《甲功检查》PPT课件.ppt
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1、第一节 甲状腺(Thyroid),第 七 章 内分泌系统,主讲:段东,一、甲状腺的基本解剖及相关生理知识,甲状腺是人体内重要的内分泌腺体,位于颈前甲状软骨下方,分左右两叶,中间由峡部相连,形似蝶形。有时可见锥状叶。正常成人甲状腺重约为25-30克。,甲状腺的主要生理功能,摄取碘,合成、贮存及分泌甲状腺激素(Thyroid hormone,TH),TH对于促进机体的生长、发育,体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用,如果甲状腺功能出现紊乱,将引起患者出现全身一系列的症状。,体内碘的代谢示意图,外源性碘(饮水、食物),小便,大便,体内TH合成,释放示意图,血中无机碘(I-),碘
2、分子,ATD碘化物,结合到TG的酪氨酸残基上,T3、T4、rT3 TG,T4,T3,rT3,脱去外环上的碘,脱去内环上的碘,PTU可抑制,蛋白水解酶,TG,过氧化物酶,进入甲状腺细胞,主动吸收,过氧化物酶,合成TH,抑制,甲状腺细胞,各种甲状腺激素的结构示意图,O,I,I,HO,I,I,CH2-CH-COOH,NH2,O,I,HO,I,I,CH2-CH-COOH,NH2,O,I,I,HO,I,CH2-CH-COOH,NH2,T4,T3,rT3,下丘脑,垂 体,甲状腺,TRH,TSH,T3 T4,促进,促进,负反馈,负反馈,下丘脑垂体甲状腺轴,二、甲状腺功能测定:,体内实验,体外实验,TSH兴奋
3、试验,甲状腺摄131碘试验,过氯酸钾释放试验,Teff的测定,甲状腺激素抑制试验,TSH测定,TRH兴奋试验,血清甲状腺激素测定,TG.TGAb.TMAb测定,TRAb测定,反映甲状腺合成激素功能,反映下丘脑垂体甲状腺轴调节关系,反映血循环激素水平,反映自身免疫的检查,甲状腺摄131碘试验(Radioactive Iodine Uptake Test)(甲吸),1原理,131I与127I互为同位素,二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素,衰变时能发出射线。,碘是甲状腺合成TH的主要原料,其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚,其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有
4、关。,给予患者口服一定量的131I后,在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数,即可了解甲状腺的功能状态。,2方法,病人的准备:患者停用相关药物和食物,空腹口服131I,标准源的制备,测量(6,24h),自然本底计数,标准源计数,甲状腺部位放射性计数,计算甲吸率,甲状腺摄131I率,甲状腺部位计数-本底计数,标准源计数-本底计数,=,100%,3结果判定,6h:10%35%,24h:25%50%,一般规律:服用131I后甲吸逐渐增高,24h达高峰青少年和儿童略高于成人,女性略高于男性,正常值范围,4、影响甲吸的因素,5临床意义,1)作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2)用于甲亢准备131I
5、治疗的患者计算131I投药剂量 3)为其它甲状腺功能检查试验作准备,典型甲亢 甲吸增高,高峰前移甲低 甲吸降低地方性甲状腺肿 甲吸增高,但无高峰前移单纯性甲状腺肿 甲吸可正常或增高(无高峰前移)亚甲炎急性期 甲吸降低,而T3、T4“分离现象”,几种典型的摄131I曲线,甲低及亚甲炎,正常,典型甲亢,地甲肿或甲亢,5临床意义,1)作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2)用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量 3)为其它甲状腺功能测定试验作准备,甲状腺重量(g)每克甲状腺组织给予131I剂量,甲状腺摄131I率,100%,6禁忌症,除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外,可安全的用于任何人群。,1
6、31I有效半衰期(Teff)的测定,定义:131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半 的时间,其主要反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。方法:在甲吸测量基础上,再延长测量48天结果评价:正常人Teff 57天,甲亢时常缩 短至35天。临床意义:评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备131I治疗的患者服用131I剂量的估计。,过氯酸盐释放试验(Perchlorate Discharge Test),血中无机碘(I-),结合到TG的酪氨酸残基上,碘分子,T3、T4、rT3TG,过氧化物酶,进入甲状腺细胞,主动吸收,过氧化物酶,合成TH,T3、T4、r
7、T3,碘离子,过氯酸盐,1原理,2方法,病人空腹,口服131I,测甲吸率,口服过氯酸钾400-800mg,测甲吸率,计算释放率,服Kclo4前吸131I率 服Kclo4后吸131I率,服Kclo4前吸131I率,100%,2 h后,1 h后,释放率,3结果判定,正常值 释放率10%,10%提示碘有机化部分障碍,50%提示碘有机化明显障碍,4临床意义,主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病,甲状腺激素抑制试验(Thyroid Hormone Suppression Test),1原理,当甲亢时,由于体内存在非垂体性的病理性甲状腺刺激因素,使甲状腺的功能自主,因而T3、T4增高使TSH下降
8、后,甲状腺吸碘功能并不受影响,即不受抑制。,正常情况下,甲状腺摄取碘及合成、释放TH的功能受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素后,血中T3、T4浓度增高,通过负反馈作用,垂体前叶分泌TSH减少,甲状腺摄碘功能随之亦明显下降,即摄碘功能被抑制。,2方法,测定1st 24小时甲状腺吸131I率,服甲状腺素片 60mg tid一周(或40mg tid 两周),测定2nd 24小时甲吸率,计算抑制率=,1st 24小时甲吸率-2nd 24小时甲吸率,1st 24小时甲吸率,100%,3结果判定,抑制率 50%正常抑制 50%不受抑制,4临床意义,1)诊断甲亢 2)鉴别突眼的性质 3)作为判断甲
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