《电烧伤的基础知识》PPT课件.ppt
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1、主讲人:纪伟,电烧伤的基础知识,局部损伤特点:在临床上遇到电烧伤病人时,首先要区别三种因素造成的烧伤:第一类是接触性电烧伤,第二类是电弧烧伤,第三类是触电后衣服或周围环境易燃物燃烧造成的烧伤。,这里主要讨论第一类即接触性电烧伤。一般均有电流的入口与出口,而入口损伤多重于出口。创面中心是黑色炭化区,其外侧呈灰白色或黄白色凝固坏死区,最外圈为潮红带,2436小时后潮红带进行性加宽,深部水肿加重。皮肤损伤面积一般不大,但深部组织损伤严重,呈立体型损伤。由于各部位组织结构及导电性、对热损伤耐受的不一致性,以及触电时身体各处电场分布的差异等,造成电烧伤的“多发性”、“节段性”、跳跃性“以及肌肉组织的”“
2、夹心性”坏死,骨干周围“袖套状”坏死。由于血管内膜损伤,血栓形成,可造成组织“继发性坏死”,其创面损伤呈现复杂多样化表现。,影响电损伤严重程度的因素,1、电流的种类和频率 2、电流强度 3、电压大小 4、组织电阻与人体接触点电阻5、电流径路 6、通电时间 7、触电部位的容量(电流密度)8、受害者的功能状态,电流的种类和频率,电流分直流电和交流电两大类。同样500V以下电流,交流电比直流电危险性大3倍。除发生在实验室及某些特殊情况下,生活中发生的电损伤绝大部分为交流电引起。人体可耐受250mA直流电而不受损伤,但7080mA交流电通过心脏即可发生心脏室颤或可造成呼吸中枢麻痹、呼吸肌痉挛而致呼吸停
3、止。不同频率交流电对人体的影响亦不同。目前工业用及民用的均为5060Hz的交流电,最易产生致命的室颤,而电流频率增高则对人体的危害反而减小。当电流频率大于2万Hz时损害作用明显减轻,某些高频电流甚至可用于治疗疾病。,影响因素,电流强度,通过人体的电流越强,对人体造成的影响亦越大。根据焦耳楞次Q=0.24I2Rt,Q为热量(卡),I为电流强度,R为组织电阻,t为接触电流时间。即热量的产生与电流强度、组织电阻及接触电流时间成正比。,影响因素,电压大小,国内一般以36V以下电压称为安全电压,而国外则将24V作为安全电压,12V以下为绝对安全电压。电力工业一般将1000V以上称为高压电,22万V以上为
4、超高压电。当前电力工业采用10千伏、35千伏、110千伏、220千伏、330千伏、500千伏等甚至更高电压送电,而民用电及日常生活用电为220V及380V。一般1000V以上电流所致的伤害称高压电烧伤,1000V(即220V和380V)电流所致的伤害称为低压电烧伤。根据欧姆定律:电流电压/电阻,电压越高,流经人体的电流量也越大,机体受到的损害就越严重。,影响因素,组织电阻与人体接触点电阻,由于人体各组织结构特点和理化性质的不同,人体内各类组织电阻也不相同。体内组织电阻依次递减的顺序为骨骼、肌腱、脂肪、皮肤、肌肉、神经、血管。由于人体内的血管和神经电阻最小,受电流损伤也最为严重。人体接触点电阻因
5、不同部位、不同的环境和季节,以及不同的个体亦有明显的差异。冬季有胼胝的手、脚掌处皮肤电阻约100万欧姆;正常皮肤电阻为5000欧姆;潮湿皮肤电阻为10001500欧姆;外伤皮肤电阻为300500欧姆。相同电压下潮湿、裂伤的皮肤与有胼胝及干燥皮肤相比较触电后流入体内的电流量要大数百至数千倍,危险性明显增加。相同电压下接触点电阻越大则通入人体内的电流越小,全身损伤就越轻微,反之则严重。人体各组织的电阻和其它导体一样,随着温度的变化而有所改变,即温度升高后电阻相应升高。另外各活组织的电阻随着血流的通过而改变,并随着电压的升高而降低。电烧伤后组织受损的轻重不是简单地取决于该组织电阻的大小,更不能简单套
