《鼻咽部疾病》PPT课件.ppt

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1、急慢性鼻鼻窦炎变应性鼻炎护理湖北医药学院护理学院护理四系 张永红,课时目标,重点,难点,鼻部炎症性疾病的临床表现和护理措施及健康指导,各种鼻部炎症性疾病的症状区别,重点、难点,鼻子与美,鼻的解剖,外鼻,形状：形如三边锥体 突出于面部中央,危险三角区 危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，如果带菌的血液发生倒流注入颅内，就会引起颅内感染，危及生命。,鼻腔,鼻前庭,固有鼻腔,位于颅骨内的含气空腔，共4对.,鼻窦,鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）,各组鼻窦开口,鼻 窦上颌窦,上颌窦,位于上颌骨内,上壁：眼眶底部,与眶内疾病相互影响,下壁：与第一、二磨牙根部 相连 牙根感染上颌窦炎

2、,上颌窦为什么最易感染？,鼻窦中窦腔最大，开口较高,新课导入,鼻是呼吸道的入口，也是嗅觉器官，鼻部出现疾病可以出现多种症状。但单一的鼻部症状是不是就是鼻病呢？只有当症状每日发生，每周超过4日才能视为病理表现。,急性鼻炎慢性鼻炎,急性鼻炎 是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎症，以冬春季多见,又称为伤风或感冒.,概 念,治 疗,无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。采用抗病毒药物。鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群,概 念,慢性鼻炎 是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，持续4周以上。分型:慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,

3、病 因,1、全身因素：某些慢性疾病（贫血、结核、慢性肝肾功衰）或营养不良、内分泌失调等因素。2、局部因素：急性鼻炎反复发作；鼻腔鼻窦慢性炎症、长期用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境因素：如粉尘长期接触；化学物质及刺激性气体、环境温度、湿度过高或过低及大量烟酒刺激等。,慢性单纯性鼻炎：下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲骨质增生肥大，黏膜肥厚并累及骨膜增殖,发 病 机 制,单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较,单纯性鼻炎,肥厚性鼻炎,持续性,交替性、间歇性,鼻塞,鼻涕,前鼻镜查下鼻甲,麻黄素反应,粘液性,粘脓性,表面光滑、弹性好,表面结节状、硬实感,敏感,不敏感,临 床 表 现,单

4、纯性鼻炎鼻甲表面光滑,肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状,单纯性鼻炎,正确滴鼻法,局部糖皮质激素类鼻喷剂,减充血剂（只有伴急性感染时）,切忌不可长期使用，疗程10天,鼻腔冲洗,针对病因治疗疾病或邻近感染灶小剂量口服抗生素1-3月,鼻腔冲洗器,治疗原则：,根除病因、消肿、通气,治 疗,低温等离子消融术,低温等离子消融术,在鼻内窥镜下，用等离子低温对增,生组织进行消融，不伤害正常粘,膜组织，达到微创、精准、安全。,肥厚性鼻炎手术缩小下鼻甲体积，改善通气,急性鼻窦炎慢性鼻窦炎,细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症,【定义】,鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。,慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎,急慢性鼻窦炎,急性鼻

5、窦炎,上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重,鼻 窦,额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻,筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶,蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重,急性鼻窦炎,鼻粘膜充血、肿胀,前组鼻窦炎中鼻道积脓,鼻镜检查：,鼻道有脓,后组鼻窦炎嗅裂积脓,前组鼻窦炎相应体表有压痛,慢性鼻窦炎,鼻镜检查：,鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道积脓,鼻镜检查,急性鼻窦炎治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。1.一般治疗：支持、针对病因治疗。2.控制感染：及时全身应用足量抗生素。3.改善通气。,4.局部治疗：（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流。（2）上颌

6、窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。（3）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。,慢性鼻窦炎,治疗：双途径抗感染和手术治疗,全身使用抗生素抗感染3月,配合使用黏膜促排剂,局部滴用减充血剂、激素,上颌窦穿刺冲洗,鼻窦置换疗法,鼻窦炎的治疗,上颌窦穿刺冲洗术,手术：保守治疗3月后无效者。功能性鼻内窥镜鼻窦手术：解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流,慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,【定义】,又称过敏性鼻炎,常年性,季节性（花粉症）,鼻粘膜,变应原（抗原）,变态反应性疾病,免疫学机制,【分型】,变应性鼻炎,【病因与发病机制】,血管扩张,特异性个体的鼻粘膜,初次接触变应原,致敏状态,机体释放多种化学介质,再

