《至真要大论病机》PPT课件.ppt

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1、素问至真要大论,理无尚谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要。本篇论五运六气的临床运用，因内容极为精深而重要，故名篇。,节选经文论病机十九条和治法。,题解,与,提要,帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汙，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。,审察病机，无失其宜,一、病机,（一）掌握病机的重要性：,1、病机是疾病变化的关键。,2、掌握病机，指导治疗。,“审察病机，无失其宜”,五脏病机,六气病机,（1）诸风掉眩，皆属于肝（2）诸寒收引，皆属于肾（3）诸气膹郁，皆属

2、于肺（4）诸湿肿满，皆属于脾（5）诸痛痒疮，皆属于心（6）诸厥固泄，皆属于下（7）诸痿喘呕，皆属于上,(8)诸热瞀瘛，皆属于火(9）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火(10)诸逆冲上，皆属于火(11)诸躁狂越，皆属于火(12)诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火(13)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热(14)诸胀腹大，皆属于热(15)诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热(16)诸转反戾，水液混浊，皆属于热(17)诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒(18）诸暴强直，皆属于风（19）诸颈项强，皆属于湿,病机十九条,进入掌握病机方法,刘完素著素问玄机原病式一书，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”著名中医专家李积敏博士补充一条属

3、暑气为病的条目：“诸温汗出，烦则喘喝，静则多言，皆属于暑。”,（二）病机十九条,1、五脏病机：,(1)诸风掉眩，皆属于肝,“诸皆”,译作：“一般多属”。,掉，指头或肢体动摇不定的病证。眩，头晕目眩、视物旋转的病证。“诸风掉眩，皆属于肝”句的意思是 多种肢体搐动震摇、头晕目眩之风类病证，其病机多属于肝。,病例,肝阳上亢热极生风血虚生风肝肾阴虚,阳盛阴虚,肝风内动,返回结构图,（2）诸寒收引，皆属于肾,一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节伸屈不利的寒证，多属肾的病变。,病例,肾阳不足、血行凝滞肾阳虚衰、阴寒内生,肾阳虚衰内生寒邪,返回结构图,（3）诸气膹郁，皆属于肺,一般表现气急喘息，胸部闷塞等症，

4、多属肺的病变。,病例,宗气不足，肺气虚弱感受邪气，肺气失宣,肺失宣降气机不利,返回结构图,返回,（4）诸湿肿满，皆属于脾,一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。,病例,脾虚而津液敷布失常湿邪内犯，脾为湿困,脾失健运水湿内停,返回结构图,返回,(5)诸痛痒疮，皆属于心,一般表现为疼痛、瘙痒这样的疮疡，多属于心的病变。,病例,心的病变,心火亢盛，化腐成脓心血不足，血燥生风,返回结构图,返回,(6)诸厥固泄，皆属于下,一般厥逆的病证，以及二便不通或失禁的病证，多属于下焦元气的病变。,肾气虚而厥逆膀胱气化不利肾气不固则泄,肾阳虚衰,返回结构图,(7)诸痿喘呕，皆属于上,指肢体萎缩废用、气喘、

5、呕吐等症，多属于上焦肺胃的病变。,病机:,肺胃虚弱不能化生或敷布津液。,肺胃之气上逆而不能降。,返回结构图,吴某，女，35岁，反复腹胀。患者自觉胃脘部胀满感，餐后甚，反酸嗳气，怕冷，喜热饮，大便溏泄，舌淡、苔薄白，脉弱。胃镜示慢性胃炎。此病人乍看上去一派虚寒之象，前人也多用温补脾胃之品，如理中丸、香砂六君子汤之类，但效果不显。其实乃病机复杂，寒热夹杂。“诸厥固泄，皆属于下”，患者大便溏泄，怕冷，喜热饮，舌淡苔白脉弱，为下有寒“；诸呕吐酸，皆属于热”，“诸痿喘呕，皆属于上”，患者有反酸，为上有热。综合病机为上热下寒，方选黄连汤。方中以黄连苦寒以清热；干姜、桂枝辛温以散寒为主药；辅以法半夏和胃降逆

