《纲病案分析》PPT课件.ppt

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1、辨别假实真虚之要点：辨别虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据。如张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证”。杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，他说：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证，满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”。,辨别虚实真假应注意：脉象的有力无力，有神无神；浮候如 何，沉候如何，尤以沉取之象为真谛；舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否；言语发声的亢亮与低怯；病人体质的强弱，发病的原因，病的新 久，以及治疗经过如何；此外，

2、还应注意在证候群中的疑似症状。,辨别证候真假的要点：1.注意了解病变的全过程。辨别对立者的 真假双方出现的先后次序，对于判断真 假有一定的意义。一般而言，真象者为 疾病的本质，始终存在，故而先出现，且在假象出现后亦不消失；假象者为病 之标，仅在病变过程中的某一阶段出 现，故后出现。,2.善于应用反证法。即用同时出现的各种 表现来互相印证，则容易发现自相矛盾 之处。自相矛盾者，必有一真一假，如 辨别肢厥需从病人的畏寒或恶热，身凉 或身热等方面来印证。如：肢厥为寒症。若肢厥而畏寒身凉 者，其性质一致，则为阴寒内盛；若肢厥而恶热身灼热，其性相反，故其肢厥为假寒之象。3.注意辨别各种症状的特点。假象毕

3、竟和 真象不同。,亡阳证与亡阴证鉴别表,伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。士材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂危之证耶。古今医案按,某男，38岁，农民 两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻吟，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑。进行八纲辨证。,续名医类案卷五 施幼声卖卜行，年四旬，禀赋肥甚，六月患时疫，口燥舌干，苔刺如锋，不时太息，咽喉肿痛，心腹胀满，按之痛甚，渴思冰水，日哺益甚，小便

4、赤涩，得涓滴则痛甚。此当下之症也。缘通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如丝，寻之则无，医者不究里极但手足厥逆，若冷过肘膝，便是阴证。今已通身冰冷，比之冷过肘膝更甚，宜其为阴证，一也，且陶氏论阴阳二症，全在脉之有力无力中分，今已脉微欲绝，按之如无，比之无力更甚，宜其为阴证，二也遂投附子理中汤未服。,延吴至，以脉相参，表里比较，此阳证最重者，因内热之极，气道闭，下证悉具，但嫌下之晚耳。因内热之极，至周身冰冷，此体厥也。六脉如无者，群龙无首之象，症亦危矣。急投大承气汤，嘱其缓缓下之。脉至厥回，便得生矣。又三医续之，昏言阴证。妻乃惶惑。病者自言：“何不卜之神明？”遂得从阴则吉，从阳则凶，更惑于群医之议阴证者

5、居多，乃进附子汤，下咽如火，烦躁之极。叹曰：“吾已矣，药之所误也”，言未已，转剧，不逾时竟殒。,休宁武文哉伤寒，烦躁面赤，昏乱闷绝，时索冰水，其弟曰休，乞余决死期，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝，余曰：浮大沉小，阴证似阳也，与附子理中汤，当有生理，曰休骇曰：医者十辈至，不曰柴胡、承气则曰竹叶、石膏，今反用热剂，乌敢乎？余曰：温剂尤生，凉剂立毙矣，遂用理中汤加人参12g、附子6g煎成入井冰冷与饮，甫及一时，狂躁定矣，再剂而神爽。医宗必读卷五,儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之，余诊其脉浮而大，因思仲景云，伤寒不大便六七日，头

6、痛有热，小便清知不在里仍在表也，方今仲冬，宜与桂枝汤，众昏咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈矣。遂违众用之，乃夜而笑语皆止，明日大便自通，故夫病变多端，不可胶执，向使狐疑，而用下药，其可活乎？医宗必读卷五,八纲辨证病案实例分析,韩 XX，男，42 岁。三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：辨证分析八纲结论,病案1,辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致。肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼

7、伤肺络，络伤血溢，则痰中带血；阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦；舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。,八纲结论：里证，虚证，热证,病案2,徐 XX，女，39 岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。,辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘；里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；

8、热盛伤津则口渴；肠道失润则便秘；小便化源不足则小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。,八纲结论：里证，实证 热证，阳证,林 X，女，30 岁。因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。,病案3,辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力，水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏；水湿下渗，带脉失约，则带下量多色白质稀；脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面部失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒

9、言。舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。,八纲结论：里证，虚证，阴证,沈 XX，男，31 岁。三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿、近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,病案4,辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气

10、化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。,八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证,李 X，男，27 岁。二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。要求写出：八纲结论辨证分析。,病案5,辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。,八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证,