《全市医疗事故分析》PPT课件.ppt

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1、2007年度全市医疗事故分析,全市各级医疗机构2007年度共上报医疗事故140起，较去年同期减少9起，具体情况如下,（一）医疗事故医疗机构分布情况三级医疗机构上报医疗事故72起（占51.43%）、二级医疗机构上报医疗事故58起（占41.43%）、一级医疗机构上报医疗事故7起（占5.00%）、民办医疗机构上报医疗事故3起（占2.14%）,一、医疗事故概况,（二）医疗事故定性途径在140起医疗事故中，通过医疗事故技术鉴定定性的133起（占95.00%），其中法院委托医学会鉴定96起（占68.57%）、卫生行政部门委托医学会鉴定28起（占20.00%）、医患双方共同委托医学会鉴定9起（占6.43%）

2、；医患双方协商定性7起（占5.00%）,（三）医疗事故等级分布140起医疗事故中一级医疗事故44起（占31.43%）、二级医疗事故9起（占6.43%）、三级医疗事故44起（占31.43%）、四级医疗事故43起（占30.71%）,（四）医疗事故责任程度分布140起医疗事故中医疗机构承担完全责任的5起（占3.57%）、主要责任的48起（占34.29%）、次要责任的56起（占40.00%）、轻微责任的31起（占22.14%）,（五）医疗事故等级和责任程度相关情况,（六）医疗事故过失行为分布1、140起医疗事故涉及15种过失行为共244次，其中居前五位的依次为：观察不细48次（占19.51%）、漏诊误

3、诊44次（占17.89%）、手术不当38次（占15.45%）、告知不当和检查不全各30次（占12.20%）,2、医疗事故过失行为具体情况分布（1）观察不细140起医疗事故涉及观察不细48次，其中主要是术后观察不细和病情观察不细，各22次（占39.29%）,（2）漏诊误诊140起医疗事故涉及漏诊23次、误诊21次，其中漏诊主要是违反诊疗常规漏诊17次（占70.83%）、病情原因漏诊7例（占29.17%）；误诊主要是违反诊疗常规误诊18次（占52.94%）、病情原因误诊16次（占47.06%）,（3）手术不当140起医疗事故涉及手术不当38次，主要是手术操作失误26次（占63.41%）、手术指征掌

4、握不当10次（占24.39%）、术式选择不当5次（占12.20%）,（4）告知不当140起医疗事故涉及手术告知不当26次、特殊检查告知不当4次，其中手术中未告知16次（占61.54%）、告知不全1次（占38.46%）；特殊检查中未告知和告知不全各2次（占50.00%）,（5）检查不全140起医疗事故涉及检查不全30次，其中实验室检查不全16次（占44.44%）、临床体检不全和影像学检查不全各10次（占27.78%）,（6）用药不当140起医疗事故涉及用药不当18次，其中用药指征错误12次（占66.67%）、剂量错误3次（占16.67%）、配伍禁忌2次（占11.11%）、用法错误1次（占5.56

5、%）,（7）病历不全140起医疗事故涉及病历不全16次，其中记录不全12次（占66.67%）、病历书写不规范4次（占22.22%）,（七）医疗事故学科分布情况1、医疗事故一级学科分布情况医疗事故发生居前的一级学科依次为外科70次（占50.00%）、内科24次（占17.14%）、妇产科18次（占12.86%）、医学影像科6次（占4.29%）、眼科5次（占3.57%）、病理科4次（占2.86%）,2、医疗事故二级学科分布情况外科中居前列的二级学科是骨科27起（占38.57%）、普外科23起（占32.86%）、泌尿外科8起（占11.43%）、神经外科6起（占8.57%）,内科中居前列的二级学科是心内

6、科10起（占41.67%）、呼吸内科6起（占25.00%）、消化内科5起（占20.83%）、神经内科2起（占8.33%）妇产科中妇科11起（占61.11%）、产科6起（占33.33%）,（八）医疗事故责任人情况1、医疗事故责任人类别分布情况140起医疗事故共涉及各类人员168人，其中医生165人（占98.2%）、护理人员1人（占0.6%）、进修人员1人（占0.6%）、其他人员1人（占0.6%）,2、医疗事故责任人职称分布情况按职称分类，居前三位的依次为高级职称80人（占47.06%）、中级职称62人（占36.47%）、处级职称27人（占15.88%）,（九）医疗事故处理情况1、医疗机构对医疗事