6、；党参、甘草、大枣益气调中。诸药合用，使寒散热除，上下同治，升降复常，表里调和。拟方如下：黄连9 g，干姜6 g，桂枝6 g，法半夏9 g，党参9 g，炙甘草6 g，大枣4枚。3剂后患者腹胀减半，继服3剂后治愈。,2、六气病机,（8）诸热瞀瘛，皆属于火。热：指发热；瞀：昏闷不清；瘛：痉挛抽搐。发热昏昧与抽搐症状同时存在，属于火邪所致。火热同性质本一体，程度不同而已。轻者为热，重者为火，热为火之渐，火为热之极，热甚则化火化毒，故常火热并称。瞀瘛症状多见于热病的极期，故热证进一步发展而出现神志昏乱，痉挛抽搐等症状，多属化火的病变。,返回结构图,本条经文指出了热极生风而痉挛抽搐，以及热甚为火，火盛则

7、神动的病机，是临床常见的一种证型在阳明热甚，或温病热入营血的阶段均可出现。在治疗上，因本病是热盛动风，故以苦寒清泄为主，佐以凉肝熄风，清心开窍。方用“凉开三宝”或牛黄清心丸、黄连解毒汤之类，亦可用羚角钩藤汤酌加苦寒清泄之品加减治疗。,齐某，男，45天，1986年3月7日初诊。患者出生后第18天出现两目上翻，面颊及四肢肌肉抽动。初起每天发作23次，持续56 秒，发作后一切如常。刻诊：患儿每天抽搐发作10次，每次约2分钟。体温正常，发育良好，面色红润，食纳尚可，小便黄赤，大便正常。舌红，苔薄白，指纹青紫。其母诉怀孕时嗜食辛辣厚味。证属产后胎热扰动心包，引动肝风而成惊风之候。,治以清心泻热，熄风定惊

8、，处方：生甘草、黄连各6 g，生地黄7 g，木通、竹叶各3 g。五剂，水煎至60 mL，频服。药后抽搐即止，但睡眠中身体仍不时抖动，此为余热未净，筋脉失养。治当重用清心泻热，佐以酸甘化阴，方药：生甘草、白芍、连翘生地黄各10 g，黄连、灯芯草、竹叶各5 g，炒山栀子6 g。服2剂后痊愈。,（9）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火,禁：通“噤”，即口噤不开，牙关紧闭；鼓：指上下牙齿叩击；栗：战栗，即身体战抖；如丧神守：犹如失去神明之主持，形容鼓颔战栗，不能自控。虽看似寒象，实为火热郁闭，邪热炽盛所致。在治疗上，由于证属火热郁闭，邪热炽盛，仍须针对火热炽盛，用清热泄火或攻下泄火之法施治。方用麻杏石甘汤或

9、凉膈散等加减治疗。,返回结构图,宋某，女，37岁，工人，1982年12月24日初诊。寒战3 d，四肢厥冷，头痛无汗，咳嗽气喘，胸痛口干，痰中挟血，舌红苔白，脉滑数，体温38.2。证属：肺热壅盛。治拟：清热宣肺平喘。方选麻杏石甘汤加味：炙麻黄（去沫）3 g，生石膏30 g，杏仁6 g，炙甘草6 g，白茅根10 g，鱼腥草15 g。水煎服，每日1剂。2剂后，热退症减，仍有咳嗽口干。又2剂后痰血已止，咳嗽大减，仍感口干，再以原方去白茅根加南沙参10 g，服2剂而获痊愈。,（10）诸逆冲上，皆属于火,逆指气逆，如胃气上逆、肺气上逆、肝气上逆之类，冲上指突然而较剧的逆上，即急剧上冲的症状。一般气逆上冲的

