《痹症经筋论治》PPT课件.ppt
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1、痹证经筋论治初探,山东省千佛山医院疼痛科崔晓鲁,痹症,风寒湿热等外邪侵袭,或脏腑功能失调,气血虚弱,内生痰浊、瘀血或热毒,出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。具有反复发作、病程长,迁延难愈的特点。,中医学分类,(1)按病因分类:1.风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹(五邪痹、五因痹);2.风寒湿痹;3.湿热痹;(2)按病位分类:1.皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹(五体痹);2.血痹、气痹;3.心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹(五脏痹);4.浮痹、深痹;(3)按临床症状特征分类:1.行痹;2.痛痹;3.著(着)痹;4.周痹、众痹;
2、5.历节;6.痛风;7.鹤膝风;8.漏肩风(肩凝风);9.顽(尪)痹;,中医论痹症,素问痹论:“风寒湿三气杂至合而为痹也”,即风寒湿三种邪气混杂而至,合起来致人生病,则为“痹”病。深入全面地体会和理解“合”字的涵义,对分析痹病的病因病机和进行辨证论治均有很大的帮助。痹病不仅是风寒湿三气杂合侵入才能为痹,而且还要与皮肉筋骨血脉脏腑的形气相“合”,才能为痹。因有各种不同的“合”,故形成各种不同的“痹”。,中医论痹症,素问痹论指出:“帝曰:荣卫之气亦令人痹乎?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也,行于经脉,常荣无已。卫者,水谷之悍气也,其气慓
3、疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间。薰于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹”。故其能与风寒湿三气杂至之邪“合”者则为痹,不与三气杂至之邪“合”者则不为痹。,经筋,“经筋”一词首见于灵枢经,明张介宾指出:“十二经脉之外而复有经筋者,何也?盖经脉营行表里故出入脏腑,以次相传,经筋联缀百骸,故维络周身,各有定位。虽经筋所盈之处,则唯四肢溪谷之间为最,以筋会于节也”。经筋是古人运用当时解剖知识,以十二条运行力线为纲,对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括。,筋,从“竹”,从“力”,从“月”。显然,筋是指有竹节样外形且能产生力量的肌肉组织。故说文解字说
4、:“筋,肉之力也;腱,筋之本,附着于骨。”类经提出经筋“联缀百骸”,“维络周身”,“筋会于节”,是“中无有空”,“各有定位”的组织。,经筋理论新论:经筋和膜原学说,根据灵枢经筋的描述十二经筋虽不像经脉那样络属脏腑,但也进入头目和胸腹腔。杨上善说:“十二经筋内行胸腹廓中,.,筋有大筋、小筋、膜筋,其有起维筋、缓筋等皆是大筋之别”。基于这种记载,中医经筋至少还应该包括内脏被膜与间隔。,由此引出膜原概念。膜原的概念首见于内经中的疟论篇岁露论篇举痛论篇百病始生篇。张景岳类经中认为:“凡肉理脏腑之间,其成片联络薄筋,皆为之膜,所以屏障血气者也。清末医家周学海读医随笔中认为:“人之身,皮里肉外,皮与肉之交
5、际也有隙焉,即原也”综合之认为,膜原应指遍及全身的膜类组织及其间隙,认为膜原应属于头目、胸腑腔的经筋。所以十二经筋应该也包括膜原的内容,这就是所谓的经筋膜原理论。,十二经筋新观点,十二经筋不但外联全身,还内联脏腑,包括经典论述的经筋和膜原两部分。后世医家对经筋理论论述的重点有偏差,论经筋偏于体表四肢,论膜原偏重与体腔内部。,经筋与痹症的联系,在灵枢经筋中详细论述了十二经筋的走行规律、临床特点及治疗原则,认识到经筋病变主要影响到肢体运动失常,出现关节肿痛、筋骨疼痛、不举、筋弛、转筋等症状,认为经筋功能正常发挥作用是维护经络疏通、关节功能正常活动的重要基础。素问调经论进一步指出:“夫十二经脉者,皆
6、络三百六十五节”,强调“节有病,必被经脉,经脉之病,皆有虚实”。经筋出现“拘急挛缩”、“壅塞不通”,必然引起或加重经脉痹阻,关节肿痛;而关节肿痛,经脉痹阻,也会进一步影响经筋功能的正常发挥。,经筋与痹症的联系,素问痹论所说的“凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵”,是说由于经筋感受寒热不同的邪气,出现的症状就有拘急和纵缓之异。其次,在致病因素相同的时候,由于受邪经筋及其部位的不同,也会出现不同的临床表现,故素问生气通天沦云:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长。软短为拘,弛长为痿”。素问宣明五气篇强调,“五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”指出劳累过度、长期的慢性劳损,尤其是不正确
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