7、故责任人处理情况全市医疗机构对医疗事故责任人的处理有8种形式，居前列的是经济处罚111人次（占59.68%）、批评教育30人次（占16.13%）、院内通报20人次（占10.75%）、书面检查10人次（占5.38%）,2、卫生行政部门对医疗事故责任人处罚情况140起医疗事故立案122起，涉及到168名责任人，给予行政处罚的28人，其中暂停执业2人、警告26人；未予以行政处罚的140人，其中超过行政处罚期限2人、因责任程度轻微未给予行政处罚的138人,3、卫生行政部门对医疗机构的处罚给予警告91起，未予以行政处罚22起，其中撤案3起，超过行政处罚期限未处罚18起，尚未结案28起,（一）三级医疗机构

8、医疗事故情况1、医疗事故定性途径三级医疗机构72起医疗事故中，通过医疗事故技术鉴定定性的68起（占94.44%），其中法院委托医学会鉴定55起（占76.39%）、卫生行政部门委托医学会鉴定8起（占11.11%）、医患双方共同委托医学会鉴定5起（占6.94%）；医患双方协商定性4起（占5.56%）,二、各级医疗机构医疗事故情况分析,2、医疗事故等级分布72起医疗事故中一级医疗事故26起（占36.11%）、二级医疗事故6起（占8.33%）、三级医疗事故19起（占26.39%）、四级医疗事故21起（占29.17%）,3、医疗事故责任程度分布医疗事故中医疗机构承担完全责任的2起（占2.78%）、主要责

9、任的22起（占30.56%）、次要责任的31起（占43.06%）、轻微责任的17起（占23.61%）,4、医疗事故过失行为分布（1）医疗事故过失行为分布情况72起医疗事故涉及15种过失行为共134次，其中居前五位的依次为观察不细25次（占18.66%）、漏诊误诊19次（占14.18%）、手术不当17次（占12.69%）、告知不当17次（占12.69）、检查不全17次（占12.69%）,（2）医疗事故过失行为具体情况分布 观察不细72起医疗事故涉及观察不细32次，其中主要是病情观察不细15次（占46.88%）、术后观察不细10次（占31.25%）,漏诊误诊72起医疗事故涉及漏诊9次、误诊12次，

10、其中漏诊主要是违反诊疗常规漏诊6次（占66.67%）、病情原因漏诊3例（占33.33%）；误诊主要是违反诊疗常规误诊9次（占75.00%）、病情原因误诊3次（占25.00%）,手术不当72起医疗事故涉及手术不当38次，主要是手术操作失误10次（占55.56%）、手术指征掌握不当6次（占33.33%）、术式选择不当2次（占11.11%）,告知不当72起医疗事故涉及手术告知不当14次、特殊检查告知不当3次，其中手术中未告知9次（占64.29%）、告知不全5次（占35.71%）；特殊检查中未告知2次（占66.67%）和告知不全1次（占33.33%）,检查不全72起医疗事故涉及检查不全21次，其中实验

11、室检查不全9次（占42.86%）、临床体检不全和影像学检查不全各6次（占28.57%）,用药不当72起医疗事故涉及用药不当12次，其中用药指征错误8次（占66.67%）、剂量错误2次（占16.67%）、配伍禁忌和用法错误均为1次（占8.33%）,病历书写缺陷72起医疗事故涉及病历书写缺陷14次，其中记录不全8次（占57.14%）、病历书写不规范4次（占28.57%）,5、医疗事故学科分布情况（1）三级医疗机构医疗事故一级学科分布情况医疗事故发生居前的一级学科依次为外科33次（占45.83%）、内科14次（占19.44%）、妇产科8次（占11.11%）、眼科5次（占6.94%）、病理科3次（占4