7、次接触变应原,通透性增强,组织水肿,神经末梢兴奋性增强,变应性鼻炎,【变应原】,植物花粉,动物皮毛,某些食物,化妆品,尘 螨,变应性鼻炎,鼻痒,鼻塞,阵发性 喷嚏,清水涕,嗅觉减退,典型症状：,变应性鼻炎,鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，,变应性鼻炎下鼻甲,鼻腔内可见水样分泌物,鼻镜检查：,非特异性治疗：药物治疗是首选，口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂，必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗：避免与变应原接触是最有效的治疗方法；脱敏疗法：变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。,变应性鼻炎,护 理 诊 断,舒适改变：与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。疼痛：与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头

8、部不适有关体温过高：与炎性引起的全身不适有关。焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏：缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。潜在并发症：鼻出血、中耳炎。,1.一般护理：休息与饮食心理护理2.病情观察及护理3.用药护理4.围术期护理,护 理 措 施,护 理 措 施,1、心理护理和术前健康宣教。2、病情观察及护理：观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。3、术前常规准备：协助完善相关检查、术前行抗生素皮试，并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。,术前护理,护 理 措 施,1、全麻术后护理常规：持续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。2、伤口观察及护理：观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物协助患者轻轻拭去分泌

9、物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽下。3、疼痛护理：评估疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时给予镇静止痛药物，提供安静舒适环境。,术后护理,护 理 措 施,4、口腔护理：保持口腔清洁、湿润。5、避免填塞物脱出：避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。6、保持鼻腔引流通畅：鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气，滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。,术后护理,七、护 理 措 施,7、饮食护理：局麻术后24小时，全麻46小时进温冷流质食物。8、并发症护理：观察鼻源性眶内和颅内并发症，若出现则积极应对处理。,术后护理,健康指导 1

10、.改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗，避免转为慢性。2.养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。3.劳逸结合，避免过度劳累。4.戒烟限酒，少吃生冷、辛辣刺激性食物。5.过敏性鼻炎患者遵医嘱复查，规范鼻腔用药。6.学会正确擤鼻方法。,你会擤鼻涕吗,病例分析：,1.该患者的诊断是什么？如何治疗？2.制定出相应的护理措施。,患者，男性，33岁，三年前出现鼻塞、流涕，天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞，脓涕不易擤出，并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查：鼻粘膜肿胀，下鼻甲表面不平呈结节状，1%麻黄素滴鼻后，缩小不明显。,鼻部其他疾病护理 湖北医药学院护理学院护理四系 张永红,鼻出血 是鼻科

11、常见的急症之一，需作紧急处理。由于鼻腔、鼻窦疾病引起，也可能由全身疾病引发。是一个症状，不是一个独立的疾病。特点：多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。,鼻出血,鼻出血,【病因】,局部病因,外伤,炎症,肿瘤,异物,鼻骨骨折,急性鼻炎,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻出血,【病因】,全身病因,（凝血功能障碍）,心血管疾病,如：高血压、肺心病,（引起动脉或静脉压力增高）,血液病,其他,如：血友病、白血病,如：急性传染病、营养素缺乏,常见的出血部位及特点,利特尔区:位于

12、鼻中隔前下部由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 腭大动脉组成.多见于儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人（高血压),鼻出血,临床表现,轻涕中带血,中反复出血,贫血,重失血性休克,临床表现,少量出血可无任何症状出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。收缩压BP80mmHg 血容量损失约1/4,治 疗,治疗原则：1、镇静。2、局部止血。3、对因治疗。,治疗措施,处理原则：先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。（一）一般处理 安慰病人，缓解紧张恐惧情绪 取坐位或半坐位，疑休克时可取

13、平卧位 嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐,治疗措施,（二）止血方法简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管结扎法 血管栓塞法,轻度出血：（1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A、指压法：手指捏紧两侧鼻翼 1015分钟，同时 冷敷前额及后颈部 B、收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并寻找出血点（2）烧灼法：用于反复小量出血且能找到固定出血点者 A 化学烧灼：30%50%硝酸银 B 射频、微波、激光治疗等。,烧灼法必须明确出血部位,指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血,（3）填塞法：用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者 A

