《麻醉与肾脏》PPT课件.ppt

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1、第六章 麻醉与肾,张 阳 生理学与病理生理学系,第一节肾生理概述,15-25个肾椎体,肾分为：皮质、髓质皮质主要由：肾小体、肾小管组成髓质由：肾椎体构成，顶部终于肾乳头,肾结构示意图,尿液：肾小管集合管肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱,肾结构示意图,肾单位,100万个/单肾,皮质、近髓肾单位、集合管,球旁器（近球小体）由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑组成，能通过管-球反馈调节肾小球滤过率。,肾素,吞噬和收缩,感受NaCl含量,滤过膜,物质通过滤过膜的能力大小,影响因素 溶质的分子大小:有效半径在2.04.2nm 溶质的带电情况。,滤过膜的通透性,白蛋白有效半径为3.6nm却不能滤过,不同的分子有效半

2、径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用滤过能力的值1.0，表示能自由滤过；0则不能滤过。,肾的神经肾仅接受交感神经支配,肾交感传出神经,调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管 重吸收、肾素释放。,T12-L2IML,腹腔神经节主动脉神经节肾动脉部神经节,肾动脉肾小管球旁细胞,NE,肾的感觉神经,脊髓,肾传入神经,机械刺激化学刺激,中枢,肾的血液供应,腹主动脉,肾静脉,肾血液供应示意图,肾血液循环的特点,(一)血流量大,主要分布在皮质 1200ml/min（两肾，安静）94%肾皮质层 5%外髓 1%内髓,1、自身调节：血压在 80-160 mmHg，肾血流量相对恒定。,肌源学说,管-球反馈,肾血流量

3、调节,2、神经调节：交感神经兴奋：血管平滑肌收缩,肾血流量调节,3、体液调节（引起血管收缩）：肾上腺素、去甲肾上腺素 血管紧张素 血管升压素 内皮素、腺苷,肾血流量调节,3、体液调节（引起血管舒张）一氧化氮（NO）前列腺素：PGI2、PGE2 缓激肽,肾血流量调节,肾的生理功能,（一）维持内环境的相对稳定 1、代谢产物、异物排出体外 2、调节细胞外液量、渗透压平衡：如：体液渗透压、体液量。（醛固酮、ADH）3、调节电解质平衡 4、调节酸碱平衡,肾的生理功能,（二）内分泌功能 如：肾素；促红细胞生成素；1-羟化酶。,第三节 麻醉和手术对肾功能的影响,一、麻醉对肾功能的影响,麻醉药物对肾功能的影响

4、,吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药镇静安定药肌松药,减少肾血流量,心脏抑制血管收缩,直接肾毒性（如甲氧氟烷等）,通过肾排出，增加肾负担,麻醉方法对肾功能的影响,1）全身麻醉：药物肾血流量下降 正压通气时影响回心血量2）椎管内麻醉：与阻断交感神经节前纤维的程度有关。当阻滞平面较高较广泛血压下降肾血流量、尿量减少。（这种低血压对肾功能影响暂时）,尿量减少,二、手术对肾功能的影响,围手术期出现少尿原因 1、肾前性：低血容量、心输出量过低导致RBF减少。精神因素、麻醉镇静镇痛不足中枢神经系统、交感神经系统过度兴奋儿茶酚胺、血管升压素 肾血管收缩、RBF减少尿量 术前准备加重低血容量、水电解质紊乱。,二

5、、手术对肾功能的影响,围手术期出现少尿原因 2、肾性：肾前性原因引起肾长期缺血 误用对肾有毒的药物 3、肾后性：双侧输尿管梗阻、膀胱内导管梗阻、尿液引流不畅。,肾小管坏死少尿,二、手术对肾功能的影响,围手术期出现少尿的处理步骤 1、排除肾后性因素 2、完成第1步后，快速静脉输液，切忌补液前利尿。3、减轻手术因素刺激：缩短手术时间、补足血容量 改善内环境（纠正酸碱平衡）,三、其它因素对肾功能的影响,1.低血压：肾血流量、尿量减少 血压3h,肾器质性损害。肾缺血4h,肾小管变性、坏死，急性肾功能衰竭。,三、其它因素对肾功能的影响,2.低体温 降低肾小球滤过率、肾血流量。体温下降1，GFR下降约5.

6、3%，RBF下降8.2%但低温降低肾小管酶活性，减少肾小管重吸收，尿量反而增加。,三、其它因素对肾功能的影响,3.缺血、缺氧 对抗缺血使用的血管活性药物对肾功能影响。如多巴胺：0.52ug/（kgmin）:兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加RBF及GFR,阻止近曲小管对Na+重吸收。25ug/（kgmin）:兴奋受体，心输出量，RBF。710ug/（kgmin）:以兴奋受体效应为主，RBF及GFR,三、其它因素对肾功能的影响,3.缺血、缺氧 缺氧：PaO230mmHg,肾皮质血流量减少14%，尿量 长时间慢性缺氧，肾实质损伤，肾功能衰竭。,三、其它因素对肾功能的影响,4.机械通气 心输出量下降，血压降低，RBF及GFR减少，急性肾损伤。此刻，心肺感受器、动脉压力感受器反射被激活，还可通过补充血容量、使用多巴胺纠正。,