《变形杆菌肺炎》PPT课件.ppt

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1、变形杆菌肺炎,大头医生,编辑整理,英文名称,proteus pneumonia,别名,Bacillus proteus pneumonia；变形杆菌性肺炎；普通变形杆菌肺炎,类别,呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎,ICD号,J15.8,概述,变形杆菌(proteus)系肠道正常菌群的常见菌种，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起泌尿道感染和腹部术后切口感染，引起肺炎少见，国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个

2、人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。,概述,当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。,流行病学,国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。变形杆菌肺炎的发病率一般不高，多属于院内获得性感染。,病因,变性杆菌系肠杆菌科细菌，革兰染色阴性，与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆

3、菌。变形杆菌具有明显多形性，可呈球状或丝状，周鞭毛。在普通培养基上生长良好，具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。,发病机制,与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。尸检可见到受累的肺脏呈致密的实变，部分可见多发性脓肿，甚至大的空腔，胸腔积液罕见，镜下可见实变的肺泡腔内充填有

4、红细胞、混合渗出的单核细胞和多形核中性粒细胞，部分病人肺泡壁结构破坏，肺泡萎陷肺容积缩小，在发生肺泡毁损坏死的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。,临床表现,变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病、醉酒、肾衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂，接受机械通气治疗，入住ICU等。临床表现缺乏特异性，常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难，个别病人可出现神经系统症状，如谵妄、四肢震颤等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。体检可发现肺部实变体征如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。,临床表现,半数以上病人有湿啰

5、音。,并发症,胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见，部分病人甚至可见到大的空腔。并发菌血症少见。,实验室检查,血白细胞总数增高，核左移。痰培养是确诊变形杆菌肺炎的主要依据，但是同样存在口咽部污染菌问题。,其他辅助检查,X线表现缺乏特异性，多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。,诊断,变形杆菌肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症，确诊有赖于细菌学检查。,鉴别诊断,变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似(如肺炎杆菌、大肠杆菌等)，鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌的检查。,治疗,变形杆菌肺炎的治疗也

6、包括一般治疗和抗感染药物治疗。1.一般治疗(1)支持 包括保持呼吸道通畅，氧气吸入，给予足够的营养和液体，以保持机体处于安全和稳定状态。(2)积极治疗原发病：变形杆菌肺炎的发病一般有潜在的基础疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和肾脏病等，积极处理这些原发疾病，有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。2.抗感染治疗 抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。,治疗,但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性，因此在经验治疗的基础上一定要参考体外药物敏感试验结果。经验治疗药物一般推荐如下：(1)三代头孢菌素：在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目

7、前主张选用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素，或与氨基糖苷类抗生素合用。常用药物头孢曲松(头孢三嗪)，24g/d，头孢他啶，26g/d，疗程710天。(2)氨基糖苷类：,治疗,对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为阿米卡星，剂量为0.4g/d，疗程1014天，但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测，可与第三代头孢菌素合用。(3)喹诺酮类药物：对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类抗生素，静脉应用如环丙沙星(0.20.4g/d)、氧氟沙氟沙氟沙星(0.20.4g/d)、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星(0.20.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d

8、)等，疗程为710天。,治疗,当取得病原学结果后，应及时根据药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素，对产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的菌株，可选用含有-内酰胺酶抑制剂的药物如舒他西林(氨苄西林/舒巴坦钠)(612g/d)、哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴/他唑巴坦)(13.5g/d)、头孢哌酮/舒巴/舒巴坦钠(28g/d)，严重感染可选用亚胺培南(1.54g/d)。,预后,变形杆菌肺炎的病死率占其发生人数的18%21%，这主要与其发病基础较差、病菌顽固、耐药及年龄偏大有关。,预防,主要措施：1.去除污染源，严格消毒，遵守隔离制度以及积极治疗原发病。2.采用选择性肠道去污法去除肠道内的革兰阴性杆菌。,谢谢大家！,by 大头医生,