《颅脑CT检查》PPT课件.ppt

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1、颅脑CT检查,吉林大学第一医院神经内科 宋晓南,颅脑CT检查的适应证,1、颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤2、颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断。3、炎症及寄生虫。4、脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，A-V畸形，蛛网膜下 腔出血和脑内血肿。5、症状性癫痫。6、先天性畸形。7、颅内压增高原因不明者。8、脑白质病和颅内疾患不明者。9、颅脑以外疾患。,颅脑先天发育不全,脑膜膨出 颅裂畸形颅内结构通过颅骨缺损处向外突出 分型：脑膜膨出 脑膜脑膨出 积水性脑膨出 囊性脑与脑膜膨出 脑膜膨出的好发部位：枕部 70%顶部 10%额上部 10%颅底部 10%,颅脑先天发育不全,脑膜膨出的

2、CT 表现：颅骨缺损 膨出的囊呈脑脊液浓度 膨出的脑组织呈软组织密度 脑室受牵拉而变形，移位或与囊腔相通,颅脑先天发育不全,Dandy Walker 畸形 以第四脑室和小脑发育畸形，扩大的第四脑室与颅后窝囊肿相通为特点。CT表现：第四脑室扩大，在背侧与枕大池形成大量 充满脑脊液的复合体；小脑蚓部部分或完全缺如；小脑半球发育不全、变小并前移；颅后窝增大，小脑幕高位，窦汇位于人字 缝之上；75%脑积水；伴发其它畸形的相应表现。,颅脑先天发育不全,脑灰质移位 异位的灰质位于半卵圆中心或脑室 旁白质区，呈相对稍高密度，与正 常脑皮质密度相等；增强扫描病灶与正常脑皮质的强化 一致；病灶周围无水肿；可伴发

3、小头畸形、胼胝体发育不良、小脑发育不全。,颅脑先天发育不全,Sturge-Weberzo 综合征（脑颜面血管瘤）临床表现：癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及颜面三叉神经分部区 紫色血管瘤、先天性青光眼等。脑血管畸形发生部位：顶叶、颞叶和枕叶。CT表现：钙化灶常见，多为单侧，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表 浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化；脑皮质萎缩典型，尤以右枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑 半球，脑沟增宽，但脑室不扩大。病变侧颅骨增厚，头颅不对称；软脑膜血管畸形，增强扫描可强化；75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。,脑血管病-脑梗塞,脑梗塞CT表现可分为4期：*潜伏期：指发病后出现临床体征

4、，但CT上看不到异常，表明功能障碍已经出现，但尚无组织结构的改变，时间常为发病后的3小时以内。*水肿坏死期：发病3小时后可开始出现水肿，表现为梗塞区脑质密度轻度减低，不均匀、边界不清楚。随着时间的增加梗塞区密度逐渐减低、均匀、边界变清，开始出现占位征象，一般34天可达到高峰。大片梗死时水肿急剧加重，24小时可产生脑疝。,脑血管病-脑梗塞,*分解吸收期：组织坏死致CT值下降，但发病一周后CT值又回升，梗死灶内低密度变为等密度，称之为“模糊效应”。原因为梗塞23周时，大量的巨噬细胞浸润，同时脑水肿消退，占位征象减轻，密度相对增高而呈等密度。*瘢痕囊变期：4周至2个月半，梗塞区边界由模糊又变清楚，其

5、CT值再下降，直至CSF密度。梗塞后24周，增强率最高，表现为脑回强化与皮质区一致，系因皮质的血管床与侧支循环均比髓质丰富，少数可表现斑片状或团块状强化。瘢痕囊变期病灶不再有强化。,脑血管病,脑栓塞的CT特点：常发展为出血性脑梗塞；主要分布在大脑中动脉供血区；主要为血管源性脑水肿，往往沿着白质扩散，灰质受累较轻；在无出血时，CT表现与动脉硬 化性梗塞相似。,脑血管病,腔隙性脑梗塞CT表现：底节、丘脑、脑干、小脑的区卵圆形低密度病灶，边界清楚，直径为1015mm.病灶小，多无中线结构移位；4周后，密度减低，类似CSF密度，并出现局部萎 缩性变化，包括同侧侧脑室略扩大，临近脑沟、脑池 略扩大，中线

