《太阴病脉证并治》PPT课件.ppt
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1、,第五章 太阴病脉证并治Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation,学习目的和要求,1.掌握太阴病辩证纲要(提纲证)。2.背诵原文:273条、277条、10条、5条。3.熟悉太阴病兼变证。4.熟悉太阴的生理、太阴病的病因病机、治禁。,概说 Introduction,一、基本概念:太阴:包括手、足太阴经和肺、脾,并与手、足阳明和大肠、胃相表里。,二、太阴的生理:1、经络:手太阴肺经:起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺至喉,从肺系横出腋下,行于上肢内侧前缘,直达拇指之端。,概说,足太阴脾经:起于足大趾内侧,上行沿小
2、腿内侧中线上行,在内踝上八寸处交叉,行于足厥阴肝经之前,沿大腿内侧前缘上行,入腹,属脾络胃。灵枢经脉:脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者:复从胃,别上膈,注心中。,6,1)从经络:主要涉及足太阴脾经,从足走腹(脾主大腹,脾主四肢),2)从阴气:,阴气最盛(太者大也,三阴)位主里,概说,2、脏腑:手肺,肺主气,通调水道,佐心行血太阴 足脾,脾主运化、升清,主四肢,主统血,与胃同居中焦,共为后天之本,气血生化之源,为人体气机升降之枢纽。纳化相依,燥湿相济,升降相因。,概
3、说,3、表里关系:太阴与阳明相表里 手太阴肺手阳明大肠 足太阴脾足阳明胃,概说,三、太阴病 1.概念:是指病邪侵袭太阴,致中阳不足,寒湿内盛,以脾的功能失调为主的一类疾病,为三阴病的初始阶段。,概说,2、成因:外受风寒 1)本经自病:中阳不足 劳倦七情 直中太阴 内伤生冷2)他经传入:太阳、少阳、阳明误下太过,损伤脾阳,概说,3、病机:脾阳受损,运化失职,寒湿内停。4、病位:足太阴脾经、脾脏5、病性:里,虚,寒阴证(中焦局部的里虚寒而不是全身的),概说,6、证候类型:,太阴病本证 理中汤证,桂枝汤证(太阴病兼表证)太阴病兼证 桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证(太阴病兼实证)太阴发黄证,7、证候特
4、点:脾阳虚、脾气虚,运化失司升降紊乱邪从寒化寒湿下注,14,8、治则治法:,1)治则:,“当温之”温中健脾,祛寒燥湿,2)治法:,本证温运脾阳、散寒祛湿,兼变证随证加减(勿忘中阳不足之本),9、治疗禁忌:,慎用汗、吐、下之法禁用苦寒攻下,16,10、转归:,1)向愈、自愈,2)外薄阳明,3)邪传少阴,决定疾病预后的三个条件:正气的强弱 感邪的轻重 治疗的得当与否,太阴病发病及转归示意图:,太阳病,阳明病,少阳病,太 阴 病,少阴病,厥阴病,失治误治,误治损伤脾阳,阳复太过,化燥成实,损伤脾阳,脾损及肾,误治传变,18,第一节 太阴病辨证纲要,【原文】太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹
5、自痛。若下之,必胸下结硬。(273),【词解】,胸下结硬,胃脘部痞结胀硬,【提要】太阴病提纲及误治后的变证。,原文分析,食不下不欲食,不能食,不敢食也。食则腹满益甚。自利益甚自利指不因攻下而自泻利。指下利逐渐加重,由于食不下而脾胃伤,气陷更甚。时腹自痛腹痛时作时止,且喜温喜按。胸下结硬胸下指胃脘部。“结”,玉函经作“痞”。此条为太阴病提纲,提示中阳不足,脾胃虚弱,寒湿内盛,升降失常的太阴病本质。,21,“寒气生浊,热气生清,清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生縝胀”“脏寒则生满病”,太阴脾,运化,升清,阳气不足,失常,水:寒湿停滞气机不畅,腹满,谷:运化不健胃气呆滞,食不下,失常,脾气不升,寒湿
