《骨关节感染》PPT课件.ppt

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1、化脓性骨髓炎,病因及感染途径,溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位,常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经（1）血行感染；（2）附近软组织或关节直接延伸；（3）开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见，以儿童长骨干垢端为好发部位。,病理改变 血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。,临床表现 1.儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨 2.起病急骤。有寒战，继而高热至39以上，有明显的毒血症症状，儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与

2、感染性休克。,3.早期患区剧痛，肢体呈半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛而拒绝做主动与被动运动，局部红.肿.热.痛，压痛明显。4.当脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可以减轻但局部红肿热痛都更加明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。5.急性骨髓炎的自然病程可以维持34星期。脓肿穿破后疼痛即可缓解，体温也逐渐下降，脓肿穿破后形成瘘道，病变转为慢性阶段，即为慢性骨髓炎。,临床检查,1.白细胞计数增高。2.血培养可获致病菌。3.局部脓肿分层穿刺。（在压痛最明显的干垢端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液做涂片检查与细菌培养）,4.线表现,一般起病14天内的X线检查往往无异常，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至一个月左右。,1急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。,2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。,2慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。,5.CT检查,6.MRI检查,治疗,