《肺棘球蚴病》PPT课件.ppt

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1、1,肺棘球蚴病Pulmonary Echinococcosis,2,一、概述 General discussion,3,包虫病（hydatid disease)人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又叫棘球蚴病（Echinococcosis disease)。它是一种人畜共患的流行性寄生虫病。,4,约在二千多年前祖国医学灵枢经就有对包虫病的记载。古书中用“盅”即腹中虫来描述包虫病。在民间人们称包虫病为“水疙瘩”、或“白泡泡”。“Rudolph(1808)第一个用“hydatid cyst”来描术人体的包虫病。,5,二、流行病学 Epidemiology,6,本病是一种比较常见的疾病，几乎遍布全球。

2、在全球：常见于澳大利亚,新西兰,南非,南美洲,地中海沿岸的欧洲国家，亚洲和非洲。在我国：常见于甘肃、宁夏、青海、新疆、陕西、内蒙古、西藏、四川等西部地区。,7,全 球,8,中 国,9,三、病原学 Etiology,10,细粒棘球绦虫属于扁体动物绦虫纲圆叶目带科棘球属。虫体长约3-6mm，阔，雌雄同体。成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。,11,成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。,12,13,终宿主：棘球绦虫的成虫主要寄生在 狗、狼和狐狸的小肠里。中间宿主：有人、羊、牛、马、骆驼、猪 等。人：因误食虫卵即可患病。,14,细粒棘球绦虫虫卵：,平均30 x3

3、8mm大小胚膜为双层，棕黄色，并有放射状条纹。膜下有三对小钩，分别排列在胚体的两侧及中间，又叫六钩蚴。,15,棘球蚴（包虫囊肿）,棘球蚴是细粒棘球绦虫的幼虫，呈囊状，其解剖结构包括囊壁外层的角质膜、内层生发层及子囊、头节、囊液等.,16,生活史,细粒棘球绦虫虫卵随宿主的粪便排除体外，通常污染皮毛、牧场、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。虫卵经污染水或食物被人、羊、牛或其他中间宿主吞食后，进入胃。,17,生活史,虫卵经胃内消化液作用，在十二指肠孵化成六钩蚴，穿入肠壁进入门静脉，大多数六钩蚴停留在肝脏，引起肝包虫囊肿。少数六钩蚴随血流进入并停留在肺脏，发育成肺包虫囊肿。六钩蚴也可以通过肺脏进入体循环，引起

4、其他器官组织的包虫病。,18,19,20,传染途径,（一）经消化道传染 1.虫卵经胃液消化 六钩蚴穿入肠 壁 门静脉 肝脏 右心 肺脏 左心 全身。,21,传染途径,2.蚴虫穿入食管静脉奇静脉上腔静脉 右心 肺脏 左心 全身。3.蚴虫穿入肠壁经淋巴管胸导管无名静脉上腔静脉 右心 肺脏 左心 全身。,22,（二）其他途径1.经呼吸道传染：虫卵经呼吸道吸入传染。将虫卵直接注入兔的气管内，9个月在肺部发现典型的包虫囊肿。2.胎内感染：有人曾发现7个月的胎儿脐带及胎盘有多发包虫囊肿。临床上很少见。,23,肺棘球蚴病：1.约占棘球蚴病 的10%15%2.多为单发 3.右肺多于左，4.下叶多于上叶。,24

5、,肺棘球蚴病右肺多于左肺的原因 1.右肺血流量略多于左肺。2.右肺和肝脏邻近，六钩蚴可经淋巴管经入右肺。3.符合呼吸道的感染规律，右侧支气管短、粗，与气管的角度较小。吸入的虫卵较易经入右肺，沉落于下叶。,25,四、临床表现,Clinical manifestation,26,1.肺棘球蚴病由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。2.囊肿逐渐长大，可以产生压迫症状：咳嗽、胸痛、咯血、气急等。3.囊肿破入支气管：病人出现阵发性咳嗽，可咳出大量的透明黏液，以及粉皮样物（内囊），在痰液中可找到头节。,27,并发感时染可出现：发热、咳脓痰和咯血等类似肺脓肿的症状。囊肿破入胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓

6、胸。有些病人可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应，严重者可死亡。,28,体征：在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。巨大的囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位,29,五、诊断,Diagnosis,30,1.接触史：病人居住或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。2.X线胸片或CT：（1）椭圆形阴影：完整的包虫囊肿，表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。（2）新月体：外囊肿破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。,肺棘球蚴病的诊断依据：,31,（3）双弧影：外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊与内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透

7、亮区。（4）水上浮莲：外囊、内囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲（5）张力性空疱：囊壁破裂，内容物全部排出，则呈现囊状透亮区，类似肺大疱。,32,完整的单发包虫囊肿,33,完整包虫典型的CT征象,34,35,巨大包虫囊肿,36,巨大包虫,37,多发包虫囊肿,38,多发包虫囊肿,39,40,41,新月体 双弧影,42,水上浮莲 张力性空疱,43,3.超声检查：显示肺内有囊性病变4.实验室检查：棘球蚴补体结合试验：阳性 棘球蚴液皮内试验（Casoni)：阳性率 70%90%血常规：嗜酸性粒细胞比例增高，可达到25%30%。,44,怀疑肺棘球蚴病时，禁

8、忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。,禁忌穿刺,45,六、治疗,Treatment,46,棘球蚴病目前尚无特效治疗药物。手术：是肺棘球蚴病唯一有效的治疗方法。手术原则：全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应和棘球蚴头节的播散。,47,1.内囊摘除术：适用于无并发症的肺棘 球蚴囊肿。2.囊肿摘除术（楔切）：适用于较小的 肺棘球囊肿。3.肺叶或肺段切除术：适用于并发感染 病例。,手术方法,48,穿刺摘除 完整摘除,49,手术方法,麻醉体位,50,巨大包虫囊肿摘除,51,巨大单发包虫囊肿,52,包虫囊肿摘除的囊腔,53,用双氧水或高渗盐水处理包虫囊腔10分钟,54,高渗盐水处理包虫囊腔10分钟,55,多发包虫囊肿,56,多发包虫囊肿,57,多发包虫囊肿,58,thank you,谢谢！,