妊娠特有疾病：第一节 妊娠剧吐.ppt

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1、中国妇产科资料网 http:/,妊娠剧吐,中国妇产科资料网 http:/,教学目标,了解：妊娠剧吐鉴别诊断、其它 疗法。熟悉：妊娠剧吐的定义、病因病 机、预防与调摄。掌握：妊娠剧吐的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。,中国妇产科资料网 http:/,第一节 妊娠剧吐,8周胎儿,一、概述1、复习：早孕反应？2、定义：3、发病率：二、病因病理(一)中医：(二)西医：,中国妇产科资料网 http:/,复习旧课：1、什么是早孕反应？,第一节 妊娠剧吐,妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，恶心呕等症状者。,中国妇产科资料网 http:/,（一）定义：,第一节 妊娠剧吐,一.概述,妊期出现严重的恶心呕

2、吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。中医称“妊娠恶阻”,（二）发病率：,约4%，多在6-12周，少数延至妊娠中、晚期。,中国妇产科资料网 http:/,（一）中医：病因 病机1脾胃虚弱：2肝胃不和：,第一节 妊娠剧吐,二.病因病理,妊期冲气血盛冲气上逆犯胃,素体胃不和,胃严重失致于和降，致剧吐,脾胃素虚,孕后冲气乘虚挟胃气上逆,素体肝郁孕后肝血益虚,肝郁愈盛而犯胃，又冲气上逆犯胃,胃严重失和降,中国妇产科资料网 http:/,(二)西医：病因尚不十分清楚。认为可能和妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。但症状的轻重，个体差异很大，有的可能还和神经系统功能不稳定、精神紧张等，致大脑皮层下中枢功能失调，

3、而使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。,第一节 妊娠剧吐,二.病因病理,中国妇产科资料网 http:/,三、诊断要点 1、病史：2、临床表现：3、辅助检查：四、鉴别诊断五、辨证施治 1、脾胃虚弱 2、肝胃不和,第一节 妊娠剧吐,中国妇产科资料网 http:/,（一）病史：（二）临床表现 1、轻者：2、中重度者：,三、诊断要点,第一节 妊娠剧吐,停经史，早孕反应，多发生于妊娠3月内。,妊娠早期反复呕吐,伴厌食疲倦,头晕嗜睡，体温脉搏正常。,呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，

4、嗜睡昏迷等。,中国妇产科资料网 http:/,（三）辅助检查：(1)中、重度者：尿酮体阳性。(2)可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。,第一节 妊娠剧吐,三、诊断要点,中国妇产科资料网 http:/,1、胃炎：,四、鉴别诊断,第一节 妊娠剧吐,慢性除恶心呕吐外，并有胃脘部隐痛，上腹饱胀，食后更甚，妊前即有上述症状，病史较长，胃镜检查可鉴别。急性有饮食不节史。,于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；肝功能、HbsAg、血清胆红素的化验等可资鉴别。,2、妊娠期合并病毒性肝炎：,中国妇产科资

5、料网 http:/,3葡萄胎：除剧烈呕吐外，有不规则阴道出血，子宫增大迅速。血-HCG100KIU/L，且持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。,四、鉴别诊断,第一节 妊娠剧吐,中国妇产科资料网 http:/,辨证：治疗：注意：,五、辨证论治,第一节 妊娠剧吐,呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味)，结合全身证候、舌脉综合分析。,以调气和中、降逆止呕为主,a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。c、如病不见好转，应考虑终止妊娠,中国妇产科资料网 ht

6、tp:/,1、脾胃虚弱：主证：妊娠早期，反复恶心呕吐，呕吐清水痰 涎；脾胃虚弱症？治法：方药：加减：a、若脘腹冷痛：b、若吐甚伤阴：,第一节 妊娠剧吐,五、辨证论治,头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。,健脾和胃,降逆止呕。,香砂六君子汤,四君子汤、大枣；半夏、砂仁、生姜；木香、陈皮。,加丁香、白豆蔻。,去木香、砂仁，加石斛、玉竹、黄芩。,中国妇产科资料网 http:/,2、肝胃不和：主证：妊期吐甚，呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。苏叶、半夏、陈皮；黄连、竹茹；乌梅。加减：a、如呕甚伤津：加沙参、石斛、麦门冬

7、。b、以上两型，若出现呕吐不止者：配合西 医输液治疗。,第一节 妊娠剧吐,五、辨证论治,中国妇产科资料网 http:/,六、西医治疗(一)尿酮阴性(二)尿酮阳性(三)预后七、其他治疗八、预防与调护九、病案讨论,第一节 妊娠剧吐,中国妇产科资料网 http:/,(一)尿酮阴性 1.支持疗法：2.饮食协调：3.药物:,六、西医治疗,第一节 妊娠剧吐,放松，休息，足够睡眠.,少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品.,中药:,香砂六君子汤加减,维生素B6 20mg tid维生素B1 10mg tid鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）,西药：,中国妇产科资料网 http:/,(二)尿酮(+)：入

8、院治疗，禁食2-3天，静脉输液。5%GNS 1000ML 10%氯化钾 20ML 5%GS 2000ML 维生素C 2G 辅酶A 100U 肌苷 0.2G 维生素B6 0.3 5%苏打溶液 200ML,第一节 妊娠剧吐,六、西医治疗,V.D Q D3d,V.D Q D3d,V.D Q D,中国妇产科资料网 http:/,维生素B1 0.1 肌注 注意：上述治疗,每天尿量1000ML。(三)预后:1、一般用药2-3天，病情可迅速好转,呕吐止,欲进食,尿酮(一)，可少 量流质流质。行尿酮阴性治疗。2、若经治没改善，T38度，P120/分，或黄疸，尿蛋白，需终止妊娠。,第一节 妊娠剧吐,六、西医治疗

9、,中国妇产科资料网 http:/,1单方验方(1)生姜鸡肉汤：生姜60g，伏龙肝60g,童鸡1 只。将伏龙肝煎取澄清液备用，将童鸡去毛洗净，剖去内脏，纳生姜于腹中，与伏龙肝液同置罐内炖烂，取汤徐徐服食.1次/周,适宜脾虚恶阻。(2)生枇杷叶(去净毛)15克，伏龙肝30克，水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。,七、其他疗法,第一节 妊娠剧吐,中国妇产科资料网 http:/,1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、情志方面的调理，以防症状加重。2饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。3解除思想顾虑，保持心情愉快。4注意劳逸适度，保证充足睡眠。5妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休 息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质。,第一节 妊娠剧吐,八、预防与调护,