《颈椎病诊治思路》PPT课件.ppt

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1、颈椎病诊治思路,一：诊断,颈椎病是常见的临床多发病。围绕患者的主诉，首先要询问最先出现的不适部位，疾病的病因和诱因，疾病的发展变化，曾做过何种治疗，疗效如何等等。详细的问诊既是临床医生的基本功，也是防止误诊误治的第一步。,第二步是影像学检查。常规颈椎病的X光片可发现是否有棘突偏歪、椎间隙变窄、生理曲度变直、反弓、成角、双突影、双边影、韧带钙化、椎体滑移、骨折、骨质增生等。如有上肢麻木或踩棉花感必须做磁共振检查。颈椎病原则上不做CT检查。重症病人必须同时做X光片和磁共振检查。,第三步是触诊检查：颈部左右旋转及前屈后伸是快捷、简单而又高效的诊断颈椎病方法。触诊常查棘突是否偏歪，关节突有无隆起，横突

2、是否对称，局部有无压痛、硬结、条索状物、活动有无摩擦音等。头痛头昏的患者注意查椎枕肌压痛点，所有的病人必查肩关节功能及上肢是否有病理反射。还需注意病理反射是单侧还是双侧，有无先天性小椎管等。,根据颈椎节段发病表现定位，是一种快速的定位方法，如：高位颈椎病主要表现为头痛、头昏、头胀等不适;中位颈椎病主要表现为颈肩酸胀痛；低位颈椎病主要表现为肩背胀痛及手指麻木。也有可能是椎管内病变，如椎间盘突出，脊髓变性，占位病变等。,二：治疗,（一）颈肩区不适：针刀松解提肩胛肌，头、颈夹肌，头、颈半棘肌，斜方肌腱质区等。（二）头部昏胀痛：（1）寰枕关节错位（半脱位称谓不科学）指枕骨髁和寰枕两侧块之间的滑车关节面

3、在外力的作用下发生相对移位而不能自行复位，影响功能并产生神经血管刺激和压迫，出现头痛头昏症状。即龙式低头移位或抬头移位。影像学：枕骨与第一颈椎后弓增大或减少。重症可见寰枕后膜钙化。查体：两侧乳突高低不平，枕后隆凸易摸到或摸不到。枕后头皮痉挛，头部旋转受限。,寰枢关节错位（移位）,寰枢关节错位有的是寰椎在外力作用下的移位，也有的是枕骨移位前提下代偿性移位，或是在椎枕肌及固定肌群损伤后挛缩、瘢痕形成造成移位。影像学：前移位：侧位片前结节与齿突间隙增大。侧移位：开口正位片寰齿间隙双侧不等称。,治疗要点：,寰枕错位：针刀主要是松解椎枕肌、寰枕后膜，长期顽固性头昏可用拨针松解。寰枢错位：主要松解C2旁（

4、下斜肌）、C1横突（上斜肌）、大直肌（腱弓旁），只有这三块肌肉是直接压迫椎动脉，其余固定肌群是间接压迫椎动脉。单纯头顶昏胀可细针刺百会、四神聪。针刀术后手法要到位。,（三）有颈椎根性症状：可松解某一节段关节囊、斜角肌等。最主要是松解颈半棘肌，特别注意要从侧方自上而下斜行铲切。急性期在横突周围佐以少量抗无菌性炎症药（不用麻药）。（四）排除神经通道有无卡压：如有，则在上肢三根神经通道排查或治疗，实践证明上肢麻木有一半与颈椎根性病变无关。,（五）颈肩筋膜脂垫炎：轻症可针刀平刺或斜刺，重症则拨针治疗。（六）交感型颈椎病：除松解低位颈椎关节囊和斜角肌外，自我按揉星状神经节周围软组织非常有效，并注意调整颈椎曲度。（七）注意上段胸椎棘突旁软组织松解和整脊术。因颈椎固定肌群很多起源于上段胸椎。（八）侧卧位和俯卧位是治疗颈椎病的最佳体位。（九）脊髓型颈椎病：在选用以上治疗方法外，还需配合动态牵引，骶管治疗，口服扩血管药、营养神经药及功能锻炼等。,（十）重症眩晕的病人要配合用扩脑血管药。如头昏多种方法治疗效果不理想，女性病人要注意是否更年期的表现。（十一）年轻时有反复头痛史，近期头痛加重，要注意脑肿瘤和脑血管病。（十二）颈椎病原则上用斜刺或平刺法，安全，高效，基本无痛。,三：预防,（一）专业保健枕，合适型号。（二）多两侧睡，耸肩睡。（三）压颈抬头功能锻炼。,