《金域标本采集》PPT课件.ppt
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1、,分析前质量控制,内容提要,1.客户沟通2.检验项目申请3.申请单填写4.样本采集5.样本储存6.样本交接7.样本运输8.样本分发9.标本领取,一、客户沟通,1.人员资质:为了患者利益,检验项目申请医生、样本采集人员必须有相应的资质(执业医师资格证、护士资格证等),并且经过系统的采样培训。2.紧急联系:客户应提供一个紧急联系电话和联系人,如果出现了危及病人生命的危急结果,金域会在第一时间通过这一电话与客户取得联系,接到通知的人员应立即通知相关医护人员。3.结果上报:在收到HIV抗体检查结果确认为阳性的报告后,请及时报告所在辖区的疾控中心;当检测出有特殊意义的高传染性病原微生物时,金域将第一时间
2、通知客户采取相应措施,并及时向上级卫生主管部门报告。4.结果保密:金域将严格遵守保密制度,保护客户以及受检者信息安全,不向任何无关单位或个人泄露客户及受检者情况(法律法规要求时除外)。,二、检验项目申请,1、临床医生培训:金域提供的所有检测项目目录,详见最新版的诊断项目总汇;检测项目的临床意义;双联申请单及特殊申请单的使用;检测结果使用时的注意事项。2.项目申请:金域各专业专家及检测科室与医生相互交流,协助医生根据患者的病情和诊疗需要,选择最直接、有效,最合理、经济的检测项目开具检验申请单,避免不必要的检测。3.连续检测:金域优先使用在公认/权威教科书、经同行评议的书刊或杂志、或国际/国家/区
3、域的指南中发表的检验程序。部分项目有两种检测方法,医生在对同一患者做连续监测时,应尽量选用合适的检测方法并尽量采用相同检测方法,以利结果的可比性。,二、检验项目申请,4.外送检测项目:金域部分检验项目需外送给有资质的外部实验室,相关信息已标注在诊断项目总汇该项目的“备注栏”中,金域工作人员会对客户进行讲解;客户在申请项目时应注意备注栏中的信息。5.复查与加做:已经送检的样本,当客户需要复查结果或追加检测时,应与金域客服人员联系,实验室将核对该样本是否满足复查/追加检测要求。如果满足,将尽快检测;若不满足,将及时与客户联系,建议重新采样送检。追加检测时,客户应及时补填检验申请单(三个工作日内)送
4、达实验室。,三、申请单填写,1.申请单类型:为保证检验信息的完整性,金域设计了双联申请单和特殊项目申请单(如:唐氏综合征筛查、病理检查、染色体检查、TCT等)。链接:检验申请单 2.申请单填写要求:字迹工整、内容完整:检验申请单的填写:医护人员必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、检测项目、标本类型、申请医生、采样日期、采样人。病理申请单的填写:申请医生必需清楚填写病人的姓名、临床科室、病历号、医生的联系电话、标本取材部位、送检标本、临床所见、手术所见、手术日期、送检医师、送检日期。3.检验项目填写:申请医生应清楚填写检验项目名称,项目名称应规范、准确,特别是申请组合项目时,一定要与本中心诊断项
5、目总汇的组合内容一致,否则需填写组合项目的具体单项。,四、样本采集,1.患者准备:患者的饮食、用药、体位等均可使血液中某些化学成分发生变化,影响检测结果。医生应根据不同检验项目的样本采集要求,嘱咐患者应做哪些准备及如何配合,以使采集的样本能达到理想的检测要求。1.1患者状态:原则上患者应在平静、休息状态下采集样本,特别是血液样本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。运动后,由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸,可造成许多检验结果的变化,如谷-丙转氨酶(ALT)、谷-草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等一时升高,还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成份
6、的变化。1.2患者饮食:1.2.1进食后一定时间内可使血液中许多化学成份发生变化。研究表明,一顿标准餐后,可使血中甘油三酯(TG)增高50%、血糖(GLU)增高15%。进食高碳水化合物食物,可引起GLU增高;进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高;进食高脂肪食物,可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液样本,其中血清常出现乳糜状,影响到许多检验测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡,也可使淀粉酶(AMY)、AST、ALT、碱性磷酸酶(ALP)、促甲状腺(TSH)等升高。由于人们饮食的多样性,生理功能又不完全相同,控制这一因素的唯一办法是空腹采血(空腹12小时左右),许多
7、正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的、最好是早晨空腹采血。,四、样本采集,1.2.2禁食过久也会影响检测结果。通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和运铁蛋白会降低血糖浓度也有下降的趋势。饥饿状态下胆红素清除速率降低,因此血清胆红素浓度会上升。绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源,因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食48小时后,血清甘油三酯增加20%,此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加,尿排钾增加,结果会降低血浆钾的浓度。钙、镁和磷酸盐所受到的影响也类似钾。禁食刚开始时,血浆生长激素浓度可能升高大15倍之多,但是经过三天后可能会降回正常范围。1.2.