14、鼻腔纱条填塞：为最常用的止血方法，一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，并常规应用抗生素。鼻腔填塞物一般在24h48h取出,填塞时间不宜超过72小时。B 后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素（4）血管结扎和栓塞法：用于严重和反复出血者,严重出血：,前鼻孔填塞：用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），2448小时后取出。,凡士林纱条前鼻孔填塞法,后鼻孔填塞：将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱团，系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球引线用小纱布枕固定于前

15、鼻孔（见下页图）。,后鼻孔填塞法,后鼻孔填塞：纱球+凡士林纱条,血管结扎法：,血管栓塞法：,难治性鼻出血 在数字减影血管造影术(DSA)下行选择血管栓塞术，栓塞鼻出血的靶动脉。,（三）药物治疗 注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。（四）病因治疗 鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。,鼻出血,【护理诊断】,1恐 惧 反复出血、出血量多，担心疾病预后2潜在并发症 失血性休克3舒适改变 口干、鼻塞、疼痛 4知识缺乏 缺乏鼻出血的防治及自我保健知识,鼻出血的护理,病人情绪紧张和恐惧,病人家属情绪很激动,护 理

16、措 施（接待患者时）,1.及时接待病人并给予安慰，协助病人取 坐位或半卧位。沉着冷静，工作有条不紊。2.心理护理：认真倾听病人诉说引起恐惧的 原因，并进行疏导，必要时遵医嘱给予 镇静剂,嘱病人将口中的血吐出，勿吞下。,护 理 措 施（止血时）,1.少量出血者可进行简易止血法。2.对出血较多、出血部位不明者，迅速建立静脉通道，并协助医师做好填塞止血术；休克者取休克卧位；严密观察生命体征变化。3.为防止患者晕厥，在进行鼻腔填塞时最好在治疗床上进行，并有人守护。,护 理 措 施（填塞纱条后）,1.严密观察出血情况，嘱病人将口中血液吐 出，针对患者的不适感采取相应的护理措施。2.打喷嚏时应深呼吸或用舌

17、头顶住上腭，以 免将填塞物打出。3.少讲话，避免长时间低头动作。4.积极治疗原发病。（高血压、血液病等）。,5.遵医嘱及时行抗感染和止血、支持对症治疗。6.保持口腔清洁，进食营养丰富、温冷流质或半流质饮食。7.保持大便通畅，防止排便用力诱发鼻腔再次出血。,护 理 措 施（填塞纱条后）,护 理 措 施（抽取填塞物后）,1.填塞物一般在2448小时后取出，抽纱条后，鼻腔内多滴油类滴鼻剂以保持鼻腔润滑。2.抽出填塞物后勿用力咳嗽和擤鼻，避免剧烈运动，以防再次出血。,怎样进行正确急救,正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血一侧鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成

18、粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。,知识链接,TJ ESH,1、不要过分惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。2、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血。3、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血。4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。,鼻出血急救禁忌,TJ ESH,1、鼻出血后两周内要避免用力打喷嚏、用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈的

19、体育运动。2、尽量避免碰伤鼻部。3、忌挖鼻孔。4、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，多食含纤维素类食物，以防便秘诱发再度出血。,经常流鼻血的人应注意,鼻出血,思考：,什么原因导致的鼻出血？,怎样接诊一位鼻出血的病人？,怎样止血？,鼻 息 肉 鼻黏膜极度水肿，充血，静脉淤血后在中鼻道形成单个或多个息肉。,病 因变态反应中鼻道微环境变化和纤毛功能障碍感染遗传等因素,症 状,鼻塞、黏液性或脓性鼻涕、嗅觉减退、继发鼻窦炎鼻胀痛，耳部症状（耳鸣、耳闷塞感）巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。,五、治 疗,现多主张综合治疗。1 激素治疗：初发较小息肉，可能局部仅使用糖皮质激素喷雾即有效。较大的鼻息肉手

20、术前后，除局部激素喷雾，还需口服泼尼松。2 手术治疗：主要是经鼻内镜手术治疗。围手术期也使用糖皮质激素喷雾和泼尼松1周左右。术后口服泼尼松1周，激素喷雾3月。,鼻中隔偏曲 鼻中隔偏向一侧，局部形成突起，引起鼻腔功能障碍。,病 因,鼻腔发育不平衡 外伤引起儿童时期腺样体肥大鼻腔或鼻窦肿瘤,腺样体面容,临床表现1、鼻塞：主要症状，可单侧或双侧。2、鼻出血：常发生于偏曲凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、头痛：偏曲凸面挤压同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。4、邻近器官症状：可继发鼻窦炎和上呼吸道感染。,鼻中隔偏曲伴有明显鼻塞、头痛或鼻出血，目前采用鼻内镜下鼻中隔矫正术，矫正或切除偏曲部分，减轻症状和预防并