6、结构略向同侧移位；增强检查，梗塞 3天至1个月，可发生均一或斑片 状强化，23周时最明显，待成CSF密度时，则不 再强化。,脑血管病,出血性脑梗塞与高血压性脑出血的鉴别 出血性脑梗塞 高血压性脑出学临床特点 年龄 中青年 老年 危险因素 心率失常（房颤）、心肌梗死 高血压影像学特点 出血部位 梗塞区内 底节、丘脑为好发部位 出血形态 不规则斑片状 常有一定特征 出血数目 可多发 多单发CT表现 低密度梗塞区出现出血灶 均匀高密度出血灶,脑血管病,高血压性脑出血的CT表现：急性期（1周内）：新鲜血肿形成，呈均一高密度；吸收期（7天1个月）：血肿逐渐溶解吸收，高密度灶周边 变得模糊，向心缩小，外周

7、以低密 度水肿影；囊变期（12月）：血肿吸收，形成CSF密度的囊腔。,脑血管病,蛛网膜下腔出血的CT表现特征性表现为基底呈片状池、侧裂池及脑沟内呈广泛高密度铸型，一般在出血1周内显示率高。脑池及脑沟内的密度与出血距CT扫描的时间、出血量及红细胞内血红蛋白含量等有关，部分病例可呈等密度，表现为脑池、脑沟消失，或呈低密度而不易显示。,脑血管病,可伴有脑内血肿、脑室内血肿或硬膜下血肿。脑积水的发生率约占蛛网膜下腔出血的20，与脑室内积血有关。可伴有脑梗塞，脑梗塞与脑血管痉挛有关，如前交通动脉瘤破裂出血，可致双额叶近中线部位梗死而呈片状低密度影。相应病因的征象，如较大脑AVM、脑动脉瘤、脑肿瘤等。,蛛

8、网膜下腔出血的CT表现,脑感染性疾病,脑脓肿 脑脓肿是由化脓性细菌入侵而在脑实质内形成的脓肿。病因分类：耳源性占40%-60%；血源性占25%-40%；令有鼻源性、损伤性、隐源性。CT表现：可分为四期 脑炎早期：在发病4日内，CT示病变为边缘模糊的低密度区，伴或不伴有斑片状或脑回样增强；,脑感染性疾病,脑脓肿 脑炎晚期：发病4-10日，病变为低密度区，呈环 行强化，有占位效应及病变周围水肿，延迟扫 描病变中心有强化；脓肿壁形成早期：发病10-14日，CT示边缘清楚 的环行增强病变，壁薄而光滑；脓肿形成晚期：14天后，脓肿壁增厚，但水肿 及占位效应减轻。脑脓肿较小时，可呈小结节 状强化，为脓肿内

9、壁肉芽组织增生所致。,脑感染性疾病,化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是软脑膜，蛛网膜的化脓性感染，可累及室管膜而并发室管膜炎。好发于：脑顶部、脑基底部、颞叶底面，多系耳源性感染。急性期软脑膜充血，大量炎性渗出物沉积；蛛网膜下隙、室管膜和脉络膜充满炎性细胞与脓性分泌物，小血管常 阻塞，伴发邻近脑炎与小梗死灶。晚期渗出物粘连与脑膜肥厚，可引起交通性或阻塞性脑积水。增厚的软脑膜或室管膜可发生钙化，新生儿数周之内即可出现。,脑感染性疾病,化脓性脑膜炎CT表现：病变早期在CT上可无改变或仅增强扫描时脑膜、室 管膜呈线性强化。病变进展可显示受累脑沟、脑池变形，密度增高。增强扫描时脑池、脑沟区及脑室壁显著强化，脑

