类似的地方，从而解决这个问题解决问题出发点：要知道为什么指导性策略：要为他们提供各种实践机会这个层次的人群占的比例最大,51,评判性思维层次,第三层面：尽职层次在专业指导下，进行专业决策，承担责任能以维护服务对象利益为基础进行专业决策

17、设计和创造包括前面的两个层面扩展到运用系统知识来解决未知问题，创造新的知识这个层次的人群占的比例最小,52,应用分析题,护士A刚从护理院校毕业参加工作，它希望自己能够很好地应用评判性思维分析、解决病人问题。在工作中，A护士努力、勤奋，它确信临床护理专家对每个问题都有正确答案，在对病人进行护理时，严格参照操作的规范程序手册，遵循操作步骤依次予以执行，A护士对自己的工作非常满意，但是病人却认为A护士不能很好满足自己的健康需求。你认为A护士的评判性思维可能处于哪一个层次，为什么？它应该如何提高自己的评判性思维层次？哪些因素可能会影响到A护士评判性思维的发展？,53,参考答案,基础层次：在对服务对象进

18、行护理操作时，护士会参照该操作的规范程序手册，严格遵循操作步骤，不能调整步骤以满足服务对象的独特需要。此期显示个体缺乏足够的评判性思维经验，是个体推理能力发展的早期阶段。由于不能够考虑到病人的特殊性，对复杂问题的分析，判断能力受到一定的局限，因此A护士虽然努力、勤奋，但是病人仍然认为A护士不能很好满足自己的健康需求。可通过接受专家的不同观点和价值观指导来学习和提高评判性思维能力使自己逐渐开始走出权威，独立地分析和检验选择方案，进而发展到能够预见到在没有他人帮助使需要做出决策，并对此承担责任的尽职层次。当护士缺乏经验、能力不强、或态度固执时会限制评判性思维能力向更高层次发展。,54,6、评判性思

19、维的标准,智力标准：14项 清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正专业标准：伦理标准：自主、公正、诚实、保密、负责评价标准：正确识别：临床现象、药物治疗过程、健康教育效果专业职责标准国家政策、护理目标、指南及专业实践标准,熟悉,55,1.与同事交流、讨论为患者作什么2.病例讨论：健康问题的共同特征3.保留并阅读护理记录 4.书写护理患者的体验日志5.讨论观察的结果6.养成反思习惯7.培养情感态度8.护理文件的保存和利用.,促进评判性思维的技巧,56,李开复的回答,1）多问how；不要只学知识，要知道如何实践应用2）多问why；突破死背的知识，理解“

20、为什么是这样”之后才认为学会了3）多问“whynot；试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为4）多和别人交流讨论：理解不同的思维和观点。,57,护理评判性思维的能力测量,Watson-Glassier 评判性思维鉴定量表(WGCTA)加利福尼亚评判性思维技能测验（CCTST）根据CCTST，同时发展了加利福尼亚评判性思维测量量表补充量表（CCTDT),熟悉,58,评判性思维能力量表由彭美慈等两岸护理教育者研制,59,护生的评判性思维能力和学历层次呈正相关。本科护生有正性的评判性思维能力。求知欲和分析能力的研究结果最为一致，即本科护生在这两方面均达到较高水平，并以求知欲的得分最高，尤其是一年

21、级护生较为突出。提示护生进入高等学校后对护理专业知识充满好奇并热衷尝试学习和理解，获得护理专业知识和临床实践技能的潜力较大。寻求真知的诚实度和客观性不够，系统地再组织知识的能力较差，被动接受知识的成分较重。（2009,唐四元）,60,评判性思维与创造性思维的关系,相同点都需要进行超常规解决问题思维区别评判性思维侧重于进行归纳与演绎推理；创造性思维侧重于发散性思维和思维转换，在思维过程中知觉、顿悟、灵感、想像力具有重要作用。,61,评判性思维在护理教育中的意义,我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的传授何种教学方法是最有效的方法?,62,评判性思维在护理教学中的应用,实践反思法

22、反思学习是学生更好地利用经验，从经验中发现新的观念和信息，通过反思可增强自我意识和促进评判性思维能力的发展,建立教学实验室、基地 选择带教老师 见习（收集资料，发现问题，判断和决策，提出质疑，形成自己的观点）书写反思日记 讨论,63,评判性思维在临床实践应用,临床需要解决的问题你根据什么证据作这个判断,这些资料之间有什么关系,你怎么证实这个诊断的资料有没有漏洞,资料是否足够,是否需要其他资料还有什么其他可能的诊断符合这个情况,你还需要什么额外的资料才能接纳或否决这些可能的诊断患者及家属对这种情况的看法如何,64,评判性思维在临床实践应用1,病例 一些危重症患者由于诸多的原因和缺乏护理知识，使得