10、病证，多属于火的病证。如肺气上逆的咳喘、胃气上逆之呕吐、肝气上逆犯肺之咳嗽、肝火犯胃之吐衄等。凡是由气逆冲上，引起喘急、呃逆、呕吐、呕血等病症，大都属火邪为患。然气逆冲上的病机十分复杂，亦有不属于火者，如因寒之喘、呃、呕。凡属火之逆，多发病急骤，证情重笃，属实者居多。治疗以清热、泻实、降逆为法，方用大黄黄连泻心汤等加减治疗。,返回结构图,张某，男，38岁，农民。1956年7月5日中午，在田间劳作时，突起严重呕吐，频频不止，西医用阿托品、鲁米那、补液治疗，呕吐有增无减。诊之，见胃脘板闷，恶心有灼热感，呕吐如倾，烦扰至极，虽大渴欲饮冷水，但索水不多，伴口臭，面垢。脉洪数有力，舌红苔浊腻。证属湿热秽

11、浊阻中，胃气不降。治当清胃安胆，化浊降逆。处方：黄连25 g，吴茱萸15 g，藿香10 g，橘络10 g，法半夏15 g，茯苓16 g，枳实10 g，生姜汁一匙。3剂后，呕止脉静而愈。,（11）诸躁狂越，皆属于火,躁，指燥扰不宁；狂，指语言行为错乱；越，指举止越常。狂越：指越出正常理智的意识和行为，如登高而歌，弃衣而走。一般表现为躁动不安，狂乱失常的病证，多属于火的病变。躁与狂越皆系热扰心神，神明失治所致。躁证为热扰心神之轻者，狂越者多为热扰心神之重证，但病机总属痰火扰心。治疗宜清热降火，涤痰开窍。方用清营汤、涤痰汤、礞石滚痰丸等加减治疗，必要时加吞安宫牛黄之辈。,返回结构图,刘某，女，20岁

12、，2000年6月7日初诊。主诉：半年前因生活受挫，逐渐出现骂人、毁物、不避亲疏等神志失常症状，被迫休学。夜眠差，有时彻夜不眠，需人看护，月经正常，大便干结，47 d一行，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。诊为癫狂，证属痰热积滞，清窍被扰，兼有血瘀。治以泻热豁痰，行气活血，以礞石滚痰丸为主方加减，方药：礞石、桃仁、代赭石各30 g，生大黄（后下）、沉香、木香各10 g，黄芩、青皮、郁金、柴胡、麦冬、五味子、甘草各15 g，半夏、胆南星、香附、百合、生地黄、石菖蒲各20 g。每天1剂，水煎服。2剂后，大便即好转，每天1次，开始色黑臭秽，以后逐渐转淡；睡眠转佳，每夜46 h，安静；舌暗，但黄苔大部分退去，脉

13、弦滑。守前方加减治疗3个月，诸症好转，患者情绪能够自控而复学。,（12）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。胕，通“腐”；胕肿指皮肤肿胀溃烂，惊骇，指神昏惊厥等症状。一般皮肤肿胀溃烂，疼痛酸楚，而又见惊骇不安，多属于火的病变。乃火毒内攻，血热炽盛，扰动心神所致。治疗以清火凉血解毒为主，方用白虎加桂枝汤、仙方活命饮等加减治疗。,返回结构图,李某，男，57岁，2006月8月11日初诊。主诉：双手拇指关节、食指、中指近端指间关节肿痛1月余。诊查：双手拇指关节、食指、中指近端指间关节红肿，肤温偏热，余关节无异常，平素怕冷，喜热饮，舌质淡，苔白滑，脉细。治当清热化湿，通经络。方药以白虎加桂枝汤加减：石膏30

14、g，知母10 g，桂枝8 g，炙甘草5 g，粳米10 g，麻黄6 g，牡丹皮10g，丹参10 g，虎杖15 g，白术10 g，忍冬藤15 g，延胡索15 g。上方7剂。1周后复诊，诉肿痛好转，效不更方，继服14剂，肿痛基本消失。,返回,(13)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热,病有声，指腹胀兼有肠鸣；“鼓之如鼓，胀而有声也”（张景岳注）。腹胀肠鸣，鼓之如鼓，不尽属热，亦有属寒的。一般腹部疾病表现肠鸣有声、矢气、腹胀，多属热性的病变，常伴有泛恶欲呕，大便秽臭粘滞，矢气恶臭，口唇干燥，脉滑数等症。乃热滞胃肠，多由食积或外感化热，使胃肠传化失司所致。治宜泄热利湿，行气消导，消胀除满。方用保和丸、平胃散等

