《预习项目典型案例》PPT课件.ppt

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1、妊娠合并症妇女的护理,第八章,预习项目-典型案例,25岁初产妇，妊娠32周，自觉疲劳、心悸、呼吸困难，来医院就诊。检查血压160/100mmHg，脉搏115次/分，呼吸25次分。叩诊心浊音界向两侧扩大，右肺底部听及湿罗音，咳嗽后不消失，双下肢浮肿。,预习项目-案例思考,该孕妇可能的临床诊断是什么？该患者所换疾病与妊娠、分娩有何相互影响？如何对该患者进行护理？,学习项目-教学目标,掌握妊娠、分娩对心脏病、糖尿病等的影响妊娠合并症妇女的护理评估、护理措施理解妊娠合并症的处理原则技能能制定妊娠合并症妇女的护理计划运用所学知识指导妊娠合并症妇女自我监护,重 点Emphasis妊娠、分娩与各常见合并症的

2、相互影响妊娠合并症妇女的护理措施难点Difficult point 妊娠合并症的护理措施,学习项目-教学目标,学习项目-教学内容,妊娠合并心脏病是高危妊娠之一是孕产妇死亡的主要原因以先天性心脏病最常见,心脏病-概述,心脏病-妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期 Gestation,总循环血容量增加子宫增大、膈肌升高,心排出量增加心 率 加 快,心肌肥大,心脏移位,分娩期 Childbearing,第一产程：子宫收缩第二产程：子宫收缩 腹肌、膈肌收缩 产妇屏气用力第三产程：胎儿娩出 胎盘娩出,子宫缩复疼痛、哺乳,产褥期 Postpartum,心脏病-妊娠、分娩对心脏病的影响,从妊娠、分娩及产褥期 对

3、心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。,心脏病-妊娠、分娩对心脏病的影响,不影响受孕胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎死宫内等孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染,心脏病-对母儿的影响,I级 一般体力活动不受限制（无症状）II级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状III级 一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者IV级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现,心脏病-心功能分级,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分夜间常因胸闷而需

4、端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,心脏病-早期心力衰竭,非妊娠期,做好宣教工作，决定能否妊娠心功能I-II级者，可以妊娠心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠,心脏病-处理原则,妊娠期,对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染,心脏病-处理原则,分娩期,对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。,产褥期,产后必须给予抗生素，预防感染继续观察病情变化,心脏病-处理原则,评估会增加心脏负荷的因素评估孕妇对怀孕

5、的适应状况 观察有无心衰的表现 协助监测各种检查值,心脏病-护理评估,妊娠期,应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现评估表现颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状,心脏病-处理原则,分娩期,要执行常规性评估及心功能评估评估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应。,分娩期,心脏病-处理原则,活动无耐 与妊娠增加心脏负荷有关自理能力缺陷 与活动受限及产后需绝对卧床休息有关知识缺乏 缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识焦虑 与担心自己无法承担分娩压力有关潜在并发症 充血性心力衰竭、感染。,心脏病-护理诊断,孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇

6、卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加 孕妇不发生感染、心衰等并发症,心脏病-护理目标,维持足够的休息协助获得适当的营养协助正确使用药物预防感染促进家庭适应妊娠造成的压力,妊娠期,心脏病-护理措施,监测并促进最佳的心功能降低产妇的焦虑,产后24小时内，需绝对卧位休息严密观察生命体征 建议适合的避孕方式,分娩期,产褥期,心脏病-护理措施,孕妇能描述增加心脏负荷的因素孕妇对他人提供的护理表示满意孕妇能积极配合治疗，调整自己孕妇自述舒适感增加，心情平稳孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象,心脏病-护理评价,一组异质性内分泌-

7、代谢病，以高血糖为主要标志,妊娠合并糖尿病,糖尿病,妊娠期糖尿病(GDM),隐性糖尿病,糖尿病-概述,空腹血糖降低,孕妇需要+胎儿需要 血糖,肾小球滤过率，血糖回吸收不升高 血糖,糖尿病-妊娠期糖代谢特点,胰岛素需求量增加,胎盘分泌胰岛素拮抗激素,可的松胎盘生乳素孕酮雌激素胎盘胰岛素酶,糖尿病-妊娠期糖代谢特点,孕妇,受孕流产感染羊水过多妊娠期并发症手术产,巨大儿胎儿畸形早产胎儿生长受限新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖,胎儿及新生儿,糖尿病-糖尿病对妊娠的影响,血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L糖筛查试验 妊娠2428周，50g葡糖糖+200ml水，1小时后血糖 7.8mmol

