《项痹病护理查房》PPT课件.ppt
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1、护理查房,项痹病主讲人:肖芸2013-10-30,概念,项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变,刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经,引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病,好发部位依次为颈45、颈56、颈67。本病常在中老年以后发病,40岁以上的患者可占80%,男性多于女性,约为3:1。,病因病机,1、病因 本病主要由于中年以后,体质渐弱、正气虚损,风寒湿邪乘虚而入,或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。2、病机(1)病位:颈、肩、筋骨。(2)病理性质:实证、虚证、虚实夹杂证。(3)病理特点:风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。,证治分
2、型,风寒湿证气滞血瘀痰湿阻络肝肾不足气血亏虚,治疗原则,祛风散寒活血化瘀祛湿化痰滋补肝肾补益气血,基本资料:,患者,女,73岁,因“颈部疼痛伴头晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病”于10月10日11时收治入院,步入病房。刻下:颈项部疼痛伴头晕,转侧不利,左上肢疼痛,后枕部麻胀,夜寐安,纳尚可,大便日行一次,膀胱造瘘,尿管排尿。舌质淡,苔薄白,脉沉缓,证属肝肾亏虚。入院时,测T:36.7OC,P:58次/分,R:18次/分,BP:150/80mmHg。,既往史,既往有:1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。2、1986年行膀胱造瘘术,尿管排尿。3、肾囊肿病史3年。4、血压偏高不稳,未服药物控制。,
3、过敏史,有磺胺类药物过敏史,辅助检查,头、颈椎MRI:头颅MRI未见异常。C34椎间盘膨出。颈椎退变。骨密度检测:骨质疏松。上腹部彩超:肝囊肿、胆壁粗糙。泌尿系彩超:左肾囊肿、右肾萎缩声像。颈部血管彩超:双颈动脉硬化伴斑块形成(混合斑)双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高,辅助检查,心脏彩超:轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退心电图:窦性心动过缓 窦性停搏,实验室检查,尿:尿糖GLU5.6(1+)05尿隐血BLD Ca25(1+)0(-)尿白细胞LEU Ca125(2+)0(-)红细胞计数19.40/ul 017细菌28.00/ul 07尿微量白
4、蛋白150 Ong/L 030,实验室检查,血生化:肌酐124.3umol/l 30120钠147.7mmol/l 135145肌酸激酶239U/L 26180中段尿培养:大肠埃希氏菌 阳性(+),治疗方法,中医治遵“急则治其标,缓则治其本”原则,以活血祛瘀,通络止痛为治法,予以针刺、推拿、红外线、火罐对症治疗。药物治疗予以参麦注射液益气养阴、葛根定弦胶囊解痉定弦。,主要病情变化及治疗,10-14 患者诉胃脘部不适,无食欲,无饥饿感,偶有反酸,睡眠差,乏力。医生给予患者请消化科会诊,并予以吗丁啉10mg tid,耐信20mg qd,健胃消食口服液10ml tid口服。,主要病情变化及治疗,10
5、-24 患者诉胃脘部不适较前好转,食欲增加,无反酸、乏力,睡眠尚可。医嘱给予患者停吗丁啉10mg tid,耐信20mg qd口服。10-27 医嘱给予患者停健胃消食口服液。,护理诊断、措施及评价,10-10 P1:疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1:加强病情观察,了解疼痛的性质与程度,采取相应缓解疼痛的措施。I2:为患者提供温湿度适宜的环境,避免湿冷刺激,注意保暖,避风寒。I3:指导患者卧硬板床,合理用枕,保持颈部良好姿态,不做长时间的低头工作。I4:可采取与患者聊天,分散患者注意力,指导患者听音乐、广播等。10-22 评价:患者诉疼痛较前缓解。,10-10 P2:自理能力缺陷 与颈背肩臂疼
6、痛、肌肉无力有关 I1:护理人员加强巡视病房,了解患者的需要,必要时协助患者活动,保证患者安全。I2:指导患者尽量使用便于自理的用具。I3:给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。10-23 评价:患者生活基本能自理。,10-18 P3:焦虑 与病情反复,疾病痛苦以及担忧预后有关 I1:加强心理护理,帮助患者了解疾病,认识疾病的性质,消除疑虑。I2:认真倾听患者诉说,对患者要有耐心,允许患者情绪的发泄。I3:转移患者注意力、排除杂念,指导患者要树立战胜疾病的信心。I4:为患者提供舒适安全的环境,保持良好心境,促进患者对治疗护理的信赖。10-24 评价:患者焦虑程度较前缓解。,10-10
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