12、.17%）、医学影像科2次（占2.78%）,（2）三级医疗机构医疗事故二级学科分布情况外科中居前列的二级学科是骨科9起（占27.27%）、普外科8起（占24.24%）、泌尿外科6起（占18.18%）、神经外科5起（占15.15%）,内科中居前列的二级学科是心内科9起（占64.29%）、消化内科2起（占14.29%）妇产科中妇科5起（占62.50%）、产科3起（占37.50%）,6、医疗事故责任人情况（1）医疗事故责任人类别分布情况72起医疗事故共涉及责任人81名，其中本院执业医生79名、外院会诊医生1名、进修医生1名,（2）医疗事故责任人职称分布情况三级医疗机构医疗事故责任人职称分布：按职称分

13、类居于前三位的依次为高级职称43人（占51.19%）、中级职称28人（占33.33%）、处级职称12人（占14.29%）,7、医疗机构对医疗事故责任人处理情况三级医疗机构对医疗事故责任人的处理有7种形式，居前列的是经济处罚59人次（占58.42%）、批评教育20人次（占19.80%）、院内通报10人（占9.90%）、书面检查5人次（占4.95%）,8、三级医疗机构医疗事故特点（1）三级医疗机构的医疗事故绝大多数通过法院委托医学会鉴定定性（占94.44%），且该定性途径案例比06年度明显增多（2）三级医疗机构中一、二级医疗事故32起，其中没有完全责任，只有2起主要责任，其余均以三、四级医疗事故和

14、次要、轻微责任为主,（3）在过失行为中，观察不细、告知不当和病历不全均较06年度明显增多（4）医院对医疗事故责任人的处理多为经济处罚为主，院内通报和书面检查人数比06年度增多,2007年度各医疗机构上报的医疗事故反映出以下特点：（一）医疗事故发生情况与06年度同期比较，07年度上报的医疗事故下降了6.04%。三级医疗机构发生的医疗事故较06年度明显增加，一级和民办医疗机构发生的医疗事故较06年度有所减少,三、全市医疗事故特点分析,（二）医疗事故定性途径与06年度同期相比卫生行政部门委托医学鉴定定性案例数所占比例变化不大，但是通过司法途径解决的案例数量继续上升，而医患双方共同委托鉴定定性和双方协

15、商定性案例则明显下降,（三）医疗事故等级和责任程度分布与06年度比较，一、二级医疗事故减少，完全责任和主要责任医疗事故也减少,（四）医疗事故过失行为与06年度比较，手术不当、漏诊误诊、检查不当、用药不当和告知不当仍是最主要的过失行为。违规操作明显减少，而观察不细明显增加,（五）医疗事故临床学科分布与06年度比较，外科、内科和妇产科仍是医疗事故发生的最集中科室，但是外科发生的医疗事故有所增加，集中表现在骨科、普外科、泌尿外科，神经外科的医疗事故明显增加，妇产科发生的医疗事故有所减少,（六）医疗事故责任人与06年度比较，医生仍是医疗事故的最主要责任人，但是，高级职称人员明显增加，初级职称人员则有所

16、减少,（七）医疗事故责任人处理与06年度比较，经济处罚仍然是医疗机构处理责任人的最主要方式，调离解聘则明显减少，院内通报和书面检查等处理方式有所增加,2007年度全市医患纠纷分析,（一）医患纠纷基本情况1、发生数量及投诉形式2007年度全市各级医疗机构上报医患纠纷5259起，其中来电300起（占5.70%）、来信356起（占6.77%）、来访4464起（占84.88%）、其他139起（占2.64%）,一、医患纠纷概况,2、医患纠纷来访人数情况在来访的4464起医患纠纷中，医疗机构共接待来访人数14326人次，每起纠纷来访人员平均3.2人次，最多一次达86人。其中，5人以下（包括5人）的4857

17、起（占92.36%），共8787人次参与；5人以上的367起（占6.98%），共5535人次参与,3、医患纠纷来访形式在4464起来访中，一般来访3826起、群访367起、闹访548起，其中110出警175起,闹访主要表现为滞留医疗场所、冲击打砸医疗机构、弃留患者、在医疗场所私设灵堂和殴打医务人员等9种情况，其中前五位为冲击打砸医疗机构、滞留医疗场所、辱骂和威胁医务人员、限制医务人员人身自由和殴打医务人员，此外，还出现了携带危险品和管制器具等新的闹访情况,2007年度全市医患纠纷闹访情况表,（二）各区县医患纠纷分布情况5259起医患纠纷中，区县发生地居前五位的是徐汇区、虹口区、卢湾区、静安区和

