《高润平肝炎授》PPT课件.ppt
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1、病 毒 性 肝 炎(Viral Hepatitis)吉林大学第一医院感染科 高润平,概述:,定义:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起,以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。病原学分类:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎,非甲 戊型肝炎。庚性肝炎病毒、输血传播病毒能否引起肝 炎尚无定论。传播途径:甲型和戊型经粪-口途径传播;乙型、丙 型、丁型 主要经血液、体液等胃肠外途径传播。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲乏,食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常,部分病历出现黄疸。预后:甲型、戊型多表现为急性感染,乙、丙、丁型 大多呈慢性感染,甚至肝硬化、肝癌。预防:甲型、乙型肝炎可通过疫苗预防。,病原学HAV,HAV归类于微小
2、RNA病毒科(picornavirus)中嗜肝RNA病毒属(Heparnavirus)HAV直径27-32nm,无包膜,球形 基因组:单股线状RNA,由7478bp组成 根据核苷酸序列的同源性,可将HAV分为个基因型、型来自人类,、型来自猿猴。目前我国已分离到的HAV均为型。因此只有1个 抗原抗体系统,感染后产生IgM型和IgG型抗体,电子显微镜下HAV的形态,HAV感染人体后,主要在肝细胞的胞质内复制,通过胆汁从粪便中排出。在潜伏期内,可在血液中检出HAV,但维持时间甚短。HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于起病后6个月之内,IgG型抗体则可保存多年。,病原学HAV,
3、病原学Hepatitis B Virus,HBV是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物嗜肝DNA病 毒属 HBV(Dane颗粒)直径42nm。基因组为DNA,有不完全的环状双链DNA组 成,长的为负链(L),短的为正链(S)。负链约 含3200bp。HBV基因组个开放读码框架均位 于负链,分别是S区、C区、P区和X区。ORF 重叠的结果使HBV基因组利用率高大150。,电子显微镜下HBV的形态,S区:前S1、前S2和S三个编码区。大蛋白:前S1、前S2和S中蛋白:前S2和S小蛋白:亦称主蛋白 HBsAg,HBV基因结构及编码蛋白S区:前S1、前S2和S三 个编码区。C区:前C区、C区HBeAg:前CC区
4、 HBcAg:C区P区:反转录酶/DNA多 聚酶X区:HBxAg,Symptoms,HBeAg,anti-HBe,Total anti-HBc,IgM anti-HBc,anti-HBs,HBsAg,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,100,Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery Typical Serological Course,Weeks after Exposure,Titre,病原学Hepatitis C Virus,分类:黄病毒科(flaviviridae)丙型肝炎病毒 属(hepacivirus)球
5、形颗粒,直径30-60nm 基因组单股正链RNA,9400bp 基因型和亚型的分类,有多种分类,目前多采用Simmonds的分型命名系统,基因型用阿拉伯数字表示,亚型则在基因型后加英文字母。a多集中于欧美,b在远东和我国,a在日本、中国,b在日本、美国。,HCV gene structure and its encoding protein,病原学Hepatitis D Virus,分类:HDV 是一种缺陷的RNA病毒基因组:单股环状闭合负链RNA,1679bp抗原抗体系统:HDAg Anti-HD不是保护性抗体。HDVRNA 存在于肝细胞,血液和体液,病原学Hepatitis E Virus
6、,分类 未定 基因组:单股正链 形态:为面对称体圆球形颗粒,无 包膜,直径nm.HEV至少有两个基因型,分别以HEV缅甸株和HEV墨西哥株作为代表,我国与缅甸株为同型.,Hepatitis E Virus,Weeks after Exposure,庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)为黄病毒样肝炎病毒,单股正链RNA病毒。HGV常于HCV等混合感染形式存在。HGV主要存在淋巴细胞,而不是肝细胞。大多数HGV感染无肝损害。,输血传播病毒(TTV)单链环状DNA。大多数调查发现人群中TTV感染率超过10%。大多数TTV感染者无肝损害表现。TTV是否引起肝炎无定论。,二、流行病学,一、传染源:急性期患
