《肺康复训练》PPT课件.ppt

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1、,呼吸训练的方法,呼吸训练的方法包括：,一、改善肺部通气技术二、促进肺部清洁技术三、改善呼吸功能技术,一、改善肺部通气技术,1.建立有效呼吸模式2.胸腔松动练习3.呼吸肌训练,1.建立有效呼吸模式,（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）,原因：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量。作用：运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。,方法：卧位、坐位卧位时两膝下可垫软枕，坐位时身体稍前倾全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。要求：经鼻吸气，从口呼气，吸气时可见到上腹部

2、鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，胸廓保持最小活动幅度或不动。,用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。,1.建立有效呼吸模式,（二）吹笛式呼吸/缩唇呼吸原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。,方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3,（三）局部呼吸/胸部扩张运动（TEE）原因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩，导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不足的现象作

3、用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张，进而增加通气量,方法：患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力,单侧低胸扩张训练,双侧低胸扩张练习,胸背部扩张练习,肺尖部扩张练习,自我胸部扩张练习,一、改善肺部通气技术,1.建立有效呼吸模式2.胸腔松动练习3.呼吸肌训练,2.胸腔松动练习,动作：配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度增强吸气深度或呼气控制,患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以

4、牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。,2.胸腔松动练习（一）松动单侧胸腔,2.胸腔松动练习（二）松动上胸部及牵张胸肌,患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。,2.胸腔松动练习（三）松动上胸部及肩关节,患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。,2.胸腔松动练习（四）深呼吸时增加呼气练习,患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保

5、护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。,一、改善肺部通气技术,1.建立有效呼吸模式2.胸腔松动练习3.呼吸肌训练,3.呼吸肌训练,1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm）患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。,3.呼吸肌训练,2.吸气肌阻力训练通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力。（1）患者经由口中的阻力训练器吸气（2）每次训练时间逐渐增加到2030分钟以增加吸气肌耐力，每日23次（3）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力,3.诱发呼吸训练,3.诱发呼吸训

6、练 诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈（1）让患者处于放松舒适体位（2）让患者做34次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气（3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒,知识拓展,如何预防和缓解呼吸困难？,患者放松、身体前倾,（2）站立位，靠着墙，身体前倾,呼吸训练的方法包括：,一、改善肺部通气技术二、促进肺部清洁技术三、改善呼吸功能技术,二、促进肺部清洁技术,1.体位引流2.体位引流手法3.咳嗽训练4.主动循环式呼吸技术（ACBT）,1.体位引流,1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流2.方法：每1/21小

7、时翻身一次；引流体位下摆放1020分钟，每日12次，清晨/入睡前为佳,适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除,禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,协助排痰的措施：叩拍、震动,叩拍法：手掌微屈、机械叩拍器由下而上每次15分钟，每日23次,震动法：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行,协助排痰的措施：叩拍、震动,引流区域上叶尖段前部,引流区域上叶尖段后部,引流区域上叶前段,引流区域左上叶后段,引流区域右上叶后段,引流区域左肺舌叶

8、,引流区域右中叶,引流区域下叶前底段,引流区域下叶后底段,引流区域左下叶外侧底段,二、促进肺部清洁技术,1.体位引流2.体位引流手法3.咳嗽训练4.主动循环式呼吸技术（ACBT）,有效的咳嗽训练(teaching an effective cough),患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。患者双手置与腹部且在呼气时 做3次哈气以感觉腹肌的收缩。患者练习发“k”的声音以 感觉声带绷紧、声门关闭 及腹肌收缩。当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。,手法协助咳嗽

9、适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）患者的自我操作：伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。前侧手术切口的保护后外侧切口的保护 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。,4.主动循环呼吸技术(BC、TEE、FET）,有效清除支气管分泌物改善肺功能改善气流阻塞,呼吸控制34次胸廓扩张呼吸控制 12次用力呼气 呼吸控制 34次胸廓扩张,用力呼气技术(FET),1-2次用力呵气，咳嗽，随后进行呼吸控制呵气使低肺容积位的更多的外周分泌物移出，当分泌物到达更近端的上气道时，咳嗽将分泌物排出,呵气过程需要用力，但并非剧烈动作通过一

10、根管子，对着薄纸或棉球呵气，有助于完善该技术1-2次用力呵气后需要暂停并进行呼吸控制，以防止气流阻塞加重外科手术患者使用此技术时注意伤口支撑,呼吸训练的方法包括：,一、改善肺部通气技术二、促进肺部清洁技术三、改善呼吸功能技术,三、改善呼吸功能技术,功能性活动，例如行走、上下楼体能训练，例如快走、慢跑等,常见临床问题,气道廓清障碍呼吸困难运动耐量降低肺容量降低 气流受限呼吸肌功能障碍呼吸模式异常,1.气道廓清障碍,正常气道廓清机制：黏液纤毛廓清、有效地咳嗽气道廓清障碍 分泌物沉积、气道阻塞，引起感染及肺不张临床表现：痰液增加、咳嗽无力、痰中带细菌、发热、胸片出现肺炎表现治疗方法：ACBT、体位引

11、流,2、呼吸困难,表现：气短、气促、吸气困难、胸紧等通过主观评价获得，伴随运动引起可能显示呼吸模式变化治疗方法：体位、呼吸控制、缩唇呼吸、体能训练,3.运动耐量降低,由于呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部）临床表现：日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低治疗方法：运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）,4、肺容量降低,肺组织扩张受限，RV、VT、ERV、IRV后果：TLC、VC、FRC 呼吸做功增加临床表现：呼吸费力、呼吸频率增加、呼吸模式异常治疗方法：直立体位、TEE,5、气流受限,呼吸中阻力异常，气流受阻可由气道内、气道壁改变、气道外因素引起临床特征：胸紧、喘息、咳嗽、气促、呼吸频率增加治疗方法：呼吸控制、缩唇呼吸,6、呼吸肌功能障碍,可引起呼吸困难、气道廓清受损、患者不能脱离呼吸肌临床表现：VC 呼吸模式异常、气短及气促治疗方法：呼吸肌训练、全身运动,7.呼吸模式异常,常与呼吸困难和气流受限一起发生临床表现：过度呼吸、呼吸深度下降、辅助呼吸肌的使用治疗方法：呼吸控制病例,