《颅脑外伤草》PPT课件.ppt
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1、颅脑损伤,在平时和战时均常见,仅次于四肢伤,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤,这三者可单独发生,也可同时发生。,颅脑损伤craniocrebral injury,颅脑损伤方式,外界暴力造成颅脑损伤一般有两种:直接损伤间接损伤,加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤,直接损伤:,加速性损伤效应,一:冲击性损伤(coup injury)二:对冲性损伤(contre-coup injury)当暴力作用在完全静止或被固定的头部,其着力部位损伤明显加重,对冲性损伤较轻。在特定的条件下打击头部如拳击、格斗局部冲击性损伤轻微,而对冲性损伤
2、较重。,加速性损伤(冲击伤),脑对冲伤机理,减速性损伤(对冲伤),产伤机理A:额与枕受压 B:顶与颅底受压,挤压性损伤,不同着力点及方向着地损伤部位模式,间接损伤:颅颈连接处损伤:craniocervical junction injury 挥鞭样损伤:whiplash injury胸部挤压伤:创伤性窒息 traumatic apnea,(创伤性窒息)因胸部受到猛烈的暴力挤压,致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内,脑部由于充血,静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化,可引起脑缺氧、脑水肿,甚至颅内压增高,而表现昏迷。,胸部挤压所致脑损伤:,创伤性窒息机理,损伤分类,根据格拉斯哥评分的伤情分
3、类法 轻型:1315分,伤后昏迷时间6小时,或伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时,颅脑损伤的一般表现,意识障碍头痛呕吐眼部征像锥体束征生命体征变化脑疝,特殊表现,水盐代谢紊乱高渗高血糖非酮性昏迷脑性肺水肿脑死亡,格拉斯哥评分,格拉斯格结果评分,:死亡:植物生存,长期昏迷,呈去皮质或 去脑强直状态。:重残,带他人照顾。:中残,生活能自理。:良好,成人能工作、学习。,损伤机制有四个方面:强力移动与旋转时的剪力变形;运动着的头颅突然受阻而静止,或当颅骨变形时,脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用;颅腔受击变形,使暴力作用的方向的直径被压缩变短,脑受对面颅骨内面反冲;颅骨受击,局部变形,暴力
4、作用于脑,传递波通过脑组织,使之产生直线加速运动,而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。,旋转运动引起的脑损伤,旋转性损伤,(一)头皮擦伤:Scalpabrasion(二)头皮挫伤:Contusion(三)头皮血肿:Hematoma of scalp(四)头皮裂伤:Laceration(五)头皮撕脱伤:Avulsion,二、头皮损伤,头皮撕脱伤,多因钝器伤所致,依血肿发生的部位深浅不同,分为:、皮下血肿 subcataneus hematoma、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma,头皮血肿,三、颅骨骨折 Cranial fra
5、cture,颅骨骨折的机理:1.颅骨局部变形 2.颅骨整体变形 3.颅骨的拱架结构,1、线样骨折 2、凹陷骨折3、金属密度异物4、蛛网膜下腔和脑室内积气5、脑挫伤血肿伴水肿6、急性硬膜下血肿7、慢性硬膜下血肿并有再出血8、硬膜外血肿,最常见的头颅和脑外伤CT模式图,凹陷骨折机理,颅骨整体变形所致骨折的模式,依骨折形态可分为?依骨折部位分为?依骨折是否与外界相通?,1、依骨折形态可分为:线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折 2、依骨折部位分为:颅盖骨骨折和颅底骨折 3、依骨折是否与外界相通又分为:开放骨折和闭合骨折,分类,颅盖骨骨折有多种形式:线形骨折或颅缝分离;粉碎性骨折或星状爆裂骨折;凹陷
6、骨折或洞形穿入骨折等。确诊:+有赖于线片;切线位片,可了解骨折凹陷的深度;头颅,可了解骨折情况及有无脑损伤。,(一)颅盖骨骨折:,Fracture of the vault of the skull,颞骨鳞部线样骨折,矢状缝及左人字缝颅分裂,左额粉碎性骨折,线性骨折,左顶骨凹陷性骨折,颅骨开放性骨折,1、手术治疗适应症是:大面积的凹陷性骨折合并脑损伤,导致颅内 压增高;骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫);骨质凹陷1cm,可考虑手术。2、手术要注意三点:开放性粉碎性骨折手术时,必须取尽碎骨片,以防感染;大窦处的凹陷骨折,要注意做好出血准备;硬脑膜破损处一定要修补好,防止脑脊液漏。,治 疗:非手术
7、治疗和手术治疗,依骨折发生部位不同分为?,依骨折发生部位不同,分为:1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折,(一)颅底骨折:,Fracture of the base of the skull,不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式,颅前窝骨折的临床征象有哪些?如果伴随颅神经损伤损害的是拿几对神经?,口鼻出血,脑脊液鼻漏,眼睑上的迟发性皮下瘀斑,形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤,可有相应的脑损伤的症状和病征。,、颅前窝骨折的临床征象:,动眼神经损害的表现?,1患侧瞳孔散大,直接、间接光反应消失,眼球运动障碍上睑下垂(单侧),1 外耳道出血,
8、颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔,即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑,邻近颅神经常受累,出现患侧听神经及面神经(周围性)损害。3 骨折伤及颈A海绵窦段,可形成动静脉瘘,出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤,可表现相应的症状和体征。,、颅中窝骨折的临床表现:,常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下瘀血,(Bettle征)或在咽后壁发现粘膜下瘀 血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。,、颅后窝骨折的临床表现:,主要依靠病史和临床表现来确定。1.有无口鼻出血,“熊猫眼”,第、对颅神经的损伤等,就可以确定是否有前颅底骨折;2.有外耳道
9、出血,乳突区的迟发性皮下瘀斑,就可以考虑颅中窝骨折的存在。3.颅底骨折片头颅有一定的帮助。,颅底骨折的诊断与定位:,治 疗:颅底骨折本身并不需要治疗,重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。,颅中窝骨折,按损伤原因和类型分为:原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤,四、脑 损 伤,Injury of the brain,震荡是最常见的轻度原发性脑损伤,脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化,无肉眼可见的神经病理改变,有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。,(一)脑震荡:,Concussion of the brain,受伤当时立即出现短暂的意识丧失,有逆行性
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