15、加减治疗。,返回结构图,梁某，女，44岁，2005年10月7日初诊。诉腹胀2月余，食后加重，近10余天尤甚。曾服吗丁啉、健胃消食片等，效不显。刻诊：食欲不振，手足不温，平时多饮，无明显冷热喜恶，大便尚可。形体较胖，面色偏白，舌质胖大，色淡苔白厚，脉滑数。诊为寒湿困脾。治法：温中，燥湿健脾，行气和中。方用附子理中与平胃合方加减，治疗5周效果不显。思脉滑数乃湿热阻滞之象，故舍证从脉，改用寒凉之品。方用清胃散合达原饮加减：黄连6g，当归10g，生地10g，升麻10g，草果6g，槟榔10g，厚朴10g，知母10g，黄芩10g，甘草6g。服药1周后腹胀明显减轻，舌苔转薄，大便通畅，脉象转和。继服7剂病愈

16、。,（14）诸胀腹大，皆属于热,返回结构图,胀腹大，即腹胀大。有寒热虚实之分。因热所致者，多起病急骤，痛势剧烈，痛而拒按，热敷不减，烦热渴饮；因寒所致者，常发病缓慢，痛势隐隐，痛时喜按，遇冷加剧，得热减轻。热结、食积、水饮、臌胀等均可见腹胀膨大。其中因热所致腹胀，多为热郁气滞，结于胃肠，腑失通降。虽然原文没有言及，但尚应有疼痛拒按、大便秘结、溲赤、发热、口渴、舌红绛等症状。一般腹胀、臌大多属热证。治以通便泻实，泄热利湿，消胀除满为主，方用中满分消丸或三承气汤等加减治疗。,柴某，首诊于1997年7月。患糖尿病数年，近感心下痞闷，胃热口苦，腹满而胀，时欲饮食，而食后胀满加重，肢重乏力，溲黄便干，舌

17、暗红，苔黄腻，脉滑弦。诊为腹胀（糖尿病、胃炎）。证属脾胃湿热，气机壅遏。治当清化湿热，运脾理气，消滞除胀。方药：黄芩、半夏、陈皮、白术、枳实、厚朴、香附各9g，全瓜蒌、茯苓、鸡内金、麦芽各12g。六剂后，二便通畅，腹胀大减，黄腻之苔渐化，唯感身困乏力，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉滑数。治从清热养胃，健中消滞，方药：白术、枳实、黄芩、半夏各9g，陈皮6g，天花粉、麦冬、沙参、鸡内金、麦芽各12g。上方加减数诊后，腹胀消除。,(15）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热,返回结构图,呕，即呕吐；吐酸，指泛吐酸水；暴注，指突然剧烈的腹泻；下迫，肛门的窘迫症状，指里急后重。一般呕吐酸腐以及突然剧烈的泄泻和里急后

18、重等病证，多属热的病变。病机多为湿热内郁胃肠。与前条“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”比较，前者以滞为主，本条以热为重。六腑以通为用，以降为顺，今热邪与宿食互结，壅积在腑。若热邪犯胃，胃气不降，遂致呕吐，吐酸；热壅肠道，伤及肠胃，致传导失常而腹泻，暴注下迫。治宗通因通用之法，方用三黄泻心汤等加减治疗。,张某，男，29岁，1994年8月10日诊。酷暑在棉田作业，下午1时许，身热心烦，口渴饮冷，腹泻稀水如注，2 h达10余次，大汗淋漓，形羸神疲，目窠深陷，腹部凹陷如舟，舌红少苔，脉细弱。属暑热内蒸，暴注下迫，急投人参白虎加味，药用：生石膏250g，西洋参15g，乌梅、知母、黄连、竹茹各10g。水煎急