6、下注,下利,胃气不降,浊阴上逆,吐,虚寒,失于温养,时腹自痛,寒湿,阻滞气机,22,太阴与阳明腹满痛鉴别:太阴腹痛:满、痛、吐、利同见,“满痛时减,复 如故”,虽见吐下而满痛不减,反而益重。阳明腹痛:“满痛不减,减不足言”,大便秘结,下之便通,满痛即减,余症亦减。“时腹自痛”乃是太阴虚寒腹痛的特点,23,“自利益甚”的含义:1)“自利”,知其非误治使然,“自”更体现了太 阴中焦虚寒,湿气有余的本质。内经所谓:“湿盛则濡泻”。2)此种下利,愈利愈重,有日趋加重的特点。3)愈下利,腹满腹痛,食不下等症愈甚。“自利益甚”是太阴病的典型症状,亦是审证的要点。,24,脾阳不足寒湿内盛,正治:“当温之”,
7、温中散寒健脾燥湿,误下:,中阳更伤 水停食阻,胸下结硬,以为腹满为实而犯“虚虚实实”之戒,误用下法即“病发于阴,而反下之,因作痞也”。太阴病治禁:不可攻下。,太阴病治则:,25,【注家摘要】,程扶生:“此言太阴总证也。太阴之脏为脾,太阴之脉入腹,故腹满时痛吐利,为太阴病也。盖邪逼于上则吐而食不下,邪逼于下则利甚而腹痛,上下交乱,中州无主,此但可行温散,设误下之,则在下之邪可去,而上之邪陷矣,故胸下结硬。”黄仲理:“太阴之为病宜理中也”。王三阳:“当用辛甘之药温散之,则邪散去而自和矣”。,【主证】腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。【病机】脾虚不运,寒湿内甚。【治法】温中散寒,健脾化湿,第二节
8、 太阴病本证,【原文】自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。(277),【释义】,藏有寒-即脾脏虚寒。当温之-为治疗原则,即用温中散寒之法。宜服四逆辈-指适宜用四逆汤等温里散寒的这类方药,具体指理中汤。,29,本条阐明了太阴病主证、病机和治则。自利不渴既有别于热证下利,又有别于少阴下利。其原因:从生理上讲,太阴是三阴,阴多不易伤;从病理上讲,脾阳不足,寒湿中阻,无热则津不伤。“自利不渴”为太阴虚寒下利的辨证要点。,原文分析,30,三阴病下利口渴症状比较,31,“属太阴”利泄自中,三阴必牵及太阴乃作利。寒湿作利,利而不渴则属太阴,若渴则不为太阴矣。“四逆辈”“辈”即一类的意思。
9、仲景未出主方,貌似笼统,实则不专注于一方。其义有三:一者有据病之轻重缓急,以为进退之意。二者寓有治未病的思想,既保护未病之脏腑,亦体现了脾肾的密切关系(火生土)。三者有言外之意,凡虚寒下利,总是要以“四逆”一类温里之剂治之。,原文分析,32,病机:“以其脏有寒”,脾胃虚寒。,脾虚不运,寒湿内聚。,主证,自利不渴,脾虚气陷,寒湿下注。,【原文分析】,主要脉证腹满时腹自痛或心下痞满,呕吐、食不下,口淡乏味而不渴,喜唾清涎,自下利,舌质淡嫩,苔白腻,脉弱或沉弱迟缓。,33,【原文分析】,治则:当温之-温中散寒,健脾除湿方药:四逆辈,轻者:太阴虚寒-理中丸(汤)重者:肾阳亏虚-附桂理中/四逆汤脾肾阳虚
