《蛔钩鞭双语》PPT课件.ppt

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1、09级第2讲,蛔虫、钩虫、鞭虫Roundworm,hookworm and whipworm,似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides)毛首鞭形线虫（Trichuris trichiura）十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale）美洲板口线虫（Necator americanus）,似蚓蛔虫（蛔虫）,Ascaris lumbricoides（roundworm),一、形态 Morphology,P162,20-35cm,Adult,15-31cm,earthworm,FemaleLong:2035cm，尾端钝圆生殖器官为双管形,Male Long:1531cm

2、,尾端向腹面弯曲生殖器官为单管形，末端有一对镰状交合刺,脱蛋白质膜受精卵,Egg,protein membrane,eggshell,Unfertilized eggs are elongated and larger(up to 90 m in length);their shell is thinner;and their mammilated layer is more variable,either with large protuberances or practically none;these eggs contain mainly a mass of refractile gr

3、anules.,二生活史,Life cycle,Eggs development in the soil,Fertilized eggs,Eggs(larvae),Infective eggs,5-10d,1w,潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜的温度(21-30oC),molt,蛔虫的感染期,侵入肠粘膜的小V、小L,migratory process of larvae,small vein and small lymph of intestinal mucosa portal vein liver,right heart lung pulmonary alveoli(molt twice)bron

4、chi,trachea pharynx esophagus stomach intestine(molt once),生活史特点,1、Habitat：2、Infective form：3、Mode of infection：4、Yield of eggs：,Small intestine,Embryonated egg.,Ingestion,240,000/d,三、致病（pathogenesis),录像,1、幼虫致病（体内移行）,2、成虫致病,蛔虫性哮喘（发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症）蛔虫性肺炎（畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状）异位损害（幼虫可侵

5、入脑、肝、脾、肾和甲状腺等器官，引起异位寄生，造成异位损害,损伤肠粘膜（机械性损伤+代谢产物毒性刺激）主要是空肠粘膜（肠绒毛变宽而 短，隐窝延长等）掠夺营养（摄取半消化物+肠粘膜损伤）影响机体对营养物质的吸收,在营养差或感染严重的儿童容易出现营养不良，甚至发育障碍症状：食欲不振、恶心、呕吐；间歇性脐周腹痛，消化不良，腹泻。,The reaction of the invading larvae,The irritation of the intestine by the mechanical and toxic action of adult,超敏反应,出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视

6、神经炎、结膜炎、蛔虫中毒性脑病等症状。,由IgE介导的I型变态反应引起,蛔虫变态反应原,3.并发症The complication:arising from its extra-intestinal migtations,钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）,刺激虫体活动力增加,钻入开口于肠壁的各种管道,各种并发症,并发症(国内报告 8468例),胆道蛔虫症 4556例(53.8%)蛔虫性肠梗阻 2337例(27.6%)蛔虫性阑尾炎 143例蛔虫性胰腺炎 17例蛔虫性哮喘 1352例蛔虫性肝脓肿 33例,(1)胆道蛔虫症Biliary ascaria

7、sis最为常见的并发症成虫钻入胆总管引起腹痛 突发性右上腹绞痛 间歇性加剧 放射痛 右肩、背部、下腹部恶心、呕吐、极度不安症状：胆道大出血 肝脓肿 胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎 穿透肠壁引起肠穿孔,钻入胆总管的蛔虫,(2)蛔虫性肠梗阻ascaris intestinal obstruction,由大量成虫扭结成团，堵塞肠管或寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍引起回肠多见 腹痛 突发性、间歇性脐 周或右下腹疼痛 呕吐、腹胀 腹部可触及条索状、移动 性团块 发展 绞窄性肠梗阻、肠 扭转、肠套叠和肠坏死。甚 至肠穿孔、急性腹膜炎,(4)胰腺蛔虫病,腹痛、压痛等,(3)蛔虫性阑尾炎,右下腹疼痛、压痛、呕

8、吐,蛔虫病并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔虫卵肉芽肿。,直接涂片法,四、诊断（diagnosis),改良加藤法,finding the ova in the fecesTherapeutic test and clinical manifestation,五、流行(Endemity),1.分布 呈世界性(热带、亚热带、温带)估计全球12.83亿，中国5.31亿（平均感染率44.91）农村城市 感染率：中度20%-60%重度60%-90%儿童成人（3-10岁）,2.传染源 排受精蛔虫卵者3.传播途径 虫卵污染 使用未经无害化处理的人粪施肥 儿童随地排便人的感染途

