《ins指南解读》PPT课件.ppt

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1、2016年美国输液护理指南解读静疗小组,随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而输液治疗实践标准为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义（INS：美国静脉输液护理学会）,1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016,2016 INS输液治疗实践标准概述Infusion Therapy Standards of Practice,以最新临床研究为依据的操作指南,2016 INS输液治疗实践标准Infusion Therapy Standards of Practice,2016 版INS输液治疗实践标准主要更新Infu

2、sion Therapy Standards of Practice,1、新增静疗输液团队标准及实施细则，提高患者及医疗机构对安全、高效、高质量输液治疗的需求2、限定头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置3、未对留置针拔出时间做出限制和要求4、强调患者安全，原料PVC(聚氯乙烯树脂)，添加脂类增塑剂：DEHP（邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯），为生物内分泌干扰素，该输液装置在新生儿、儿童输液限制使用（1元左右）非PVC输液器（超低密度聚乙烯输液器）质量优良，价格昂贵,血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I),2016 版INS输液治疗实践标准主要更新Infusion Therapy Stan

3、dards of Practice,5、自动激活的安全设计装置预防针刺伤害，且应持续使用6、控制导管相关性血流感染是质量改进中重要的一项实施细则，指南推荐使用无针输液接头，以保证护患安全7、明确预充产品降感染，节约时间8、明确不能使用输液袋、输液瓶配置冲管溶液,输液护理实践标准更名为输液治疗实践标准静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任 即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任,【2016版】标准3.实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/

4、职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5.实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员,2016 INS输液治疗实践标准概述Infusion Therapy Standards of Practice,穿刺人员的变化,任何人,专业人员,8,适用于满足患者和医疗机构需求的服务血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队建立静疗小组，在遇到穿刺、置管困难患者时发挥作用,1.静疗输液团队,钢针零容忍！2000年11月6日，国会通过了世界上首例医疗针刺安全法案，该法案强制要求美国镜内各医院使用

5、安全型医疗用品，否则予以重罚。,2.头皮钢针,缺点：相对来说有高渗透率头皮针尖端锐利，容易扎破血管，造成液体外渗多次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉的损伤。不适合长期留置 留置时间：每日4小时，输液3天内,2.头皮钢针,考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）,治疗时间（IV）,外周静脉短导管：少于6天，每4小时评估一次,中长度导管：1-4周,对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率,避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900 mOsm/L 的液体,避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管,3.血管通路装置计划：外周静脉导管（外周静

6、脉短导管/中等长度导管）,头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）,12,中心静脉导管：PICC与CVC比较,新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯DEHP）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）标准42.给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，

7、常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）,4.专科患者群体,5.危险废弃物和锐器物的安全,8/3/2023,标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤（法规）使用自动激活安全设计装置预防临床工作者参与手卫生产品的评价不可把皂液加到未满的皂液瓶中应该教会患者手卫生方法告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法,6.穿刺部位的选择,外周静脉短导管选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留

8、置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞,不选择手背静脉不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I),7.穿刺前皮肤准备,穿刺前皮肤消毒-使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏-对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使用，因其对皮肤有化学性灼伤-应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒害作用,17,每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次(IV)穿刺困难患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳

9、的方案用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV),8.穿刺部位的准备和导管置入,穿刺点观察推荐,可视化评估，触诊和重视患者主诉没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时每2小时-重症患者-感觉/认知能力缺失患者-解剖位置高风险患者新生儿和儿童每小时评估如果输注发疱剂至少每小时或更高评估评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI),含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用一次性使用物品(II)一旦移除就应该立即丢弃消毒物品在病床旁可方便使用(V),委员会共识：取下消毒帽后，可能会多

10、次进入血管通路装置（如连接导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒 由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试剂尚不清楚 可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒,9.无针输液接头,肝素帽：PICC等长期导管不建议用肝素帽,肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽正压接头：保护医护人员，以防在操作过程中钢针不慎刺伤医护人员而造成扎伤及意外感染；使穿刺导管始终处于无菌密闭状态，防止了污染，保护病人血液不能外溢建议穿刺工具和输液设备最好为螺口连接,9.无针输液接头,固定方法不影响对穿刺部位的评估不影响血液循环或既定药物治疗考虑通过固定装置(I

11、V)避免使用胶布或缝线(II)胶布：有可能会被污染缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益,10.血管通路装置的固定,不要使用卷绷带固定不稳定掩盖并发症的指征和症状 破坏血液循环或输液速度了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I)更换装置时对皮肤进行检查预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤,10.血管通路装置的固定,皮肤损伤（MAR

12、SI）,11.冲管和封管,40.1 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血以评估导管功能预防并发症 A40.2 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物减少不相容药物相互接触的风险 C40.3 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）风险 L,A-C-L导管维护实践标准减少输液相关并发症的最佳方案,所有的导管在输液前都要抽回血 无回血意味着导管功能下降-与导管留置的过程和部位等因素相关 通过抽回血判断导管通畅是必须的！,在传统注射器(即非预充冲洗器）内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流

13、，可避免芯杆活塞的变形，或可用专用预防此类注射器回流设计的预充式冲洗器(IV)新增冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流,11.冲管和封管,11.冲管和封管,所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器）预充式冲洗器可降低CRBSI（导管相关性血流感染）的风险，并节约手工配置时间 新增如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V)不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源(IV),脉冲式冲管方法可以加强冲管效果 模拟实验表明：-用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质-用10ml注射器进行层流式冲

14、管，5秒钟推完，可清除67%的蛋白质；10秒钟推完，可清除49%的蛋白质（即推注速度越快，冲管效果越好）,11.冲管和封管,脉冲式冲管,层流式冲管,使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管,11.冲管和封管,血管通路装置与皮肤连接部位(V)肉眼观察发红压痛肿胀渗出触诊及患者主诉疼痛感觉异常麻木麻刺感,12.血管通路装置（VAD）的评估、护理和更换敷料,评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每

15、小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高,12.血管通路装置（VAD）的评估、护理和更换敷料,评估敷料下的皮肤预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关委员会共识如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次,12.血管通路装置（VAD）的评估、护理和更换敷料,若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管(IV)根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I)及时拔除中心血管通路装置(IV)由多学科团队每日查房使用标准化工具由指定的输液/血管通路护士进行评估,13.血管通路装置（VAD）的拔除,小 结,以循证护理为中心 以实践需求为导向,保障患者安全 优化管理流程提升服务品质 体现护士价值,小 结,博爱 厚德 精诚 创新,Thank you!,