18、宝山区,（三）医患纠纷医疗机构分布情况5259起医患纠纷中，三级医疗机构2118起（占40.27%）、二级医疗机构2699起（占51.32%）、一级医疗机构299起（占5.69%）、民营医疗机构133起（占2.53%）、其他医疗机构10起（占0.19%）,（四）医患纠纷学科分布情况1、全市医疗机构医患纠纷一级学科分布情况5259起医患纠纷中，涉及到50个一级学科4799个科次，居于前五位的依次为外科1558起（占32.47%）、妇产科873起（占18.19%）、内科672起（占14.00%）、急诊医学科308起（占6.42%）、口腔科139起（占2.90%）,2、二级学科医患纠纷分布情况外科中

19、居前列的二级学科是普外科570起（占36.59%）、骨科568起（占36.46%）、泌尿外科86起（占5.52%）内科中居前列的二级学科是心内科186起（占27.65%）、消化内科105起（占15.64%）、神经内科92起（占13.69%）,（五）医患纠纷争议发生地点分布情况5259起医患纠纷中，发生在门诊1605起（占30.52%）、急诊638起（占12.13%）、病房2683起（占51.02%）、手术室147起（占2.80%）、其他186起（占3.54%）,（六）医患纠纷投诉较为集中的问题1、根据患方的投诉，医患纠纷反映较多的依次为诊疗效果问题3481起（占48.47%）、服务态度问题13

20、57起（占19.97%）、管理环节问题724起（占10.66%）、诊疗费用问题266起（占3.91%）,2、医患纠纷投诉问题分类（1）诊疗效果方面前三位是用药不当（占19.48%）、并发症（占17.08%）、诊断不及时（占13.55%）（2）服务态度问题主要表现在医务人员态度冷漠（占62.21%）、语言不文明（占16.86%）,（3）管理环节方面前三位是告知不到位（占34.29%）、诊疗等待时间长（占16.19%）、科室协调脱节（占14.29%）（4）诊疗费用方面前三位是诊疗费用过高（占24.79%）、收费与诊疗服务不相符（占23.93%）、药品费用过高（占17.95%）,（七）医患纠纷处理情

21、况5259起医患纠纷中，已经处理完结677起（占12.87%），其中医患双方协商赔偿解决540起（占10.26%）、卫生行政部门委托鉴定后解决55起（占1.04%）、司法途径解决83起（占1.57%）,（一）三级医疗机构医患纠纷情况1、医患纠纷来访形式三级医疗机构接待医患纠纷来访2118起，其中一般来访1848起、群访183起、闹访212起，其中110出警92起,二、各级医疗机构医患纠纷情况分析,闹访中居前五位的为滞留医疗场所、辱骂和威胁医务人员、冲击打砸医疗机构、限制医务人员人身自由和殴打医务人员，此外，还出现了携带危险品和管制器具等新的闹访情况,2007年度全市三级医疗机构闹访情况表,2、

22、医患纠纷学科分布情况（1）医患纠纷一级学科分布情况2118起医患纠纷中，涉及到48个一级学科1864个科次，居于前五位的依次为外科608起（占28.71%）、妇产科340起（占16.04%）、内科243起（占11.49%）、急诊医学科154起（占3.76%）,（2）医患纠纷二级学科分布情况外科中居前列的二级学科是普外科185起（占30.34%）、骨科183起（占30.11%）、心胸外科88起（占14.48%）内科中居前列的二级学科是心内科91起（占37.36%）、消化内科42起（占17.24%）、肾脏内科36起（占14.94%）,3、医患纠纷争议发生地点分布情况2118起医患纠纷中，发生在门诊

23、517起（占24.42%）、急诊224起（占10.56%）、病房1220起（占57.62%）、手术室113起（占5.35%）,4、医患纠纷投诉较为集中的问题（1）根据患方的投诉，医患纠纷反映较多的依次为诊疗效果问题1485起（占70.10%）、服务态度问题552起（占26.07%）、管理环节问题267起（占12.61%）、诊疗费用问题123起（占5.81%）,（2）医患纠纷投诉问题分类 诊疗效果方面前三位是治疗错误（占26.75%）、并发症（占19.45%）、治疗不及时（占19.15%）服务态度方面主要表现在医务人员态度冷漠（占73.34%）、语言不文明（占21.92%）,管理环节方面前三位是