23、患病在床的病人，发生褥疮，背部骨突处特别是骶尾部多处-疮且创面渗液。处理按照常规方法给予换药可每2h翻身一次或缩短翻身时间若生命体征不平稳怎么办？如不翻身或无法减轻皮肤受压，压疮就会加重，有可能因压疮合并症加重病情？每2小时翻身，病人病情危重，影响病情，如何进行有效护理？,65,批判性思维在临床实践中应用2,病例：患者贺某，女，83岁，因黑便2天入院。入院后医生考虑到患者年纪较大、基础疾病较多，因此在查看病人之后，立即联系支援中心准备送患者外出检查。责任护士给患者行生命体征监测，T36，P100次/分，R17次/分，BP110/70mmHg,四肢湿冷。,你会怎么办？,66,她是这么做的,报告医

24、生加快输液滴数建议床旁心电图、胸片、B超关注尿量动态关注血压和心率的变化,67,她是这么想的,该患者血压正常吗？有高血压，220/110mmHg为什么？心率快，四肢湿冷符合休克血压的标准吗？不仅限于低于90/60mmHg，还应结合患者的临床表现,68,决策,如何决策？哪些措施是正确的？怎样获得正确的决策？,复杂的情境中，期望护士考虑问题全面而单一，能独立处理各种问题,69,第三节 临床护理决策,决策decision-making是指人们为了达到一定的目标而选定行动方案并付诸实施的过程决策方法：科学决策、经验决策科学决策-基于科学合理的技术方法从同一目标的几个方案中选择最优方案的过程经验决策-基

25、于经验、惯性思维在过去同类事件的经验基础上所作的决策,70,临床决策,概念是在充分评价不同临床方案的风险和利益后，选取一个最佳方案，通过诊断试验来帮助选择，挑选治疗方案，以提高医疗质量。是一种最大限度地减少临床实践和决策失误的科学方法定性分析法和定量分析法,71,一、临床护理决策定义,是指在临床护理实践过程中由护士做出关于服务对象护理的专业抉策的复杂过程是指护士结合理论知识和实践经验，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。如：血管通路、置管材料的选择特点备选答案多样通过选择消除不确定因素,掌握,72,临床护理决策,评判性思维,基础,目的,73,二、临床护

26、理决策类型,确定型临床护理决策结局确定，抉择得与失风险型临床护理决策结局不能确定，概率风险估计不确定型临床护理决策结局不能确定，事件概率也不能肯定,熟悉,74,提问,急诊室来了一出血性休克的患者，实习护生小李马上联想起学校授课时老师所提到的休克病人护理的知识需要迅速为病人建立了静脉通道，请问该护生所面临的临床护理决策属于哪一类型?,75,三、临床护理决策模式,熟悉,76,服务对象决策模式护士提供各种方案的优点和风险等相关信息服务对象根据自身的经验以及理解独立作出选择 护士决策模式由护士为主导，护士单独或者与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替服务对象作出选择，告知服务对象的信息量由护士决定服务

27、对象不参与决策过程前提是护士知道哪种方案对服务对象最为合适,77,三、临床护理决策模式,共同决策模式双方对相关的备择方案讨论，并结合实际情况作出最优选择护士与服务对象之间始终保持互动、双向信息交流的关系，两者都是决策者，是协作关系护士还承担教育服务对象的任务，护士首先需要客观地向服务对象解释，使服务对象具有参与决策的基本知识和思想基础,78,四、进行临床护理决策的方法,全部可能性排列个人经验法历史追溯法.法,了解,79,全部可能性排列法,可以有哪些解决方案？每一种方案的可行性是怎样的？每一种方案所需要的资源是什么？每一种方案的风险是什么？,方案1,方案2,方案3,方案4,方案5,问题,80,历

28、史追溯法,以前遇到过这样的问题吗？当初的情况是怎样的？曾经提出过哪些解决方案？在这过程中有哪些人参与？最后做了什么决策？实施后的结果如何？,问题,81,个人经验法,谁有相似的经历？谁听说过、知道或参与过这样的事件？谁直接或间接地解决过这样的问题？谁有这方面的体验，无论失败还是成功？,82,五、临床护理决策的步骤*,5个步骤：,熟悉,83,案例:晚间值班的赵护士发现某患者熄灯3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？,84,1)明确问题五个“W”一个H”Who?What?When?Where?Why?How?,临床护理决策的步骤,85,Why?,睡眠的影响因素：生理、心理、环境

29、、药物,思想负担过重？,环境？,疼痛？,86,2)陈述目标 回答三个问题:要达到什么?要保护什么?要避免什么?,临床护理决策的步骤,87,陈述目标,1、能叙述妨碍睡眠的原因、促进睡眠的方法2、主诉休息充足，表现为休息后精神面貌较好,88,3）寻找备择方案并作出决定(核心环节)寻求备择方案评估备择方案作出选择,临床护理决策的步骤,89,保证室内空气新鲜减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进入房间看病历，采取隐瞒性保护措施听呼吸音，做体检，暗示没问题请医生解释服镇静药换房间不睡就算了，让其好好想想,寻求备择方案并作出决定,90,4）实施方案调整利尿剂服用时间：20:00,16,临床护理决策的步