6、用焦耳楞次定律。,影响因素,电流径路,电流通过人体途径不同,对人体造成的损害也不同。电流从头顶或上肢进入体内,纵贯躯体,由下肢流出,约有9%10%电流量通过心脏,则危险性大。如电流由躯干的一侧上肢进入,从另一侧上肢流出,则有3%电流量通过心脏。如电流从一脚进入,由另一脚流出,则仅0.4%电流量通过心脏,故危险性小。凡电流通过脑干、心脏、骨髓常可造成相应的严重后果。,影响因素,通电时间,电流对人体的损害程度与电源接触时间的长短有关。通电时间越长,对机体造成的损害亦越严重。如100mA电流,电压为500V的电源,通电12秒皮肤即可造成烧伤,而50200mA电流通电25ms(1ms=1/1000s)
7、,不引起电烧伤。,影响因素,触电部位的容量(电流密度),电流通过手指,由于横截面小,电流密度就高,产生热量大,对组织损害的程度就严重。同样量的电流通过躯干,由于横截面大,电流密度就小,产生的热量对组织损害程度就轻。,影响因素,受害者的功能状态,如受害者疲劳、着凉、创伤则对电流敏感性高,而处于麻醉状态时则对电流敏感性明显降低。,影响因素,电损伤并发症,心脏呼吸脑脊髓损伤周围神经精神后遗症急性肾功能衰竭,厌氧菌感染继发性出血眼部损害肝脏损害 脑脓疡和脑脊液漏 严重贫血,心脏,电流可损伤心肌纤维和传导系统,可早期或延迟发生。电流对心脏的影响主要是由于:1 冠状动脉痉挛 2 冠状动脉内膜炎 3 弥漫性
8、心肌损害。,电损伤并发症,呼吸,低压电可直接抑制延髓呼吸中枢引起呼吸、心跳骤停。高压电刺激后易引起呼吸肌痉挛性收缩而产生呼吸停顿,脱离电源后常可自行恢复或行简单人工呼吸后恢复呼吸。因此在触电后行现场急救时切莫延误而丧失挽救生命的时机。,电损伤并发症,脑,当头部电击伤后,一般以短暂神志丧失最常见,发生率高达5070,均能自行苏醒,少数可持续8天左右。电流通过脑部,还可以引起惊厥、精神障碍、脑水肿、脑性瘫痪、脑出血、脑膨出等。,电损伤并发症,脊髓损伤,电烧伤并发脊髓损伤常为电流通过脊髓或电流感应所致。常出现肢体暂时行运动障碍,一般在一周内可自行恢复。但有时在伤后数天或数周甚至几年后才出现症状,主要
9、表现为脊髓横贯行损伤。,电损伤并发症,周围神经,周围神经损伤以正中神经为最常见,其次为尺神经和桡神经。周围神经损伤原因:1、血管损伤使神经的血供减少,导致功能性损害。2、电能转变为热能,直接损伤神经元。3、神经营养血管血栓形成或神经周围疤痕形成。周围神经损伤恢复率低,约需1年左右才能恢复,部分呈永久性损伤。因此在深部组织扩创时要特别保护尚未失活的神经不要轻易去除,并及时用皮瓣、肌皮瓣覆盖,以使这些尚未失活的神经纤维有再生可能。即使神经坏死后纤维化,也可为后期神经移植修复术提供方便。某些伤员在受伤当时无局部神经损伤现象,伤后数天,甚至伤后11.5年才出现神经麻痹或缺损症状。目前对这种迟发性神经损