9、径、方式：Hand to mouth(1)因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入 附在手指上的感染期卵(2)食用被感染期虫卵污染的蔬菜、瓜果（红薯、胡萝卜、甘蔗、腌菜等）,使用未经无害化处理的人粪施肥,粪便污染水源,为什么蛔虫病广泛流行？,1.生活史简单直接型无需中间宿主2.感染方式简单经口3.产卵量大24万天雌4.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强5.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤6 人群不良的卫生习惯,1.卫生宣教,预防感染 饭前便后洗手,不生食、生饮2.查治病人和带虫者 驱 虫：秋冬季进行、反复治疗 阿苯达唑(丙硫咪唑，肠虫清)、甲苯咪唑、伊维菌素,六、防治(Preve

10、ntion),防治,3.加强粪管、水保 干 粪堆肥法（5270）水 粪五格三池贮粪法（沉淀、氨）粪尿混合贮存（氨）沼气池（沉淀、氨）,五格三池贮粪法,出粪口,厕所,沼 气 池,沼气,出粪口,发酵池,厕所 猪圈,毛首鞭形线虫（鞭虫）,Trichuris trichinra(whipworm),一、形态 Morphology,Adult,3 5cm,P165,Size,Shape,Color,Eggshell,Content,Appendage,中等偏小,纺锤形,黄褐色,一个未分裂的卵细胞,较厚,透明盖塞,Egg,Eggs are ingested,Larvae hatchin small int

11、estine,Adults maturein colon,Egg embryonatein the soil,Unembryonated eggspass out in feces,Adult female,1-3 months,Life cycle,成虫,（盲肠）,卵,随粪入土,潮湿、荫蔽、O2充足21-30,感染期卵,经口误食、孵出幼虫、无体内移行,注意与蛔虫生活史的异同！,蛔虫生活史：,生活史的特点,1、Infective form：Embryonated egg2、Mode of infection：Ingestion3、Habitat：Cecum4、Internal migratio

12、n：N/A5、Yield of eggs:5,00020,000/d6、Resistance：Weaker than roundworm,在盲肠寄生的鞭虫,三、致病（pathogenesis),机制：肠壁黏膜充血水肿,1、重度感染者：头晕、腹痛、慢性腹泻、大便隐血或带有鲜血，食欲减退、虚弱、消瘦、贫血等,2、儿童重度感染者可导致肛门脱垂,Hyperemia,edema or hemorrhage,Chronic infection:bloody stool,pain in the abdomen,weight loss,rectal prolapse,anemia,rectal prolaps

13、e,四、诊断（diagnosis),直接涂片法,饱和盐水浮聚法,病例报告,五、流行与防治(Endemity and Prevention),治疗病人首选酚嘧啶,人是唯一的传染源自然因素：适宜的温度，荫蔽潮湿的环 境，氧气充足等有利于鞭虫卵的发育虫卵对外界不良因素的抵抗力不如蛔虫卵（如干旱、低温等；南方感染率明显高于北方干旱地）防治原则同蛔虫,十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）,(Hookworm),一、形态,成虫,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,Ancylostoma duodenale,Necator americanus,and,P168,十二指肠钩虫口囊(Buccal capsule

14、),美洲钩虫口囊,Buccal capsule by SEM,十二指肠钩虫口囊,美洲钩虫口囊,实物标本,消化系统的特点：,1、口囊发达2、咽管壁肌肉发达3、头腺、咽管腺分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶。,十二指肠钩虫背辐肋,Bursa&dorsal ray,美洲钩虫背辐肋,十二指肠钩虫交合伞,美洲钩虫交合伞,十二指肠钩虫背辐肋,美洲钩虫背辐肋,大小,体形,口囊,交合伞,背辐肋,十二指肠钩虫,美洲钩虫,“C”,“S”,两对钩齿,一对板齿,交合刺,尾刺,有,无,圆形,扁圆形,远端分两支，每支再分3小支,基部先分两支，每支再分2小支,:1013 x 0.6mm,:8 11 x 0.40.5mm,:911 x

15、 0.4mm,:7 9 x 0.3mm,Hookworm egg,Size：mod.,Shape:Oval,Color:Hyaline,Content:Yolk mass usually in cleavage,Eggshell:thinner,Egg,钩虫卵,四细胞期卵,多细胞期卵,含蚴卵,钩蚴的体内移行,侵入皮肤小V、小L,录像,二、Life cycle,Life cycle,eggs,RhabditiformLarvae(two stages),Infectivethird-stagefilariform larvae,Adult worm,Favorable conditions:wa