19、服，2剂后（1 h内服完）热退，汗止，泻停。后去生石膏加石斛、麦冬，4剂而愈。,（16）诸转反戾，水液混浊，皆属于热,转，扭转也；反，背反张。戾，如犬伏户下，身体曲而不直；水液，指所排泄的水液，包括小便和吐泻物。凡出现肢体扭曲，角弓反张，而排泄的水液混浊臭秽者，多由热邪所引发。在病机十九条中有“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”，以及本条“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，均论述肢体扭曲、四肢强直、角弓反张，涉及的病因有湿、风、热3种。三者的属性不同而引发的症状相同，因此本条文中水液浑浊的现象，是反映热邪致病的症状特点之一，也是与由风湿二邪致病相区别的辨证要点。一般腹部绞痛，而致患者辗

20、转反折，其呕吐物、排泄物，又见混浊恶臭的，多属于热性病变。方用八正散等加减治疗。,返回结构图,张某，7岁，学生，2004年12月3日初诊。患儿初始时眨眼，后转为歪嘴，骂人，吐口水，经他处治疗半年，未见好转。现歪嘴，吐口水明显，平均每分发作23次，偶有骂人，据了解患儿性情暴躁，稍有违逆，便哭闹不止，注意力不能集中，喜食煎炸食品。大便干，23 d一行，舌红，苔厚腻，脉弦。证属心肝火旺，灼伤阴津。治当清热凉肝，佐以滋阴，方选天麻钩藤饮为主加减：天麻10g，钩藤10g，黄连5g，栀子10g，石决明10g，珍珠母10g，柴胡10g，石菖蒲10g，郁金10g，代赭石10g，甘松10g，生地黄10g，火麻仁

21、10g，白芍10g。水煎服，日1剂，分3次口服。服药1个半月后，患儿上述症状明显缓解，偶有吐痰，骂人，大便调，日一行。上方去火麻仁、生地黄加远志10g继服3个月，症状逐渐消失。,（17）诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒,水液泛指人体所有的排泄物，包括泪、涕、唾、尿等。澄澈清冷，指水液清稀而寒冷。一般排泄物、分泌物若是稀薄清冷的，多属于寒性病变，多为阳虚之内寒，但亦有外寒所致。寒为阴邪，易伤阳气，阳气亏虚，不能蒸化津液，则致上下所出水液出现清稀寒冷之状，如：唾涕清冷多为肺寒；呕吐清水多为胃寒；便溏、完谷不化多为脾胃虚寒。此外疮疡脓液色淡清稀者，亦属于寒。以排泄物是否清冷来判断证之寒热，具有重要的临床

22、意义。治宗寒者热之，方用麻黄汤、小青龙汤、理中汤等加减治疗。,返回结构图,刘某，男，70岁，咳嗽1个月。1个月前某晚使用空调后出现咳嗽，痰少，口干饮水不多，无发热，舌红少苔脉沉。胸片示双肺纹理增粗。曾予养阴润燥止咳之品，清燥救肺汤之流，无效，反复难愈。仔细询问病史，患者虽痰少，但痰色白质稀有泡沫。证当属外感风寒，水饮内停。故表里同治，解表散寒，温肺化饮止咳，方用小青龙汤：麻黄6g，桂枝9g，干姜6g，细辛3g，五味子5g，法半夏9g，白芍9g，炙甘草5g。服药4剂后即治愈。,（18）诸暴强直，皆属于风,暴，猝然，形容发病之突然与病势之危重；强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。引起强直的原因很多，

23、仅在病机十九条，就有因火（诸热瞀瘛，皆属于火）、因湿（诸痉项强，皆属于湿）及属肝（诸风掉眩，皆属于肝）之别，临床当须详辨。一般急骤的强直性痉挛，多属风的病变。风邪善行数变，其侵犯人体发病常常起病突然。风气通于肝，肝主筋，故风邪常致筋脉拘挛，见身体强直不能屈伸之症。其中：因外风而起者，多由风寒侵袭经络、关节所致，主要表现为关节、肌肉僵直不舒等；因内风而起者，多由肝阴不足，肝阳上亢或热极动风所致。其表现除强直外，还可出现抽搐、口眼歪斜等。属外风者，治当祛风活络为主，以九味羌活汤为主方加减治疗；属内风者，治当凉肝镇惊熄风为主，以羚角钩藤汤为主方加减治疗。,返回结构图,李某，女，7个半月，1970年3