10、池 内血管影模糊。晚期软脑膜及室管膜钙化。并发症征象：早期为脑炎、脑梗死，呈局限性或广 泛性低密度；可出现不同程度的脑肿胀；硬膜下积 脓或积液；交通性或阻塞性脑积水。,脑感染性疾病,活动性结核性脑膜炎 中枢神经系统结核感染多继发于身体其它部位结核。颅内结核病有三种情况：活动性结核性脑膜炎 结核性脑膜炎后遗症 结核瘤,脑感染性疾病,活动性结核性脑膜炎CT表现 直接征象 平扫示脑基底池、大脑外侧裂池密度增高，系由 粘稠的胶样渗出液使脑池阻塞所致。增强扫描示 脑池区强化，主要见于脑基底池，显示出阻塞性 脑池轮廓，凸面脑膜亦可强化；脑实质内的散在粟粒状结节，平扫为等密度，增 强扫描为高密度。,脑感染性

11、疾病,活动性结核性脑膜炎,间接征象 结核灶周围脑水肿 交通性脑积水 继发与血管痉挛的梗死、出血，最常 见于大脑中动脉供血区。,脑感染性疾病,结核性肉芽肿 结核性肉芽肿亦称结核瘤，是颅内常见的肉芽肿性病变，多见于大脑皮质，60为多发，结核瘤在病理上为结节状，呈黄白色，质地较硬，中心有干酪样坏死及钙化，病灶周围水肿明显。,脑感染性疾病,CT表现：平扫结核瘤呈结节状或圆形等密度、略高密度或高密度影，早期病变本身不易显示，高密度影多见于结核瘤后期，结节病灶仅1%-6%有钙化。病灶周围可见低密度水肿带，但在结核瘤后期，则水肿消退。增强扫描一般呈结节状强化或环状强化，环状强化者中心为低密度。病灶已钙化者则

12、不强化。,结核性肉芽肿,脑感染性疾病,病毒性脑炎 病毒感染所致的脑炎分为先天性感染和后天性感染两大类。后者主要有单纯疱疹病毒型脑炎、带状疱疹病毒脑炎等。单纯疱疹病毒型脑炎好发于单测或双侧（20-50）颞叶、脑岛及额叶眶部。病毒性脑炎在CT上可无异常表现，当出现异常密度时亦多无特异性，诊断必须密切结合临床。,脑感染性疾病,病毒性脑炎 CT表现：平扫示脑实质单发或多发斑片状或大片状低密 区,单纯疱疹病毒型脑炎50%伴有出血，其边 缘糊；可有占位效应，但多较轻；增强扫描多数有斑片状或脑回样强化，脑膜受 累可出现脑膜强化。,脑感染性疾病,根据囊虫所在的部位可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型和混合型。Ma

13、rtinez将脑囊虫病分为活动期、退变期及非活动期 活动期 脑实质型脑囊虫病在活动期一般呈多发性小囊肿，大小一致，直径0.41.0cm。活动期囊虫具有囊腔、囊壁及头节，CT仅能显示部分病变，MRI是首选方法。,脑囊虫病,脑感染性疾病,脑囊虫病 活动期CT表现：脑实质内直径0.30.6cm的小囊肿，为多发性，一 般不能显示囊壁；囊内可见小点状影，直径0.10.3cm，密度高于囊 腔而呈高密度，但与脑灰质密度相仿的为囊虫头 节；囊腔周围基本上无脑水肿；增强扫描病灶一般不强化，但显示病灶较平扫清 楚，偶尔见囊虫头节密度教平扫稍高。,脑感染性疾病,脑囊虫病 退变期 脑囊虫于退变死亡期，囊虫头节消失，虫

