《畅沛患者教育》PPT课件.ppt

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1、,立即戒烟 改善预后,吸烟危害知多少,烟草的危害,烟中含有4000多种化学物质，吸烟时产生的烟雾里有60多种致癌物质全球每年因吸烟死亡的人数高达600万，每6秒钟即有1人死于吸烟相关疾病，现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡吸烟导致死亡中，33.5%是心血管死亡,吸烟：影响动脉粥样硬化进展,吸烟,冠心病,脑梗死,顽固性高血压,间歇性跛行,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化患者血管,心脏血管粥样硬化可导致冠心病，脑动脉粥样硬化可出现脑梗死、脑萎缩肾动脉粥样硬化可导致顽固性高血压下肢动脉粥样硬化患者可出现间歇性跛行,吸烟会导致严重的心血管危害,1.Baumann H,et al.1994;15:74-80

2、2.Teo.Lancet.2006;368:647-658.3.Hasdai D et al.N Engl J Med.1997;336:755-761.,烟瘾难戒是为何,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,1.尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,2.多巴胺带来平静愉快感,3.每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,4.吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1,2,1.Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine Tob Res.1999;S

3、uppl 2:S121-S125.,戒烟难，难在戒断症状难以忍受,戒断症状,多数戒烟者以戒烟失败告终,100万，仅占尝试戒烟人数的4%,230万，占吸烟总人数的45%,戒烟成功,曾尝试戒烟,想戒烟,吸烟总人数,5100万,360万，占吸烟总人数的70%,1995年，美国国民健康访问调查数据,中国冠心病介入治疗后吸烟现状依然严峻,张立新，等.医学理论与实践，2007；20（4）：482-483,纳入人群：2004年8月-2006年3月，经冠状动脉造影证实并进行了经皮冠状动脉介入治疗的人群，共 299例，随访 6个月。,冠心病患者介入治疗术后,仍有23.1%患者吸烟，其中持续吸烟人群占35.9%，

4、新发吸烟率11.5%,PCI术后吸烟率（%）,皆知戒烟获益多,国外指南强调戒烟是心血管疾病最有效的预防措施,“吸烟增加2型糖尿病、心血管疾病及过早死亡的风险，戒烟是最有效的预防措施，可使心肌梗死后死亡率下降36%,强调通过戒烟可以使患者未来冠状动脉疾病事件发生风险显著减低”,2013欧洲心脏病学会（ESC）冠状动脉疾病指南及糖尿病指南均指出：,国内专家共识指出戒烟的益处,戒烟使冠心病远期死亡风险降低36%,远高于任何一项其他二级预防措施（他汀降低29%，阻滞剂降低23%，ACE抑制剂降低23%，阿司匹林降低15%）戒烟使PCI术后心血管死亡相对风险降低44%，使冠状动脉旁路移植术后的心血管死亡

5、相对风险降低75%，再血管化相对风险降低41%戒烟还有其他方面意义：心脏骤停的绝对风险降低8%；因心力衰竭再住院或死亡风险降低40%,心血管病患者戒烟处方中国专家共识,为何戒烟?戒烟的益处,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,吸烟与其他危险因素协同，扩大心血管病危险,Burn

6、s.D M.Prog Cardiovasc Dis.2003;46(1):11-29;Source:Pooling Project Research Group,1978.,高血压、高胆固醇血症、高血压合并高胆固醇血症的患者吸烟，冠心病发生风险加倍,戒烟是冠心病强效干预措施,阿司匹林,ACEI,受体阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡风险（%）,0-10-20-30-40,Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97.,戒烟使急性心梗风险降低,急性心梗发生风险下降百分比（%）,1-3,3-5,10-15,20,戒烟后年数,戒烟可显著降低急性心梗发生风险

7、,Teo KK,et al.Lancet.2006;368(9536):647-658.,Doll R,et al.BMJ.2004;328(7455):1519,在30,40,50,60岁时戒烟，可分别获得10年，9年，6年，3年的寿命延长,戒烟可延长寿命,30,30岁戒烟，获益10年40岁戒烟，获益9年50岁戒烟，获益6年60岁戒烟，获益3年,任何时间戒烟都不算迟，最好在出现严重健康损害之前戒烟,戒烟方法,戒烟方法,干戒：方法简单，采用率高，成功率低伐尼克兰(畅沛TM)：42受体的部分激动剂，可有效缓解对尼古丁的渴望与戒断症状，降低吸烟愉悦感，是目前戒烟药物中戒断率最高的。少数人可能会在服

8、药初期出现恶心、失眠等不良反应尼古丁替代疗法：以非烟草的形式，提供少量尼古丁，在正确使用下能有效缓解戒断症状。存在类似吸烟时的不良反应。尼古丁是种成瘾性物质，如被迅速吸收，有潜在的严重安全问题安非他酮：抗抑郁药，戒烟的作用机制尚不明确可能出现口干、失眠、头晕和发热等不良反应,干戒 最原始的办法,没有方法采用率高适用率低成功率低,流行病学数据显示，试图使用Cold turkey干戒方法的戒烟者，戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟，能够戒断成功的人大多数都要花710次的尝试。,Hughes JR,et al.Addiction.2004;99(1):29-38,畅沛TM独特的双重作用机制1,2

9、,1.British Medical Journal.2004;328;277-2792.Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005,伐尼克兰是42受体的部分激动剂,吸烟不快乐,戒烟不痛苦,畅沛TM戒烟疗效明显优于其它戒烟药物,伐尼克兰治疗912周和NRT8-11周持续戒烟率比较1,伐尼克兰组、安非他酮组和安慰剂组三组9-12周持续戒烟率比较2,1.Aubin HJ,et

10、 al.Thorax.2008 Aug;63(8):717-24.2.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296(1):56-63,注：OR，比值比,国内外指南共识均推荐畅沛TM用于戒烟药物治疗,“推荐伐尼克兰（畅沛TM）及安非他酮用于戒烟药物治疗”,2013欧洲心脏病学会（ESC）稳定型冠状动脉疾病管理指南及欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲糖尿病研究协会（ESAD）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病指南心血管病患者戒烟处方中国专家共识,烟草依赖的治疗,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法（行为矫正）,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序不喝咖啡或酒精饮料饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品远离吸烟者避免停留在很有可能想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,谢谢大家!,