24、诊疗等待时间长（占30.77%）、告知不到位（占23.08%）、科室协调脱节（占18.68%）诊疗费用方面前三位是收费与诊疗服务不相符（占33.33%）、诊疗费用过高（占13.53%）、植入性器材费用过高（占3.92%）,（七）医患纠纷处理情况5259起医患纠纷中，已经处理完结677起（占12.87%），其中医患双方协商赔偿解决540起（占10.26%）、卫生行政部门委托鉴定后解决55起（占1.04%）、司法途径解决83起（占1.57%）,各级医疗机构上报的医患纠纷数量比去年同期下降了25.90%，主要特点：（一）群访、闹访呈上升趋势07年度上报的群访事件367起，其中最多一次有86人参加，闹

25、访548起，是去年同期闹访数量的8倍，三级医疗机构的群防发生率高于其他级别医疗机构，民营医疗机构的闹访和110出警均明显高于其他级别医疗机构,三、医患纠纷特点分析,（二）打砸医疗机构和危及医务人员人身安全的现象没有得到有效遏制全市07年度共发生了379起打砸医疗机构和危及医务人员人身安全的医患纠纷闹访事件，并有110出警175起，社会影响较大,（三）非医疗行为纠纷成为医患纠纷投诉的新热点非医疗行为纠纷中，收费问题所致的266起，患者在医院非医疗原因受伤所致的46起,（四）医患纠纷主要发生在二、三级医疗机构全市07年度上报的医患纠纷中，三级医疗机构和二级医疗机构共占91.78%,（五）医患纠纷投

26、诉特点有差异医患纠纷投诉诊疗效果均居于各级别医疗机构之首，此外，投诉三级医疗机构的服务态度冷漠比率明显较其他医疗机构高，投诉三级医疗机构和民营医疗机构诊疗费用问题相对较多，主要集中在收费与诊疗服务不相符、诊疗费用过高和植入性器材费用过高,2007年度全市医疗机构医疗安全督查情况分析,（一）规章制度执行情况1、医院会诊制度建立与执行情况（1）会诊制度建立情况 72家医院会诊制度建立率100%,一、督查结果,（2）会诊制度执行情况 执行良好的医院58家，占被检查医院的80.56%。抽查到会诊病历297份，合格272份，合格率91.58%，其中三级综合医院合格率88.53%会诊制度执行不好主要表现在

27、会诊后科室与医务管理部门没有记录，占会诊病历总数7.74%,2、医院交接班制度建立与执行情况（1）交接班制度执行情况执行良好的医院27家，占被检查医院的37.5%。督查的213个病区中，有124个病区交接班制度执行情况良好，合格率为58.22%，其中三级综合医院合格率61.1%,医院交接班制度执行中，交接班记录缺陷较多，其中处理事项记录缺陷率为36.62%，病情记录缺陷率为20.19%,3、急诊观察室查房制度执行情况主要是急诊值班医师每日晚班查房执行不好，缺陷率24.63%，其次是主治医师每日查房执行不好，缺陷率20.9%,4、医疗纠纷登记和医疗事故上报制度执行情况医疗纠纷登记制度执行中，三级

28、综合医院平均得分率为96.47%；医疗纠纷个案电子录入中，三级综合医院平均得分率为97.88%,医疗纠纷登记专册的内容登记情况，各项目的填报率均在91%以上，以医疗纠纷登记索引表填表率最高，为94.98%。填报率最低为院内处理医院，为91.91%,（二）病历书写情况督查结果1、病历督查总体质量情况在被督查的4280份病历中，有缺陷病历总数为2377份，缺陷率为55.54%。其中，手术科室病历缺陷率为69.82%，非手术科室病历缺陷率为40.85%。不同类别医院的手术科室病历中，三级综合医院病历缺陷率为69.61%,2、病历督查环节质量情况（1）病历修改情况病历书写中如果出现错误，不能用刮、粘、

