《预防心梗发生》PPT课件.ppt

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1、全面遏制发病源头预防心肌梗死发生,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。,粥样硬化斑块,冠状动脉闭塞的位置,血管闭塞的原因,动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块增大，管腔变得狭窄，导致血流减慢斑块破裂，血栓形成，快速闭塞管腔，导致血流中断,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,冠心病是怎么发生的,动脉粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂,稳定斑块：“

2、皮厚馅少”，不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓，闭塞血管,血管狭窄,王大爷患有冠心病，前两天遇到了不顺心的事，大发雷霆，随后出现胸口剧烈疼痛，大汗，面色苍白。被家人紧急送往医院，诊断为急性心肌梗死,医生采取的急救措施介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,闭塞的血管,医生采取的急救措施溶栓治疗,1.,我们终于可以过来了,3.,血栓已经小多了,2.,太好了，救兵来了,医生采取的急救措施搭桥手术,在心肌梗死发生的6小时内进行,血管通了就可以高枕无忧吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍光了，水土流失，进泥沙入长江,即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入,心肌

3、梗死后您最担心什么,上次心肌梗死给自己造成了多大的危害-心律失常、心力衰竭是否将来还会再发生心肌梗死-心肌梗死的范围进一步扩大-心脏收缩无力-心脏猝死做过支架或搭桥不是一劳永逸,心肌梗死的源头在哪里,这些就是导致心肌梗死的真正源头,肥胖,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死A.长期服用阿司匹林B.应用受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼和健康教育,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下2条基本原则 1.认真改变生活方式-不吸烟-管好嘴-迈开腿-好心态 2.坚持服用有证据、有预防作用的药物-防斑块-防血栓-防猝死-防心力衰竭,怎

4、样长期服用阿司匹林,只要没有禁忌证，终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林的有效剂量，每日75150毫克有很好疗效,胡大一健康从“心”开始第85页,介入治疗的患者必须联合使用抗血小板药,除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如氯吡格雷如用药物洗脱支架，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林,受体阻滞剂不能随便停用,急性心肌梗死后应该长期服用受体阻滞剂服用受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死,胡大一健康从“心”做起第8889页,控制血压要达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱

5、,140/90毫米汞柱,中国高血压防治指南2005,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药，如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动“效不更方”血压稳定达标后，不要随便更换药物,他汀可以预防心肌梗死的再发,GREACE研究显示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治疗三年，使冠心病患者心肌梗死的风险降低59%,GREACE研究,坏胆固醇,他汀可以同时预防中风的发生,GREACE研究显示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治疗三年，使冠心病患者中风的

6、风险降低47%,GREACE研究,坏胆固醇,坏胆固醇,他汀如何从源头预防冠心病,他汀使稳定斑块减小，预防冠心病,治疗前斑块大,治疗后斑块小,他汀如何从源头预防心肌梗死,他汀使不稳定斑块变得稳定，预防血栓形成和心肌梗死,治疗前斑块不稳定，易破裂,治疗后斑块稳定，不易破裂,他汀降胆固醇一定要达标,降胆固醇达标，才能有效预防心肌梗死和中风发生冠心病患者、介入治疗及搭桥手术后患者“坏”胆固醇应该降得更低,2.07mmol/L(80mg/dL),冠心病患者,介入治疗患者,搭桥术后患者,他汀要坚持长期服用,胆固醇水平下降达标后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次）他汀不能随便停用，停用后血胆

7、固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,治疗前，斑块大，管腔狭窄,阿托伐他汀（立普妥）治疗6个月后，斑块减小，管腔增大,管腔,斑块,他汀服用时间越长获益越多,Law MR.BMJ,2003;326:1423,冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒,健康生活方式,合理饮

8、食戒烟限酒适量运动心理平衡,合理饮食是一切治疗的基础,少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食是一切治疗的基础,高胆固醇与冠心病防治知识手册,减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过2个控制总热量每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）,戒烟-还您和家人健康,吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险使血液中血凝块更易形

9、成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟小巧门扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,体育锻炼有利于疾病恢复,运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次运动的心率要达到170年龄建议的锻炼方式步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、骑自行车、跳绳、老年门球等,胡大一健康从“心”做起第24页,要健身先健心,生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院后，无

10、论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物-左洛复研究证实:对于心肌梗死或不稳定心绞痛伴发重症抑郁的患者服用左洛复，可使他们严重心血管发生危险降低23%,健康自我管理,建议您：建立一份健康档案，保留所有的医疗记录写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,总结：预防心梗再发的注意事项,严格遵守“预防心肌梗死再发ABCDE”中的每项内容，并持之以恒多年临床治疗数据显示，预防心肌梗死再发，应坚持使用药物治疗，并注意改善生活方式不断学习，提高自己对疾病的认识水平坚持计划定期复查、随访,欢迎您加入“心起点”,“心起点”会给您提供以下免费服务：免费获得直邮资料免费参加患者教育课堂及义诊全国免费健康热线的咨询服务 8008101001（坐机拨打）4006101001（手机拨打）免费获得参与健康课堂激励活动,别忘了定期随访,随访门诊：随访时间：随访地点：,