7、者和隐性感染者。(HAV、HEV)急、慢性肝炎患者和病毒携带者(HBV、HCV)二、传播途径:1.粪-口途径(HAV、HEV):粪便污染水、食物、蔬 菜、玩具等可引起流行。爆发流行均由水粪便污染 水源引起。1988年上海市粪便污染未煮熟的毛蚶,4 月内发生31万例甲性肝炎;1986-1988年我国新疆南部地区,曾发生两起戊型肝 炎,共11万余例,2.经体液和血液传播:(HBV、HCV).母婴传播:.输血及血制品传播:.日常生活接触传播:因为体液:唾 液、汗液含有HBV、HCV.性接触传播:因为精液、阴道分泌 物含有HBV、HCV。.其它:注射、针刺、器官移植、血 液透析传播。丁型肝炎传播途径和
8、乙型肝炎相 似,与HBV同时感染或重叠感染。,三、易感人群,人类对HAV、HBV、HCV、HDV和HEV普遍易感。,发病机制,甲型肝炎:目前认为,在感染早期,HAV大量繁殖,使肝细胞轻微破坏。随后细胞免疫起了重要作用,HAV抗原可激活特异性CD8+T淋巴细胞,通过直接作用和分泌细胞因子(如-IFN)使肝细胞变性、坏死。,乙型肝炎,HBV感染引起肝细胞病变主要取决于机体的免疫应答,尤其是细胞免疫应答。免疫应答既可清楚病毒,同时亦导致肝细胞损伤,甚至诱导病毒变异。.免疫耐受:如围产期获得HBV感染,小儿机体免疫系统未成熟,不发生免疫应答,多成为无症状携带者.免疫功能正常:多表现为急性肝炎,成年感染
9、常属于这种情况,大部分病人可彻底清除病毒而痊愈。,乙型肝炎,3.机体免疫功能低下,不完全耐受,自身免疫反应产生,HBV基因突变逃避免疫清除等情况下,可导致慢性肝炎,当机体处于超敏反应,大量抗原-抗体复合物产生并激活补体系统,以及在TNF、IL-1、IL-6等参与下,导致大片肝细胞坏死,发生重症肝炎。,丙型肝炎,HCV引起肝损害的机制,目前认为与下列因素有关:、HCV的直接杀伤作用;、宿主的免疫因素:已证实肝组织内存在HCV特异性细胞毒性T淋巴细胞(CD8+T细胞),可攻击HCV感染的肝细胞。、自身免疫:、细胞凋亡:HCV感染肝细胞内有较大量的Fas表达,可导致肝细胞凋亡。超过50%的HCV感染
10、转为慢性。慢性化的原因:、HCV的高度变异性;在HCV感染过程中,新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用,、HCV对肝外细胞的泛嗜性,特别是存在于外周单个核细胞;、HCV在血液中滴度低,使机体产生免疫耐受,造成病毒持续感染。,丁型肝炎的发病机制还未完全阐明,戊型肝炎:引起肝损害的原因可能主要由免疫应答介导。组织学所见的特征为肝细胞假腺状排列和显著肝内淤胆,伴有灶性肝细胞坏死和混合炎症细胞浸润。,病理解剖,各型肝炎的基本病变:弥漫性的肝细胞变性、坏死,同时伴有不同成度的炎症细胞浸润,间质增生和肝细胞再生,急性病毒性肝炎,主要病变位于小叶内,表现为肿胀、嗜酸性变、脂肪性变,点状、灶状坏死,嗜酸
11、小体,肝窦内核细胞浸润,有的可见某种程度的小叶内胆汁淤积,肝毛细胆管内含胆栓,坏死灶及窦内有小团含色素吞噬细胞聚集,汇管区炎症细胞浸润。急性肝炎如出现碎屑样坏死,提示极可能转为慢性。,点状坏死,肝细胞点状坏死,炎性细胞浸润,主要为淋巴细胞。400 倍。,病毒性肝炎嗜酸性小体,慢性肝炎分级分期标准,中华肝病杂志,2000,8:324-329,炎症活动度,(,G,),纤维化程度,(,S,),级,汇管区及周围,小叶内,期,纤维化程度,0,无炎症,1,汇管区炎症,(CPH),2,轻度,PN,(,轻型,CAH,),3,中度,PN,(,中型,CAH,),4,重度,PN,(,重型,CAH,),无炎症,变性及
12、少数坏死灶,变性,点、灶状坏,死或嗜酸小体,融合坏死或见,BN,BN,广泛,累及多个,小叶,,多小叶坏死,0,无,1,汇管区纤维化扩大,限局,窦周及小叶内纤维化,2,汇管区周围纤维化,纤维,间隔形成,小叶结构保留,3,纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化,4,早期肝硬变,碎屑坏死,慢性肝炎病人的肝组织中,汇管区大量炎性细胞浸润,向肝小叶内伸展,致界板破坏。,桥状坏死,慢性肝炎病人的肝组织,肝小叶内肝细胞坏死,炎性细胞浸润,相邻肝小叶的炎性细胞相互连接。,慢性肝炎的程度划分,按活动度(G)划分为轻、中、重度轻度(原慢性迁延性肝炎及轻型CAH):G12,S02中度(原中型CAH):G3,S13重度(原
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