29、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，否则视为缺陷病历。病历修改总体缺陷率为9.16%，其中三级综合医院为13.24%。,手术科室病历的缺陷率为8.48%，其中以三级综合医院最为明显，为11.76%，主要分布在普外科、骨科、妇产科和口腔外科等科室非手术科室病历的缺陷率为9.16%，其中也以三级综合医院最高，为14.71，主要分布在神经内科、心内科和呼吸内科等科室,（2）上级医务人员审阅病历情况主任医师审阅下级医师病历后没有注明日期并签名的发生率为6.9%，其中主要发生在妇产科、普外科和泌尿外科等科室在检查的非手术科室病历中，出现主任医师审阅下级医师病历后没有注明日期并签名的发生率为7.31%，其中主要

30、发生在心内科和呼吸内科等科室,主治医师审阅下级医师病历也需要注明日期并签名，否则就视为缺陷病历。在检查的2170份手术科室病历中，该项目的缺陷率为9.31%，主要分布在妇产科和普外科等科室在非手术科室病历中，该项目的缺陷率为9.6%，主要分布在精神科和心内科等科室,上级医师审阅病历书写总体情况包括主任医师审查有无缺陷、主治医师审查有无缺陷，只要其中一项有缺陷，就视检查项目有缺陷。手术科室病历的缺陷率为12.30%非手术科室病历的缺陷率为13.98%总体缺陷率是13.13%,（3）医嘱单书写情况医嘱单涂改整体发生率为10.82%，其中手术科室病历医嘱单涂改率为8.94%，其中以三级综合医院手术科

31、室病历的发生率最高，为11.96，主要分布在骨科和普外科等科室,非手术科室病历医嘱单涂改发生率为12.75%，其中三级综合医院非手术科室病历医嘱单涂改的发生率最高，为16.47%，主要分布在呼吸内科、神经内科和心内科等科室,取消医嘱时应该用红色墨水标注“取消”并签名。该项跪定的总体执行缺陷率为8.27%，其中手术科室病历为5.94%，主要分布在胸外科、骨科和普外科等科室非手术科室病历为4.98%，主要分布在肝炎科和精神科,在医嘱单中，还要求各类检查的医嘱与检查报告相符。该项不符的发生率仅0.23%，主要是三级综合医院的2份非手术科室病历,医嘱单有关规定的总体缺陷率为15.07%，其中手术科室病

32、历医嘱单缺陷率为13.64%，非手术科室病历医嘱单缺陷率为16.54%；三级综合医院的医嘱单缺陷率为20.1%,（4）实验室检查、辅助检查报告单书写情况实验室检查和辅助检查报告单书写要求无涂改，该项规定的执行缺陷率为2.55%实验室检查和辅助检查报告单要求书写正确患者的姓名和床号。该项规定的执行中外科55份病历存在缺陷，内科59份病历存在缺陷,实验室检查和辅助检查报告单书写总体执行缺陷率为5.14%，其中手术科室病历总体缺陷率为3.69%，非手术科室病历总体缺陷率为6.64%。三级综合医院总体缺陷率为4.41%,（5）特殊检查和特殊治疗告知情况4280份病历中，有特殊检查特殊治疗的病历1933

33、份，其中手术科室病历1108份、非手术科室病历825份特殊检查和特殊治疗要求书面告知并有患者本人或其亲属签名。该项规定执行缺陷率为1.19%，其中手术科室病历0.54%，非手术科室病历2.06%。三级综合医院缺陷率为0.62%,特殊检查和特殊治疗要求告知患者检查或治疗的目的。有特殊检查和特殊治疗的病历1933份，其中没有告知检查或治疗目的的病历80份，占4.14%。缺陷率最大的是三级综合医院的非手术科室病历，为14.29%，主要分布在呼吸内科、心内科和神经内科,特殊检查或特殊治疗前，要求告知患者或其亲属可能发生的并发症和风险。该项规定的执行情况较好，缺陷率为0.93%,特殊检查和特殊治疗告知规

34、定的总体执行缺陷率为5.02%，其中外科3.61%，内科6.91%。其中以三级综合医院非手术科室病历该项目执行缺陷率最高，为16.33%,（6）实习、试用期医务人员使用管理情况督查到有实习或试用期医务人员参与书写的病历2102份中，手术科室病历964份、非手术科室1138份。实习、试用期医务人员书写病历必须经上级医务人员审阅并签名。督查发现，该项目的执行缺陷率为3.13%，其中手术科室病历中的缺陷率为1.04%，非手术科室病历中的缺陷率为4.92%。三级综合医院的缺陷率最高，为5.09%,督查到有实习、试用期医务人员参与出具化验检查申请单的1740份病历中，外科851份、内科889份。实习、试