21、发症。,治 疗,1、心理护理及健康宣教：告知患者手术方式及注意事项，做好术前准备工作，做好解释及沟通，减轻焦虑。2、理解患者不适感，告知术后鼻额部胀痛的应对方法，教会患者自我放松方法，增强对不适感耐受。3、戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物，防感冒。,护理措施（术前护理）,1、卧位护理：全麻清醒后逐步抬高头部，46小时取半卧位，冷敷额部。2、饮食指导：流质半流质软食，多饮水，保持口腔清洁。3、病情观察：鼻腔渗血情况，是否有活动性出血。口中分泌物颜色、量及性质、眼球活动度和视力、耳鸣、耳闷及听力情况。4、伤口护理：鼻腔填塞纱条48-72小时，切勿自行抽出填塞物。5、保护鼻部不受外力碰撞，防止出血和影响手

22、术效果。6、鼻腔填塞纱条抽出后的护理。,护理措施（术后护理）,知 识 拓 展,鼻中隔在青春期前后生长变化较快，118岁前后与外鼻和面部的发育相关，鼻中隔骨或软骨支架的切除，会抑制外鼻及颌面的发育，尤其是在青春软骨生长期，故一般不主张在18岁以前实施鼻中隔矫正手术。但如果鼻中隔偏曲严重，且鼻腔狭窄一侧有病变，即使年龄较小，也应考虑行鼻中隔矫正手术。,鼻息肉与鼻中隔偏曲,思考：,两种疾病治疗的方法？,术后从哪些方面进行护理？,咽 部 疾 病 护理 湖北医药学院护理四系 张永红,咽的解剖,咽在什么地方？,咽,咽位于颈椎的前方，是呼吸道和消化道的共同通道。上起颅底，下达第6颈椎平面。成人全长约12cm

23、。,咽的位置,鼻 咽Nasopharynx,口 咽Oropharynx,喉 咽Laryngopharynx,咽的分部,咽自上而下分为3部分：鼻咽、口咽、喉咽。,咽腔前壁后面观,鼻咽：上颅底,下软腭游离缘平面,口咽：上软腭游离缘平面,下会厌上缘平面,喉咽：上会厌上缘平面,下环状软骨下缘平面,咽的分部,咽：消化道和呼吸道的共同通道,顶壁腺样体,侧壁咽鼓管圆枕咽口：通中耳腔,圆枕上方咽隐窝,鼻咽癌好发部位,咽的分部鼻咽,鼻 咽,鼻咽结构：,肥大阻塞鼻腔,肥大阻塞咽鼓管咽口,腭舌弓,口咽部有丰富的淋巴组织,咽侧索,舌扁桃体,咽的分部口咽,口 咽,口咽结构：,腭咽弓,悬雍垂,咽后壁淋巴滤泡,之间的腭扁桃

24、体,喉 口,梨状窝：喉口两侧各一深窝,会厌谷：舌根与会厌之间 各一浅窝,咽的分部喉咽,喉 咽,喉咽结构：,向前下通喉,向后下通食道,异物易嵌顿之处,咽的淋巴组织,腭扁桃体：又称扁桃体，咽部最大的淋巴组织。35岁生理性肥大，中年后渐萎缩。扁桃体隐窝（病灶）。腺样体：又称咽扁桃体，10岁后渐萎缩。舌扁桃体：舌根部，颗粒状。咽鼓管扁桃体:位于咽鼓管后缘。炎症肥大时可堵塞咽口。咽侧索：腭咽弓后方。,呼吸功能：对空气调温、加湿、清洁吞咽功能：参与、协同吞咽动作防御保护功能：咽反射封闭鼻咽、喉咽言语形成功能：产生共鸣，使发音清晰、和谐扁桃体的免疫功能：产生抗体防御外界有害物质调节中耳气压功能：咽鼓管咽口的