10、 寒凝骨节-附子汤 水气内停-真武汤,【主证】自利,不渴,胃腹胀满或疼痛、喜温喜按、纳差、或呕吐下利、舌淡苔白、脉弱或虚等。【病机】脾胃阳虚,寒湿内盛,升降失常。【治疗】温中散寒,健脾燥湿。【方药】四逆辈。轻者用理中丸,重者由脾及肾,宜用四逆汤。,35,理中丸方,人参(甘温)甘草(炙,甘平)白术(甘温)干姜(辛热)以上各三两,右四味,捣篩为末,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之。日三四,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物依前两数,切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。理中者,理中焦也。,36,服法要点:,1.本方一方二法,丸法汤法,:用于病情较
11、缓者。,:用于病重势急或服丸剂 效不显者。,2.服药后腹中未热,可加大药量,“益至三四丸”。3.药后食顷,饮热粥一升许,温养中气以祛寒。4.加盖衣被,助药力以温阳散寒。,37,方药加减:,脐上築吐多下利甚心下悸渴欲饮水腹中痛寒甚者腹满者,:水气冲动,:胃寒气逆,:脾虚气陷,寒湿下注,:水气凌心,:脾不散精,水津不布,:中虚气滞,:表现为腹中冷痛不解,:寒凝气滞,去术之壅滞加桂枝温肾降冲。,去白术之壅滞加生姜温胃降逆。,仍用白术健脾祛湿。,加茯苓淡渗利水、宁心安神。,重用白术助脾运化。,加大人参用量补虚益气。,重用干姜温中祛寒。,去术之壅滞,加附子通阳祛寒。,38,【加减应用】1、下利日久,脾肾
12、阳虚,火不生土宜理中汤加附子,即附子理中汤。2、若中焦虚寒,兼浊阴上逆而吐者,加丁香、吴茱萸以降逆止吐,叫丁萸理中汤。3、中焦下利,若寒湿较重,腰臀发冷者,加苍术、附子以祛寒除湿,叫苍附理中汤。4、寒湿下利,若伴小便少者,加茯苓、泽泻以温脾利湿,叫苓泻理中汤。,1、消化系统疾病:胃炎、肠炎、溃疡病等属脾胃虚寒者。2、呼吸循环系统疾病:慢性气管炎、肺心病、冠心病等。3、慢性肾病等。,临床应用,40,【注家摘要】方有执:自利不渴,湿盛也,太阴湿土,故曰有寒,四逆之辈皆能燠土以燥湿,故曰温之。金鉴:今自利不渴,知太阴本藏有寒也,故当温之。四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也。钱天来:曰四逆辈而不曰
13、四逆汤者,盖示人以圆活变化之机,量其轻重以为进退,无一定可拟之法也。若胶于一法,则非圆机矣。伤寒溯源集,41,曹生初病伤寒,六七日。腹满而吐、食不下、身温、手足热、自利、腹中痛、呕、恶心。医者谓之阳多。尚疑其手足热,恐热蓄于胃中而吐呕,或见吐利而为霍乱。请予诊。其脉细而沉,质之,曰太阴证也。予止以理中丸,用仲景云如鸡子黄大,昼夜投五六枚,继以五积散,数日愈。论曰:予见世医论伤寒,但称阴证阳证。盖仲景有三阴三阳,就一证中又有偏胜多寡,须是分明辩质,在何经络。方与证候相应,用药有准。且如太阴少阴,就阴证中,自有补泻,岂可止谓之阴证也哉。许叔微伤寒九十论太阴证,【医案选读】,42,【医案选读】,先君
14、子病洞泄寒中,医者用芩连十余剂,病益不支,汗凝若膏,肤冷若石,魂恍恍而欲飞,体摇摇而若堕,一夕数惊,去死者盖无几矣。最后赵云泉先生来,投以大剂附子理中加吴萸丁香之属,甫进一剂,汗敛体温,泄止神定,累进之病乃告痊。云泉之言曰:今年太岁在辰,为湿土司天,又当长夏之令,累日阴雨,天人交困,证多寒湿,时医不读伤寒太阴篇,何足与论活人方治哉!予自闻此语,然后知仲景方治果足脱人于险也。曹颖甫经方实验录原序,43,第三节 太阴病兼变证,3、太阴发黄证“於寒湿中求之”茵陈术附汤证,2、太阴腹痛证 脾络不和桂枝加芍药汤证 气滞络瘀桂枝加大黄汤证,1、太阴兼表证桂枝汤证,44,一、太阴兼表证,【原文】太阴病,脉浮
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