35、用期医务人员出具化验检查申请单应该要上级医师签名。该规定总体执行缺陷率为3.51%，其中外科缺陷率为1.88%，内科缺陷率为5.06%。三级综合医院的缺陷率为0.82，主要分布在妇产科、耳鼻喉科等科室,督查到实习、试用期医务人员参与出具医嘱的病历2345份中，手术科室病历1208份，非手术科室病历1137份。实习、试用期医务人员出具医嘱也必须有上级医师签名。该项规定执行缺陷率为2.64%，其中外科缺陷率0.75%，内科缺陷率为4.66%。三级综合医院缺陷率是2.29%，主要分布在三级综合医院的呼吸内科和心内科,（7）术前讨论情况2079份实施手术的病历中，术前讨论没有高级职称医师参与的99例，

36、发生率为4.76%。三级综合医院发生率为5.83%主刀医师没有参与术前讨论的发生率为12.12%，比高级职称参与的缺陷率高7.36%。三级综合医院发生率为8.75%，发生缺陷的主要科室分布是：三级综合医院的骨科、普外科和手外科,责任护士没有参与术前讨论发生率为43.92%，其中三级综合医院发生率为36.46%。发生缺陷的主要科室分布是：三级综合医院的骨科、妇产科和普外科病历书写基本规范要求术前讨论至少有三类以上人员参加，任何一方不参加，则视为缺陷。术前讨论参与人员总体缺陷率为47.57%，其中三级综合医院缺陷率为41.25%,2079份手术病历术前讨论内容中缺少“术前准备情况”的有33份，缺陷

37、率为1.59%，其中三级综合医院2份术前讨论内容中缺少“手术指征”记录的17份，缺陷率为0.82%术前讨论内容中缺少“手术方案”记录的只有4份术前讨论内容中缺少“可能出现意外及防范措施”记录的缺陷率为4.09%，其中三级综合医院为8.33%,术前讨论中缺少“护理要求”记录的缺陷率最高，为44.06%，其中三级综合医院在40%以上术前讨论内容要包括以上五个方面，任何一方面记录缺少或不完整，将视该术前讨论内容记录有缺陷。在2079份手术病历中，有缺陷病历981份，缺陷率为47.19%，其中，三级综合医院的缺陷率为40.62%,术前讨论有参与人员的要求，也有对讨论内容的要求。术前讨论各项要求的总体执

38、行情况为：2079份手术病历中，有缺陷的病历1137份，占54.69%，其中三级综合医院占54.58%,（8）手术记录情况手术记录应该由手术者或第一助手书写，并有手术者签名。在2079份手术病历中，有91份病历发现有缺陷，缺陷率为4.38%，其中主要分布在普外科、妇产科和骨科,（9）术后首次病程录情况术后首次病程录要记录术后处理措施。该项规定的执行缺陷率为5.15%，主要分布在普外科、骨科和妇产科等科室术后首次病程录要记录术后观察事项。在2079份手术病历中，有186份存在缺陷，缺陷率为8.95%术后首次病程录总体执行缺陷率为11.21，三级综合医院为11.25%,（10）手术同意书告知内容情

39、况2079份手术病历中，没有手术同意告知书的1分手术同意书没有医师签名的1.15%，主要分布在普外科和骨科等科室手术同意书告知内容的总体执行情况尚可，缺陷率为2.6%,（一）医嘱单书写规范方面07年医嘱单涂改发生率比06年减少了1.88%。其中手术科室病历医嘱单涂改率比06年下降了近5%，部队医院没有发现医嘱涂改现象,二、督查结果小结,（二）实习和试用期医务人员的使用管理方面执行缺陷率比06年下降了5.08%，其中手术科室缺陷率比06年下降了7.36；非手术科室缺陷率比06年下降了2.78%。虽然三级综合医院缺陷率最高，但比06年下降了5.81%,（三）特殊检查特殊治疗书面告知方面缺陷率仅1.