16、rm,moist,sandy,loamysoil,From infective larva to adult:5-7 weeks,Egg with larva in early stage of development pass onto soil with feces,Rhabditiform larva(杆状蚴）hatches in soil,Optimal conditions:25-30,shade,sandy soil rich in oxygen/organic materials,moisture(60-80%),Nonfeeding,infective,filariform l

17、arva,The newly emerged larva feeds on bacteria and organic materials in the soil and doubles its size in 5-6 days.after two molts,Filarifrom larvae,The fourthStage larvae,Adult hookworm,subcutaneous superficial right heart tissue venues lung（molt）intestine digestive tract respirtory tree,生活史的特点：,1、H

18、abitat：2、Infective form：3、Mode of infection：4、Route of transmission：5、persisting migrans(迁延移行)：6、Filariform larvae7、Transport host：,Small intestine,Filariform larvae,皮肤、口、胎盘、乳汁等,接触泥土、生食蔬菜和转续宿主肉类、母婴传播等,向温性,向湿性,兔、羊、牛、猪等动物,录像,1、幼虫致病,2、成虫致病,三、致病（pathogenesis),（一）幼虫致病钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm l

19、arvae）丝状蚴入侵皮肤所致表现 针刺、烧灼感，奇痒 充血斑点（丘疹），红肿、水疱 脓疱 结痂 脱皮自愈（2-3W)（“粪毒”、“地痒疹”）好发部位 足趾、手指间；手背、足背,钩蚴性皮炎,2.呼吸道症状（symptoms in respiratorysystem）钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及炎症细胞浸润。,钩蚴在肺部寄生,症状：阵发性咳嗽 血痰 哮喘,1.腹泻和异嗜症（diarrhea and allotriophagy）病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑,成虫咬附 肠粘膜,（二）成虫致病,上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻 食欲，体重 喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、

20、泥土、瓦片、炉灰等。这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。（缺铁？）,临床表现,异嗜症,1、边吸血边排血；,2、分泌抗凝素，咬附部位渗血；,3、更换咬附位置，原伤口仍渗血；,4、虫体活动造成组织、血管损伤引起失血。,钩虫引起贫血的原因：,（2）引起贫血,贫血的临床表现 低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）皮肤蜡黄，粘膜苍白眩晕、乏力，心慌气促面部或全身浮肿肌肉松弛、反应迟钝贫血性心脏病营养不良、发育障碍停经，流产、早产、死胎严重者劳动力丧失！,钩虫病患者,临 床 病 例,患者 男，64岁，农民。下菜地劳动后，手足发痒，次日红肿，形成疱疹，数日后自愈。三个月来腹痛，头晕、乏力，最近1个月来头晕加剧，曾晕

21、厥3次，并每天排出黑色粪便。检查 血色素47g/L，红细胞200万/mm3，粪便潜血试验（+），钩虫卵（+）诊断 钩虫性贫血治疗 驱虫（驱出2336条）,3.婴儿钩虫病（infantile hookworm disease）,感染途径 钩蚴污染尿布 接触污染土壤 穿开裆裤、沙袋代替尿布或睡沙袋、麦秸而受感染 经胎盘 经母乳感染虫种：多为十二指肠钩虫好发年龄：出生后512个月，甚至生后4天,临床表现 症状：急性血性腹泻，柏油样黑便，腹胀、呕吐 贫血多较严重，生长发育迟缓等。粪检：潜血试验（强阳性）发病特点 贫血严重：RBC200万/mm3，Hb50g/L 发育极差：营养不良 合并症多：30%40

22、%（支气管肺炎，肠出血）病死率高：7%（15岁）,十二指肠钩虫 感染度较重肠粘膜柔嫩 肠血管丰富,原因,4.消化道出血（gastrointestinal blooding）,引起消化道出血（严重者消化道大出血）以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间迁延不断而贫血严重。易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等,5.嗜酸性粒细胞增多症（eosinophilia）,急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%，因而引起白细胞总数的增高。早期易误诊，必须结合流行病学史、血中嗜酸性粒细胞增多和临床症状方可确诊。,四、诊断（diagnosis),直接涂片法,饱

23、和盐水浮聚法,钩蚴培养法 鉴别虫种,五、流行与防治(Endemity and Prevention),录像,钩虫病流行的特点与原因,流行特点 呈世界性（9亿）国内：主要流行区为淮河、黄河以南（海南、四川、广西)虫种：南方以美洲钩虫为主 北方以十二指肠钩虫为主 多为混合感染地区感染率：南方 北方 农村 城市,流行原因：1.种植蔬菜与经济作物地区 2.用新鲜粪便施肥 3.种植时手脚接触泥土的机会多,钩虫病的防治,控制传染源 a).治疗钩蚴性皮炎:用左旋咪唑或15%b).治疗钩虫病:首选肠虫清(阿苯达唑),联合用药:甲苯咪唑+噻嘧啶,噻嘧啶+左旋咪唑,粪便无害化处理 个人防护,噻苯咪唑软膏涂擦.,两