30、骤,16:00,91,5）评价和反馈对决策的效果进行评估反思/总结决策中的得失和经验教训晨起患者精神状态较好夜间入厕次数减少,临床护理决策的步骤,92,六、临床护理决策的影响因素,个体因素价值观知识及经验个性特征环境因素物理环境社会环境 护理工作和职业压力情境因素护士自身所处的状态：心情、疲劳决策相关的环境特征时间的限制,熟悉,93,临床护理决策与评判性思维的关系,临床护理决策是评判性思维的核心目的,过程,94,作为一种主动自我反思过程，评判性思维它被应用在多个护理环节之中，可贯穿所有护理活动。护理人员必须将其融入到工作行为习惯中，才能在其指导下做出全面有效的临床判断，从众多护理决策中选择最佳

31、护理方案。,临床护理决策与评判性思维的关系,95,评判性思维是解决问题的金钥匙！,临床护理决策与评判性思维的关系,96,七、临床护理决策与循证护理什么是循证医学,循证医学：慎重、准确和明智地应用当前所能获得最好研究依据，结合个人专业技能和临床经验，考虑病人价值和愿望，三者完美地结合制定出病人的治疗措施研究证据指来自临床基础研究、尤其以病人为中心的临床研究临床专业技能是长期积累的对个体病人治疗经验病人选择指病人对诊断和治疗方案特殊选择和需求,了解,97,循证护理（又称实证护理或以证据为基础的护理，Evidenci-based Nursing,EBN）是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题

32、，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。,七、,98,证据的分级,1级：系统评价（Systematic Review,SR）2级：随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)3级：非随机但设计严谨的试验 4级：非实验性研究 5级：专家意见,99,循证护理的步骤,明确需要解决的问题收集信息并列出证据评价证据使用最有效的证据评价应用证据后的效果,100,101,102,103,临床护理决策与循证护理的关系,护士在临床护理决策中要使用评判性思维，循证护理也是其决策中最常用的方法之一。循证思想使护理决策更具科学性，提高了临床护理决策的有效性。,104,八、发展临床

33、护理决策能力的策略1.发展评判性思维能力条件创造评判性思维氛围提高护理教师的评判性思维能力培养评判性思维的情感态度,105,八、发展临床护理决策能力的策略1.发展评判性思维能力方法实践反思法以问题为基础的教学法（PBL）归纳性思维的教育模式教学法苏格拉底询问法,106,实践反思法例如：患者，女，57岁。多发性子宫肌瘤。于硬膜外麻醉下行腹腔镜下筋膜内子宫全切术，铺巾前一次性电极板置于患者右侧臀部，100接触，电切、电凝功率调至于适宜范围内，患者整个术程3 h，呈头低足高截石位，术中医师因电凝效果不满意，要求增大电凝效率，巡回护士执行医嘱，术毕发现患者粘贴电机板处发生电灼伤。,107,护士提出：巡

34、回护士在接到医嘱后并未质疑，而是机械地执行医嘱。巡回护士在得到医师电凝不满意的信息后，应先确定电凝效果，并检查电凝器械线路、线路连接口、脚踏开关等，排查电凝效果不佳的因素。在术程长、电刀使用频率多的术中，将电切、电凝调至规定的范围后，根据术中电切、止血的效果，降低功率至最低限，既保证手术顺利进行又保证患者安全及护理安全。,108,巡回护士选择电极板位置时，应充分考虑术中外阴消毒、导尿，经阴道举宫，经阴道旋切宫颈等操作有可能使臀部皮肤潮湿，电极板可置于大腿或小腿肌肉丰满处。电凝时，形成的热蒸汽刺激腹膜可引起非全身麻醉患者不适躁动，器械护士可及时打开排气开关，减少患者刺激。防止因肢体扭动而造成的电

35、极板接触面积不足。,109,“洁净手术间连台手术衔接的影响因素”,110,111,归纳性思维的教育模式教学法-Taba法,112,临床决策的9个关键问题,期望达到的主要结果是什么？为达到主要预期结果，应提出哪些问题？在何种环境下？需要哪些知识？允许误差的空间有多大？决策的时间有多少？可利用哪些资源？必须考虑谁都观点？影响思维的因素有哪些？,113,八、发展临床护理决策能力的策略2.促进临床护理决策能力发展的其他策略遵守政策和法规熟练运用护理程序熟悉护理常用技术注意运用其他资源,114,发展临床决策能力的10条策略,积累足够经验运用护理程序的原则形成系统的评估方法哪些现在做？哪些延迟做？绝不要盲目向他人学习熟悉和患者的健康问题相关的一些标准熟悉护理常用技术记住护理的重要性,115,授人以鱼不如授人以渔多学习，多思考，多总结，多实践,古 语 益 智,116,思考题,评判性思维的组成因素有哪些？为什么这些因素很重要，举例说明。护理学生开始学习护理技能操作时，评判性思维层次是哪个层次？进入临床工作时更应强调哪些评判性思维能力？,117,