40、19%，比06年低，其中三级综合医院、三级专科医院均有所下降（四）手术记录由手术者或第一助手书写并由手术者签名方面06年检查中发现该项目执行缺陷率较高，达11.75%，但07年检查缺陷率下降到了1.54%,（五）术后首次病程录方面该项执行缺陷比06年下降了2.37%。三级综合医院比06年有不同程度的下降（六）手术同意书告知方面在告知内容的各个方面比06年均有不同程度的改善（七）原来反映较大的“三生”管理方面明显改善,全市07年度医疗事故和医患纠纷中反映的问题比较集中，与全市医疗安全督查和医疗质量安全监控所反映的问题较为一致，要引起各级医疗机构的切实关注。各级医疗机构的领导要充分认识到严抓医疗质

41、量和医疗安全的重要性，并加强院内宣导，使广大医务人员能树立医疗安全的理念和医疗风险防范的意识。,上海医疗事故责任保险处理中心业务工作情况,（一）新案例情况2008年1月21日2008年2月20日，受理案件78例，结案88例。其中事故险理赔19例，过失险理赔45例，场所险理赔4例，医务人员人身伤害险理赔5例，一般医疗纠纷15例。,一、业务受理情况,（二）纠纷发生科室事故险（19例）：外科7例（胸外2、泌外2、普外2、整形1），内科3例（心内1、呼内1、消化1），急诊内科2例，门诊内科2例，骨科1例，妇科1例，精神科1例，眼科1例，放射科1例,过失险（45例）：妇产科10例（产科6、妇科3、计生1

42、），内科7例（心内2、神内2、呼内1、消化1、内镜1），骨科6例，外科5例（普外3、胸外2），门诊4例（内科2、外科2），护理3例，急诊2例（内科1、外科1），儿科2例，中医针灸2例，耳鼻喉科1例，精神科1例，口腔科1例，检验科1例,（一）案例某三级医院，患者男性，50岁，07年1月某星期一上午9时，因“气急、胸痛、少尿1月余”由家属陪同到医院急诊，有高血压、中风史。体检：神清，心率70次/分，律齐，血压100/70mmHg，双肺底少量罗音，四肢浮肿，肌力4级。医嘱：1、血常规、电解质、肝肾功能、DIC全套、血糖；2、尿常规；3、心电图；4、胸片；5、腹部超声（肝胆胰脾肾）；6、头颅CT平扫；

43、7、告病重。11时20分患者在CT室外等候检查时，突然昏厥呼吸停止，经积极抢救无效于12时30分死亡。家属提出：患者病重急诊，进院后2.5小时内四处折腾无任何治疗造成死亡，要求全责赔偿。,二、案例分析,（二）分析该案是一例猝死案例，1）患者就诊体检时生命体征基本稳定，医生的处理未违反诊疗常规。2）现状是著名三级医院上午半天上千的门急诊量，其各检验科室的压力可想而知，诊疗检查时间的延迟难以避免。3）医疗意外的基本特诊有二：a.患者死亡、残疾或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理中；b.不良后果的发生是医护人员难以预料与防范的，医护人员主观上不存在过失。综上，按照条例第33条（三），第44条，医疗机构

44、不作赔偿。,为了补充医疗机构综合责任保险对医疗第三方受损害赔偿的局限性，提供患者医疗意外损害保障，上海市已推出病人意外伤害险。细则（一）：被保险人在保单列明的就诊治疗医院内，遭受意外伤害或者医疗意外导致身故或残疾，保险人按保险约定给付身故或残疾保险金。由于病人意外伤害保险由门诊及住院病人直接投保，可在很大程度上减少医院的医疗纠纷。,（三）病案与医疗纠纷1、病史采集因责任心不强、粗疏、业务水平低下，主诉记录不确切，重要病史情节遗漏造成误诊、漏诊2、病程录记录不详细、不及时，甚至根本无记录。重要诊治病程录无反映，搞错记录时间。用词不贴切，自行杜撰。如：测体温37度，写“没有体温”，“测不出体温”,3、病案管理涂改（与修改有区别）、遗失、借阅无制度等4、笔误女变“男”、张三变“李三”等等,谢 谢！,