25、开放和吞咽动作进行调节。,呼吸与消化的共同通道：,咽 炎,急慢性咽炎,急性咽炎,护 理 诊 断,疼痛：与咽部炎症刺激引起充血肿胀有关。体温过高：与咽部急性炎症有关。舒适改变：与咽痛、四肢酸痛、咽部干燥、咽部灼热等有关。潜在并发症：扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、急性肾炎、风湿热。,1、饮食护理。保持口腔清洁（含漱剂）。2、心理护理。3、病情观察：疼痛及发热情况。4、用药护理:抗生素及抗病毒，5、健康指导。,护 理 措 施,1、饮食指导：清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质。戒烟酒。2、卫生指导：多饮水、多漱口、保持口腔清洁。3、药物指导：保证正确使用药物，讲解药物作用、副作用及注意事项。4、休息

26、与活动：注意休息，劳逸结合；适当锻炼身体，增强体质，预防感冒。,健 康 宣 教,扁桃体炎,扁桃体炎 是腭扁桃体的非特异性炎症，临床上分为急性和慢性扁桃体炎。,急慢性扁桃体炎,急性卡它性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性扁桃体炎治疗,治疗原则：抗菌消炎。1、一般治疗：休息、适当隔离。2、抗生素及抗病毒药物：青霉素-首选。3、局部用药。4、局部脓肿形成需及时切开引流。,护 理 诊 断,急性疼痛：与扁桃体炎症有关。体温升高：与扁桃体炎症有关。知识缺乏：缺乏疾病治疗及预防保健知识。舒适改变：与咽痛等有关。营养失调低于机体需要量：与吞咽困难、食欲减退、咽喉疼痛不愿进食或进食少有关。潜

27、在并发症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性会厌炎、急性肾炎、心肌炎、风湿热。,注意休息，多饮水，半流质饮食，餐后漱口。抗菌消炎，雾化吸入疗法，高热者对症治疗。局部可用1%双氧水或呋喃西林漱口。频繁发作者，待炎症消退后2-3周行手术。,护 理,慢性扁桃体炎,1、抗生素及免疫治疗；2、局部涂药、激光及冷冻；,非 手 术 治 疗,1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大，影响呼吸和吞咽；3、成为病灶；4、扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效时；5、扁桃体良性肿瘤。,手 术 治 疗,适应症:,1、急性炎症期。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3、有严重全身性疾病者。4、妇女月

28、经期及月经前期、妊娠期。5、免疫球蛋白缺乏或白细胞计数特别低的。6、流行性疾病传染期。,手 术 治 疗,禁忌症:,护 理 诊 断,焦虑/恐惧：与疾病长期迁延不愈、害怕手术、担心预后有关。疼痛：与扁桃体炎症反应或手术创伤有关。知识缺乏：缺乏疾病、手术相关知识及自我保健知识。潜在并发症：风湿性关节炎、肾炎、出血、感染。,完善各种术前检查：常规、心电图、胸片保持口腔清洁：漱口术前禁食水，保持充足的睡眠。术前半小时给予阿托品和苯巴比妥肌注。以及术前半小时使用抗生素。,术 前 准 备,1、防止出血：体位：局麻者取侧卧位、平卧或半卧位；全麻者，完全清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以免分泌物流入呼吸道出现呛咳

29、或误吸。手术当日少说话，避免咳嗽。注意保暖，防止感冒。2、减轻疼痛：可颈部两侧冰袋冰敷有助于止痛和止血。一般不用水杨酸类止痛药（因为可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血）。,术 后 护 理,3、预防感染：术后次日注意“三多”（多讲话、多伸舌、多进食），以增强体力、防止伤口粘连、瘢痕挛缩、后遗咽异感症。术后4-6小时伤口开始生长白膜，24小时后覆盖两侧扁桃体窝；7-10天内白膜逐渐脱落。4、饮食护理：全麻醒后6小时可进冷流食。术后次日流食，视白膜情况指导饮食。7-10天内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或不吃为宜。,术 后 护 理,1、出血：分为原发性（24小时内）和继发性（常发生于术后5-6天）。原发性因手术欠细致、止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致；继发性由于进食不慎擦伤创面。2、伤口感染。3、肺部并发症。,术 后 并 发 症,健康教育,增强抵抗力，防感冒，生活规律，饮食清淡，保持口腔清洁。急性扁桃体炎易传染，少接触，少出入公共场所。术后注意饮食，如有白膜从口中脱出勿紧张。,思考题,扁桃体术后次日应注意哪“三多”？有何意义？,谢 谢,