《血脂分层管理》PPT课件.ppt

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1、健康，是有颜色的,A,B,我国每年死于心血管病的约300万人,中国人总死亡中，每死亡3个人中就有1人是心血管病,我国每天心血管病死亡8200人每小时心血管病死亡340人,中国人与动脉粥样硬化疾病（ASCVD）,中国心血管病报告2010,死亡增加：1608名,增加死亡的危险因素 胆固醇 77%糖尿病 19%体重指数(BMI)4%吸烟 1%,2000,1984,642 名通过治疗免于死亡,Circulation J Critchley,J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244,0,20000,40000,降低死亡的治疗 AMI 治疗 41%二级预防 20%心衰治疗 10%心绞

2、痛:CABG&PTCA 2%降压治疗 24%,-20000,IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平的增高,胆固醇与心血管病休戚相关,我们应该积极主动帮助病人管理胆固醇但临床实践中如何实施胆固醇管理?,依据血脂化验单上的“箭头”能否判断胆固醇正常与否?,高*、男、65岁吸烟，糖尿病，血压152/92mnHg体检结果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L,案例分析,这位患者的胆固醇需要管理吗？如何管理？,指南指出,心血管危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度。,全面评价心血管病的综合危险

3、是预防和治疗血脂异常的必要前提。,2007中国胆固醇指南指出：危险评估是胆固醇管理的必要前提,关于胆固醇“正常值”认识理念的转变,个体化诊治,评估心血管病综合危险，不同人群“正常值”不尽相同,一刀切,依据血脂化验单箭头是否升高,中国指南(2007)：不同危险人群LDL-C治疗目标值,中华心血管病杂志2007;35(5):390-413,高血压患者胆固醇管理临床指导建议对LDL-C治疗目标值的推荐,高血压患者胆固醇管理临床指导建议中华内科杂志2010;49(2):186-190,2011 ESC/EAS指南：不同危险人群LDL-C治疗目标值更趋严格,European Heart Journal

4、2011;32:17691818,管理血脂紊乱，新指南的重要更新（一）,2010 中国指南,无CVD，年龄40岁，LDL-C2.5mmol/L，应使用他汀 年龄40岁，同时存在其他心血管危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加），应使用他汀 合并CVD，应使用他汀,2013 中国指南,所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：有明确的CVD没有CVD，但年龄40岁并有一个或多个CVD危险因素者（早发性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿）对低风险患者（如无明确CVD且年两2.6mmol/L

5、或具有多个CVD危险因素，在生活方式干预基础上，应考虑使用他汀治疗,2010中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社.2011年9月第1版第1次印刷 2013 中国糖尿病管理指南（征求意见稿）,大部分糖尿病患者启动他汀超越LDL-C水平限制,2010 中国指南,合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目标2.07mmol/L(80mg/dl)无CVD的糖尿病患者：LDL-C目标 2.6mmol/L(100mg/dl),2013 中国指南,合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目标1.8mmol/L(70mg/dl)无CVD的糖尿病患者：LDL-C目标 2.6mmol/L(100mg/dl),2010中

6、国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社.2011年9月第1版第1次印刷 2013 中国糖尿病管理指南（征求意见稿）,管理血脂紊乱，新指南的重要更新（二）,合并CVD的糖尿病患者LDL-C目标更低,高*、男、65岁吸烟，糖尿病，血压152/92mnHg体检结果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L,案例分析,危险因素：年龄，吸烟，高血压，糖尿病诊断结果：高危人群，LDL-C水平要降到2.59mmol/L,血脂已下降达标，还需不需要吃他汀？,LDL-C,降低LDL-C达标是前提,最终目的：稳定斑块，降低事件,充分发挥他汀的临床获益，冠心病患者积极强化他汀治疗,血脂达标为何要坚持？,胆固醇合成是一个持续的过程，减量或停药，胆固醇水平会反弹,降脂治疗是一个长期的过程，可能需要持续终生（2007年WHO心血管病预防指南）,血脂达标贵在坚持,推动分层观念、推动指南落地,危险程度不同，血脂目标值也不同,极高危2.07mmol/L(80 mg/dL),高危2.59mmol/L(100 mg/dL),中危3.37mmol/L(130 mg/dL),低危4.14mmol/L(160 mg/dL),注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平,谢 谢！,