8、/L糖耐量试验（OGTT）空腹12小时，75g葡萄糖,糖尿病-辅助检查,糖耐量试验（OGTT）,时 间 血 糖,空腹 5.6餐后1小时 10.3餐后2小时 8.6餐后3小时 6.7,糖尿病-辅助检查,分娩时间 妊娠37周为宜分娩方式 剖宫产，经阴分娩终止妊娠指征,重度妊高征酮症酸中毒并发严重的肝肾损害恶性、进展性、增生性视网膜病变动脉硬化性心脏病胎儿宫内发育迟缓严重感染孕妇营养不良胎儿畸形,糖尿病-护理措施,病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，也是妊娠期妇女肝功能异常和黄疸的主要原因。,病原学分类：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型,孕妇病毒性肝炎发病率高于非孕妇，且于妊娠晚期更明显,病毒性肝炎-

9、概述,妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多,妊娠期大量甾体载体激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄,胎儿代谢产物需经母体肝脏解毒,分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢产物增加，产后出血，加重肝脏负担,并发妊高征性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症时，使对病毒性肝炎的诊断及治疗难度增加,妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足,病毒性肝炎-妊娠对肝功能影响,妊娠合并症发生率高,重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高,围生儿患病率、死亡率高,母婴传播,病毒性肝炎-病毒性肝炎对妊娠的影响,注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物，低脂饮食,妊娠期处理原则与非孕期相同，兼顾母婴安全,应用中西

10、药物积极保肝治疗,避免使用可能损害肝脏的药物,对母儿严密监护，正确处理分娩,病毒性肝炎-处理原则,身心状况,病因病史 与病毒性肝炎患者密切接触史及家族情况,辅助检查 血尿常规、肝、肾功能等,消化道症状明显发热不常见关节痛黄疸,身 体 状 况,心理社会状况,病毒性肝炎-护理评估,加强卫生宣教、普及防病知识,加强围生期保健，建议增加营养,患急性肝炎的孕妇住院处理,妊娠期,重视母儿监护,按医嘱给药,病毒性肝炎-护理措施,分娩期,分娩方式的选择,纠正凝血功能障碍，备好新鲜血液,隔离房待产,尽快结束分娩,防止产后出血,病毒性肝炎-护理措施,产褥期,产妇护理,出院指导,新生儿护理,病毒性肝炎-护理措施,孕

11、产妇顺利度过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状况良好,产妇及家属情绪稳定，面对现实,产妇没有发生感染及心衰,病毒性肝炎-护理评价,常见的妊娠合并症心脏病、糖尿病等与妊娠的相互影响妊娠合并症妇女的护理评估妊娠合并症妇女的护理措施,学习项目-课堂小结,向患者解释，取得合作，消除紧张操作之前，患者应充分休息必要时清洁皮肤，用导电膏涂擦放置电极处皮肤准确放置12导联常规心电图电极,实践项目-心电图机的使用,准备工作,室内应保持温暖，温度不应低于18使用交流电源的心电图机必须接专用可靠的地线，接地电阻应低于0.5避免其他电器的干扰诊察床的宽度不应小于80,实践项目-心电图机的使用,环境要求,使用符合标准的心

12、电图机，单通道记录纸可记录范围应超过40mm按照心电图机使用说明进行描记常规12导联心电尽量避免使用交流电滤波或“肌滤波”用手动方式描记心电图时，当切换导联时，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联描记不应少于34个完整的心动周期的长度,实践项目-心电图机的使用,心电图描记,1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:A、30-32周 B、32-34周 C、34-36周 D、36-40周 E、妊娠28-32周2、不能导致母婴垂直传播的病毒性肝炎是（）A、甲型 B、乙型 C、丙型 D、丁型3、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为：A、I级 B、II级 C、III级 D、IV级 E、V级,复习项目-随堂练习,4、某女工，26岁，高中毕业，现孕妊2产0。在妊娠28周时做糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病。产科医生建议她看内分泌科门诊，但她迟迟未去，理由是“我现在没什么不舒服，能吃能喝，胎动也好”作为护理人员，请你向该孕妇解释糖尿病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响。,复习项目-随堂练习,Thank you,