24、月12日初诊。足月顺产，出生后体健。因病外感，发热1周，体温37.537.8，仅1 d高热，体温达39，服中成药而愈。后患儿有不自主的甩头动作，病情渐重，由甩头变为不自主摇头，频率也加快，全身晃动，眼球震颤，眼睑下垂。遂请脑科、儿科会诊，经眼底、耳道及其它相关检查均无异常，服中西药无效。刻诊：患儿神志清楚，面色萎黄，眼睑下垂，不自主摇头伴周身晃动，眼球震颤，然夜间入睡不摇。唇红，饮食二便正常。舌质红苔薄黄，脉数。,证属邪传厥阴，引动肝风，伤及肺阴。治法当凉肝镇惊熄风，清补气阴，以羚角钩藤汤为主方加减。方药：羚羊角粉（冲服）0.3g，钩藤（后入）4.5g，桑叶3g，北沙参4.5g，石斛8g，麦冬

25、3g，黑山栀3g，全蝎1.5g。7剂后有好转之兆，周身晃动明显好转，摇头频率减慢，舌脉无明显变化。再14剂后，病情锐减。续守前方稳服半月，诸证向愈。唯每日仍有几次轻微摇头，但可自行缓解，仍守前方继服半月以巩固疗效。凡50余剂后，患儿父母告之该患儿已痊愈。随访至今未复发。,（19）诸痉项强，皆属于湿,痉，病名，以筋脉拘急、项部、肢体强直为主证。项强是颈项强直不能转侧，是痉病的一个症状，可单独出现。二者性质相同，但在程度上有区别，均可由湿邪所引发。因湿为阴邪，重浊粘滞，易伤阳气，易阻气机，气滞血涩，则阳气不能温濡筋脉，可见筋脉拘急，肢体强直不柔的痉病。所以一般颈项强直痉痛的证候，多属湿的病变。病机

26、多为湿蕴经脉，治当以祛湿散风和营为主，方用羌活胜湿汤等加减治疗。,返回结构图,刘某，男，46岁，因受凉而致颈项僵硬疼病，转侧不利，肩背疼痛，恶寒发热，肢体酸楚，头重，用羌活胜湿汤加苍术、薏苡仁、葛根，3剂而愈。,（三）掌握病机的方法,1、定位,2、辨性,3、求因,“谨守病机，各司其属”。一、有者求之、无者求之。二、盛者责之，虚者责之。三、无失气宜、必先五胜。,复习思考题,1、词解：病机、掉眩、暴注下 迫、瞀瘛。2、背诵：病机十九条。3、分析病机十九条？,谢谢！,即审察病机要从六气主时出发,治疗疾病不要违背六气主时的规律。,病机,指疾病发生、发展与变化的机理。,气宜,指六气主时之所宜。明张介宾：

27、“病随气动,必察其机,治 之得其要,是无失气宜也。”,明张介宾：“机者,要也,变也,病变所 由出也。”,返回,欧阳某，男，35岁，公司职员，1989年10月8日初诊。患“书写痉挛症”三年余，双手颤抖，右侧为甚，写字因颤抖而难以辨认，画横线形为锯齿，端酒杯时虽半杯酒亦洒出，因而不能参加酒会等社交活动。胃皖不舒而镇胀，睡眠不安而多梦，大便不调。右脉弦缓，左脉弦细，舌红苔薄黄。,证属：肝胆郁热，兼有痰浊治法：疏泄肝胆，用柴芩温胆汤加减,处方：醋柴胡8克 黄芩12克 青陈皮各6克 清半夏10克 云苓15克 炒枳实10克 石葛蒲12克 天麻10克 远志肉12克 钩藤12克 生龙牡各20克 炙甘草6克 五

28、剂，水煎服，每日一剂。10月15日二诊:睡眠好转,脘腹胀满减轻,手颤抖略有缓解,脉脉弦缓，舌苔薄白。上方加丝瓜络10克、生地黄12克,七剂，每日一剂。此方服至11月8日，手颤抖明显减轻,书写字迹基本清晰，画直线及弧线已无锯齿形状。食欲、睡眠好转。上方加减配制水丸,以巩固疗效，带药赴欧洲某国工作。,杨某，男，26岁，1989年3月20日初诊。该病例为笔者在内蒙某地指导学生实习时经治。患者来诊时腰脊佝偻疼痛，两胁胀痛不舒。佝偻之状，腰弯成约150度角，呈“脊以代头”之状。行动困难，迈门坎亦须转动全身。形体削瘦，脉弦细，舌苔薄白。询其发病之由，系因九年前的冬季，发生性关系时被人撞见，惊恐受寒后，当即