14、体肿大变形，周围有炎性反应及局灶性水肿。在脑实质内表现最典型，可有明显占位效应，有的呈脑炎改变或发生小脓肿。,脑感染性疾病,脑囊虫病 退变期 CT表现（小脓肿型脑囊虫病）直径多在2cm以下，单发或多发，平扫呈圆形或不规则型低 密度，增强扫描呈结节状或环行强化；环壁厚度均匀；环壁上及环内见小条状未强化影，提示为尚未消失的囊虫头 节；环状病变周围有明显脑水肿；有占位效应；经抗囊虫治疗后，CT复查显示环状病灶及水肿均有减轻。,脑感染性疾病,脑囊虫病 非活动期 此时囊虫早已死亡，异体蛋白引起的宿主反应亦已消失，唯有脑实质内存在钙化。其钙化直径为0.21.0cm，一般在0.5cm以下；亦可为巨大钙化斑，

15、可能是多个囊虫钙化融合所致。但此期可与退变、死亡期同时存在。CT表现：脑内小圆型钙化，散在分布，病灶周围无水肿；少数钙化位于蛛网膜下腔，且形成纤维化，CT无法显示直接征象，仅见交通性脑积水。,脑退行性病变及其它,一氧化碳中毒 CO中毒导致缺氧。中枢神经系统首先受累，先表现为脑血管痉挛，而后扩张，通透性增加，严重者可血、血栓形成及脑水肿。中毒48小时后可见双侧苍白球坏死；中毒数天后，大脑半球的白质有明显的散在性坏死灶，严重者大脑白质广泛脱髓鞘。,脑退行性病变及其它,一氧化碳中毒 CT表现：苍白球呈对称性、类圆形低密度区，边缘清楚，直 径多在1cm以内，中毒48小时后出现，可消退，亦 可发生软化、

16、囊变；脑白质呈广泛对称性低密度，以侧脑室额、枕角周 围多见，于中毒1周内最为明显，系脑水肿和（或）脱髓鞘所致；继发性改变：如脑萎缩、脑出血等。同一患者因中毒的程度、检查的时间不同，CT常表 现一个或多个征象，其中以苍白球的变化最为多见。,脑退行性病变及其它,肝豆状核变形 肝豆状核变形又称Wilson病，是一种常染色体隐形遗传性铜代谢障碍性疾病。CT表现：苍白球、壳核、丘脑、齿状核、脑干、小脑半球白 质低密度病变，多呈对称性，双侧壳核可见空洞形 成,其密度与脑脊液相似；脑干、尾状核呈弥漫性萎缩，左右侧脑室额角相对 扩 大，亦可为全脑萎缩；增强扫描低密度区不强化。,脑退行性病变及其它,甲状旁腺功能

17、减退症所致脑内钙化、脑萎缩 甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺素分泌不足可引起钙磷代谢紊乱，血钙降低，钙质在脑内异常沉积，最常见于基底核，其次为丘脑和小脑齿状核。常呈对称性分布。,脑退行性病变及其它,甲状旁腺功能减退症所致脑内钙化、脑萎缩 CT表现：基底核、丘脑、小脑齿状核及脑实质内呈多发性对 称钙化，齿状核、丘脑钙化呈“八”字形，尾状核头 部钙化呈倒“八”字形，脑实质钙化的形态与脑回的 类型基本一致；钙化的范围与病情、病程有关，病情重、病情长者 钙化范围大，对称性明显；反之亦然；严重者可有脑萎缩，主要为脑沟增宽，而脑室扩大 者少见。,颅内肿瘤,直接征象：肿瘤部位 肿瘤密度或信号 肿瘤的边缘 肿瘤的大小、数目 肿瘤的富血管程度（供血）肿瘤的增强程度,CT征象,颅内肿瘤,间接征象:肿瘤周围结构组织变化；脑池、脑组织受压移位或变形；肿瘤周围水肿情况；肿瘤周围骨结构变化等。,