《红尿症状鉴别诊断》PPT课件.ppt

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1、红尿症状鉴别诊断,1、血 尿(hematuria)2、血红蛋白尿(hemoglobinuria)3、肌红蛋白尿（myoglobinuria）4、卟 啉 尿(porphyrinuria)5、红色药尿,红尿（red urine）是泛指尿液变红的一般概念，兽医临床上比较常见的一类症状。,一、红尿特性及过筛检验,红 尿,1、血 尿（红细胞尿）,血尿的颜色，因尿液的酸碱度和所含血量而不同 碱性血尿显红色；酸性血尿显棕色或暗黑色。尿液外观如洗肉水色或血样，放置或离心后红细 胞沉于管底而上清红色呈阳性反应的，则称为显 微镜血尿或镜下血尿。尿液中混有多量脂肪、蛋白和血液的，显红色乳 样外观，特称乳糜血尿,2、

2、血红蛋白尿（Hb尿）,尿液颜色 取决于所含血红蛋白的性质和数量 新鲜的显红色、浅棕色或葡萄酒色（含氧合Hb和还原Hb）陈旧的显棕褐色乃至黑褐色（含高铁Hb和酸性Hb）Hb尿外观清亮而不浑浊，放置后管底无红C沉淀 镜检尿渣没有或极少红细胞，联苯胺试验阳性反应 血浆（清）因含有大量游离Hb而明显红染 可视黏膜黄染,3、肌红蛋白尿（Mb尿）,尿液颜色显暗红、深褐乃至黑色外观与Hb尿颇相类似，联苯胺试验亦呈阳性反应血浆（清）中含多量游离的Mb，但外观并不红染尿液的分光镜检查可精确区分Hb尿与Mb尿,4、卟啉尿,卟啉尿显深琥珀色或葡萄酒色镜检尿渣无红细胞联苯胺试验呈阴性反应尿液原样或经乙醚提取后，在紫外

3、线照射下发红色荧光确证应通过化学检验，测定卟啉衍生物的组分及其含量。,5、药物红尿,见于肌肉注射红色素（百浪多息）或内服硫化二苯胺、山道年、大黄之后的碱性尿液药物性红尿，镜检尿渣无红细胞联苯胺试验呈阴性反应紫外线照射不发红色荧光，但尿样酸化后红色即行消退。,红尿过筛检验线路,红尿有红细胞沉底 无红细胞沉底真性血尿 假性血尿,联苯胺阳性 联苯胺阴性血浆红染 血浆不红 紫外照射 尿液酸化 发荧光 红消退,Hb尿 Mb尿 卟啉尿 药红尿,二、血尿病因分类及诊断,病灶分类 定位诊断1、血尿分类 病因分类 病因诊断,病灶分类（定位诊断）,肾 盂 血 尿输尿管血尿膀 胱 血 尿尿 道 血 尿,肾 性 血

4、尿肾后性血尿（尿路性血尿）,出血性肾炎、肾虫病、肾结石中毒性肾病、肾梗塞、肾损伤急性肾小球肾炎,1、血尿分类,肾盂肾炎输尿管结石膀胱炎膀胱肿瘤膀胱结石膀胱损伤尿道炎尿道结石尿道外伤,病因分类（病性诊断）,汞、铅、镉等重金属或类金属中毒蕨类、毛茛、假奓包叶等植物中毒四氯化碳、三氯乙烯、五氯苯酚等有机物华法令等双香豆素类抗凝血毒鼠药中毒,出血素质性血尿中毒性血尿炎症性血尿结石性血尿肿瘤性血尿外伤性血尿寄生虫性血尿,血管性假血友病、血小板无力性血小板病血友病、坏血病、血斑病、血小板无力症血小板病、血小板减少性紫癜、贮藏池病,1、血尿分类,肾脏、膀胱、尿道的炎症、溃疡,肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿

5、道结石,蕨类植物慢性中毒所致的牛地方性血尿,肾脏、膀胱或尿道损伤,猪、马、牛的肾虫病和绵羊的细粒球蚴病,2、血尿鉴别诊断,1、遇到血尿病畜，应综合全身临床表现，首先考虑是单纯泌尿系统出血，还是出血性素质病表现的一个分症。2、对伴有可视粘膜出血斑点、皮下血肿以及便血、衄血等自发性出血体征或创伤后出血不止的病畜，应直接按出血综合征诊断思路，尽快确定出血性素质的病性和病因。,血尿定位诊断线索,尿流观察 三杯试验 膀胱冲洗 尿渣镜检 泌尿系症状 提示部位 全程血尿 三杯均红 红淡红 肾上皮细胞 肾区触痛 肾性血尿 各种管型 少 尿 终末血尿 末杯深红 红红红 膀胱上皮细胞 膀胱触痛 膀胱血尿 磷酸铵镁

6、结晶 排尿异常 初始血尿 首杯深红 不 红 脓细胞 尿频尿痛 尿道血尿 刺激症状,3、对单纯性真性血尿病畜，则可按下表的诊断项目和线索，寻找泌尿器官出血的区段和部位，作定位诊断。,4、出血部位大体确定之后，应依据群发、散发或单发等流行病学情况，发热或不发热等全身症状，急性、亚急性或慢性等病程经过，并配合运用病原学检验、X线、超声、尿路造影、膀胱内窥镜检查、肾功能试验等必要的特殊检查手段，进行综合分析，最后确定病性是炎症性的还是肿瘤性的，病因是感染性、中毒性的还是结石性、外伤性的。,三、血红蛋白尿病因分类及诊断,血红蛋白尿症（hemoglobinuria）急 性 血 管 内 溶 血 血红蛋白血症

7、(acute intravascular hemolysis)(hemoglobinemia)溶 血 危 象(hemolytic crisis),1 血红蛋白尿病因分类,传染性血红蛋白尿侵袭性血红蛋白尿中毒性血红蛋白尿遗传性血红蛋白尿免疫性血红蛋白尿代谢性血红蛋白尿物理性血红蛋白尿,病毒性 细菌性血液原虫性 动物毒、植物毒、矿物毒、化药毒铜累积病、卟啉病 不相合血输注、IIHA 低磷酸盐血症、犊牛水中毒 大面积烧伤、冷血红蛋白尿病,2、血红蛋白尿鉴别诊断,血红蛋白尿病 水平传播 不能传播 垂直传播（有传染性）（有遗传性）,传染性Hb尿病,遗传性Hb尿病,免疫性Hb尿病,侵袭性Hb尿病,中毒性Hb尿病,代谢性Hb尿病,物理性hb尿病,四、肌红蛋白尿病因分类及诊断,营养性肌红蛋白尿代谢性肌红蛋白尿应激性肌红蛋白尿损伤性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿,肌肉变性坏死,硒缺乏症马地方性Mb尿症维生素E缺乏症,马、牛麻痹性Mb尿病,家畜运输性肌病野生动物捕捉性肌病,过劳性肌炎外伤性肌炎,胸肌病 膈肌病先天性肌营养不良症家族性线粒体肌病,五、卟啉尿病因及诊断,红细胞生成性卟啉病非红细胞生成卟啉病铅等重金属中毒严重肝脏疾病,原发性（遗传性）继发性（症状性）,卟啉病,药物红尿的共同特点是尿液经醋酸酸化后红色即行消退，至于红染尿液的具体药物，只要询问用药史即可查明。,六、药红尿鉴识,