29、感到腰部不适而疼痛，弯曲则痛势略缓，之后疼痛渐趋加重。初病时，每睡卧热炕一小时后，腰能伸平直，起床后数分钟即必须弯曲。半年后虽夜卧热炕亦不能伸直，以致昼夜佝偻。不仅不能从事劳动，生活自理亦颇困难。,患者少年交合，加之惊恐，肾气必伤，又值寒邪外袭，而致筋脉拘急收引，成为“佝偻”之病。治当温通经脉，补益肾气。方用独活寄生汤加减。处方：独活10克 桑寄生15克 全当归15克 秦艽10克 熟地黄12克 赤芍10克 白芍10克 炒杜仲10克 细辛3克 川芎10克 淮牛膝12克 乌蛇肉12克 金毛狗脊10克 路路通10克 六剂，水煎服，每日一剂。,辅以气功疗法：病人側卧(因其不能正坐、亦不能仰卧)，用活血

30、通脉、宣畅气机、补益肾气法。3月27日二诊：腰胁疼痛明显减轻，睡卧至后半夜腰能伸平，晨起后能直立20分钟，随后又因疼痛而佝偻。就诊时(上午10时许)腰弯成90度角，已能抬头回答医生问话。效不更方，前方六剂，气功治疗一次如前法。4月3日三诊：腰痛大减，胁痛全除，白天亦可伸直腰脊。自述前天曾攀跳过约15米的矮墙。昨天(星期日)自己骑自行车走10余里路来县城游玩一天，心愉大畅。但自觉劳累，腰部又显不适而略痛，就诊时腰脊稍显弯屈之状。原方再进六剂，气功治疗一次如前法。病愈。,田某，男，6岁，1989年11月27日诊。两月来咳嗽不止，痰涎不多，x光胸透显示“肺门纹理增强”，诊为“气管炎”，曾用中西药物消

31、炎止咳无效。舌质色正，苔薄白。大便不调，形体不瘦，食欲尚可。,久咳肺气不宣，津液略伤，治以宣肺止咳，佐以养阴。以三拗汤加味。处方：麻黄3克 杏仁泥8克 生甘草4克 桑皮叶各6克 前胡8克 天花粉8克 防风3克 泽兰6克 五味子6克 桔梗6克 三剂，水煎服，每日一剂。药后咳嗽即愈。,郭某，女，60岁，1991年3月27日诊。两月来面部及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，舌苔薄白腻。尿常规阴性，心脏听诊及心电图检查均末见异常。,证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。治以温阳健脾，行气利水，用实脾饮加减。,处方：云苓15克 炒白术10克 木瓜1

32、0克 草果仁10克 广木香5克 大腹皮12克 制附片8克 川厚朴8克 砂仁6克 炙甘草6克 五剂,水煎服，每日一剂。4月1日再诊：腹胀已除，浮肿消退，口已不干。仍有胸中不舒，食欲较差。再以上方加减。云苓15克 炒白术10克 木香5克 大腹皮10克 炒枳壳10克 荷叶10克 广陈皮6克 砂仁6克 苏梗8克五剂，药后诸症悉除。,孙某，男，30岁，1991年3月15日诊治。下颌左侧生疮，红肿热痛，肿势使口显歪邪，疮局部高起如核桃大小，按之硬，病已五日，大便三日未解。舌尖红，脉弦滑数。,血热生疮，治以清心凉血。,处方：胡黄连10克 赤芍药15克 丹皮15克 地丁草15克 金银花15克 连翘12克 生大黄3克 炒栀子10克 防风5克 广木香4克 粉甘草6克 霍香8克 四剂，水煎服，三日服尽。忌辛辣油腻。药后红肿消退，节饮食数日而愈。,