10、伤无满意的解释。有人认为与血管的痉挛有关,亦有人认为可能是由于内皮细胞反应性增殖而影响到脊髓的血供所致。,电损伤并发症,精神后遗症,可呈现脑电图不正常,前庭功能检查不正常或耳蜗损伤。,电损伤并发症,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭是电烧伤后比较常见的并发症,其原因如下:1、电烧伤后大量肌肉坏死和红细胞破坏产生肌(血)红蛋白血症,游离的肌(血)红蛋白对肾脏有较强的毒性,尤其在血容量不足,尿量少时毒性更大。2、电流通过肾脏直接造成损伤,导致肾脏血管痉挛或栓塞。3、烧伤组织毒素及伤后感染的毒素作用。4、早期未及时获得充分的液体复苏,早期应用血管收缩药物,以及不适当地在血容量不足时进行长时间手术、大量应
11、用对肾脏有毒性的抗生素等。,电损伤并发症,厌氧菌感染,电烧伤后引起深部肌肉坏死,造成了一个厌氧环境,为破伤风芽孢杆菌、外伤时更易并发破伤风和气性坏疽。,电损伤并发症,继发性出血,继发性出血是电烧伤常见并发症之一。发生率为11.6%17.6%。大多数发生在伤后23周,也有4周以上的如处理不及时,可危及生命。(一)继发性出血以动脉出血为主。其原因为:1、电烧伤时电流常沿血管传导,损伤血管壁,引起血管内膜损伤,弹力纤维断裂、分离,或血管中层损伤导致动脉管壁形成假性动脉瘤。2、并发动脉炎导致假性动脉瘤。3、血管吻合处发生假性动脉瘤破裂出血或移植的大隐静脉分支结扎脱落引起大出血。4、血管壁裸露后干燥坏死
12、导致破裂出血。5、创面扩创不彻底或不及时清除坏死组织,可继发感染累及附近血管造成出血。6、病员咳嗽、打喷嚏、排便,以及哭闹、烦躁都可能使血管内压升高而诱发大出血。(二)为了预防电烧伤后继发性出血,在处理中应遵循下列原则:1、床旁常规放置止血带和扩创包。以备急需。2、扩创时应将坏死总之及坏死血管予以彻底切除。主要动脉损伤,在切除后移植大隐静脉替代动脉,吻合处应在肉眼视为正常处再向上延伸5cm以上为妥当。3、扩创时对有保留价值的间生态血管,需用具有良好血供的皮瓣或肌皮瓣覆盖。4、肱动脉、腋动脉裸露或周围残留坏死总之需作锁骨下动静脉或腋动静脉第二段结扎。5、对于股动脉损伤,如果分枝又未受到破坏,为防
13、止血管破裂出血,可结扎股动脉和髂外动脉。曾有报道电烧伤合并股动脉损伤,在阴部外浅动脉下方结扎股动静脉,使患肢得以保存。6、早期扩创,清除血管周围坏死组织,争取早日封闭创面以减少感染的发生。对截肢平面的大血管,可在近端结扎后残端埋入健康组织内。7、扩创时疑有坏死组织切除不彻底者,可分次切除并安置引流,以防引流不畅,感染加重或出血。8、电烧伤病员包扎的患肢,应裸露在床被外,一旦继发出血能随时发现,进行抢救。,电损伤并发症,眼部损害,(一)白内障为电烧伤独特的并发症,根据文献报道电烧伤后并发白内障的发病率为520。多见于500V电压之电流及闪电损伤引起。(二)视网膜脉络膜损伤,遭受电击或雷击伤后,有
14、的视网膜脉络膜可以发生改变,其发生或由于光损伤,或由于电击伤,或由于辐射伤,也可能是几种伤综合形成,经过屈光系统聚焦在黄斑部.同时,因为视网膜的色素上皮层与脉络膜的色素组织,能将大量光/电及放射能吸收,转化为热,造成眼底损伤.因此眼底所见病变多在后极部,黄斑水肿,类似视网膜震荡伤,视网膜出血,视乳头发炎水肿,偶有发展成为视神经萎缩者。视网膜脉络膜除了水肿及出血外,并可有散在的白色或色素小点,视网膜脉络膜裂伤及片状萎缩斑。自觉症状:怕光,眼睑痉挛,视物变形,视力减退,甚至失明。,电损伤并发症,肝脏损害,电流通过肝脏常并发肝细胞坏死。临床化验检查血清中鸟氨酸羰基转移酶在伤后24小时内比正常高80倍
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