24、种钩虫的主要不同点,十二指肠钩虫 美洲钩虫 1.形态(成、幼)略 2.生活史 产卵 13万/日/条 0.51万/日/条 感染途径 经皮肤,经口 经皮肤 3.致病 钩蚴性皮炎 多见 少见 钩蚴迁延移行 有 无 贫血程度 严重 较轻 婴儿钩虫病 多见 少见 4.治疗 对药物敏感 对药物不敏感 5.分布 北方多 南方多,患者，男，40岁，农民，左上腹痛，饥饿痛，夜间为甚，诊断为十二指肠溃疡，乏力，心悸、头晕，大便潜血阳性。1、如何确诊？2、如何感染的？3、可否不做胃镜？,小结,成虫,（盲肠）,卵,随粪入土,潮湿、荫蔽、O2充足21-30。C,感染期卵,经口误食、孵出幼虫、无体内移行,注意与蛔虫生活史

25、相区别！,鞭虫生活史,成虫,（小肠）,卵,感染期卵,蛔虫生活史,蛔虫幼虫的体内移行：,侵入肠粘膜的小V、小L,右心,肺,食管,提问：蛔虫幼虫经肺部移行属幼虫移行症？,成虫,（小肠）,卵,随粪入土,杆状蚴,经皮肤、体内移行,丝状蚴,（感染期幼虫）,钩虫生活史,侵入皮肤小V、小L,小肠（蜕皮2次）,钩蚴的体内移行：,录像,蛲虫生活史,成虫,（回盲部）,不离开人体,肛门周围6小时,感染期卵,经口、吸入,卵,睡眠后,肛门外产卵,幼虫,肛门,逆行感染,寿命2个月,蛲虫生活史的特点,盲肠、结肠,感染期虫卵,污染的手、玩具、床单、灰尘,口、吸入、逆行感染,1、感染期,2、感染途径,3、感染方式,4、寄生部位

26、,5、雌虫不在肠内产卵,6、不离开人体发育,五、流行与防治(Endemity and Prevention),防治,1、肛门手口的方式直接感染；,2、共用玩具，用具等间接接触感染；,3、吸入感染；,4、逆行感染。,传播途径：,提问：为何儿童感染率成人，城市农村？,钩虫生活史的特点：,1、感染期：2、感染方式：3、感染途径：4、寄生部位：5、迁延移行、成虫寿命：6、丝状蚴特性：7、转续宿主：,1、边吸血边排血；,2、咬附部位渗血；,3、更换咬附位置，原伤口仍渗血；,4、虫体对肠粘膜损伤，影响营养物质吸收。,钩虫引起贫血的原因,蛔虫生活史的特点：,1、感染期：2、感染途径：3、感染方式：4、寄生部

27、位：5、成虫寿命：6、产卵量大：,思考题？,1.简述幼虫的体内移行与幼虫移行症的区别？哪些线虫在人体发育过程中需要体内移行？2.蛔虫病广泛流行的原因是什么？3.钩虫引起贫血的原因是什么？,钩虫感染人体的主要途径是：,经口感染经媒介昆虫叮咬感染经胎盘感染自体感染,经皮肤感染,钩虫排离人体阶段和感染阶段分别是：,虫卵和杆状蚴虫卵和丝状蚴杆状蚴和丝状蚴含蚴卵和微丝蚴微丝蚴和丝状蚴,钩虫病的实验诊断方法最常选用：,直接涂片法饱和盐水浮聚法钩蚴培养法免疫学诊断十二指肠引流法,婴儿感染十二指肠钩虫病的可能途径有：,经口经皮肤经胎盘经母乳,蛲虫患儿造成自身重复感染的主要原因是：,患儿用手搔抓肛周皮肤，虫卵污染手指患儿免疫力较低虫卵污染食物感染性虫卵可经吸入感染,鞭虫与钩虫在生活史中相似之处下列哪项是正确的：,感染阶段都是虫卵均经口感染在到达寄生部位之前在宿主体内须经过移行均经皮肤感染都不需要中间宿主,下节课：旋毛虫、丝虫、华支睾吸虫姜片虫、血吸虫,