8、3素食者:长期素食者低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)浓度都会偏低,总脂质和磷脂浓度也会减少,胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二,短期素食者的效应不显著。,四、样本采集,1.3药物影响:药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。1.3.1通过对反应系统待测成分物理性质影响而干扰测定结果;1.3.2通过参与检验方法的化学反应而影响检验结果;1.3.3通过影响机体组织器官的生理功能和(或)细胞活动中的物质代谢而影响检验结果;1.3.4通过药物对器官药理活性、毒性的作用而影响测定结果。1.4体位影
9、响:体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异,故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。1.5时间影响:病人准备还应考虑病人的生物钟规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;
10、血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。,四、样本采集,2.知情同意书:有些检测项目有一定的损伤性,医护人员应和患者进行讲解,消除患者紧张情绪,配合样本采集工作,必要时应填写知情同意书,如:唐氏筛查、肾穿检查。3.样本采集:金域制定了诊断项目总汇和样本采集手册供客户采样时使用。3.1信息核对:在样本采集前后,护士应确保患者身份、检验申请单信息、容器标识的一致性。对于有特殊要求的项目,还需了解患者的准备情况。3.2容器选择:选用合适的容器。采集抗凝血样本时,应选择合适的抗凝剂,抗凝剂与血液的量务必准确,抽血后立即轻轻颠倒混匀至少5-6次,避免血液凝固。需添加防腐剂时,正确使用防腐
11、剂种类和数量。,四、样本采集-血液标本,3.2.1采血管分类:普通管、抗凝管和促凝管三类。3.2.2常用抗凝剂类型:草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目,选用合适的抗凝剂十分重要:(1)含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。(2)EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本,因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。(3)草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本,因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性,氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。(4)草酸钾:钙离子螯合剂,常用
12、量为12mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用,但使红细胞缩小,水分从红细胞渗入血浆,使血浆成分浓度相应偏低。(5)草酸钾氟化钠混合抗凝剂:专供葡萄糖测定用,氟化钠1g,草酸钾3g混合,混合剂4mg抗凝1ml血。(6)肝素:是一种粘多糖体,可抑制凝血酶原转化为凝血酶,使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以152.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积,可用于生化及血液学检验标本,但不可用于筛选DIC的3P和TT试验,因肝素与鱼精蛋白作用,发生沉淀,使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。(7)EDTA:与钙离子络合而抗凝,通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。
13、EDTA-Li2 亦可作为抗凝剂,且可用于大多数生化检验。,四、样本采集-血液标本,3.2.3抗凝剂的选用:肝素抗凝:肝素抑制凝血酶原变成凝血酶,是一种生理性抗凝剂,适用于绝大多数生化检查。EDTA-Na(K):钙离子络合剂,适用于血液细胞计数。枸椽酸钠:与钙离子结合成不解离化合物。适用于血沉、凝血机制检查。氟化钠草酸盐抗凝:适用于血糖检查。注:使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比,如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml,抽1.6ml血;凝血机制取0.2ml,抽1.8ml血;血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血;血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。,四、样本采集-血液标本,3.3容器标识:容器上
14、需清楚标识与申请单一致的病人姓名和编号,做到有双标识。3.4 特殊采样要求:样本采集前需留意部分项目有特殊采样要求,如使用专用抗凝管等,具体详见诊断项目总汇特殊采样要求及各项目列表内容。3.5采样:按诊断项目总汇和样本采集手册标准操作规程进行:3.5.1血液标本类型及目的 静脉全血标本 静脉血清标本 静脉血培养标本 动脉全血标本,血沉、血常规、测定某些物质的含量等,血清酶、脂类、电解质、肝功能等,血中的致病菌,血液气体分析,四、样本采集-血液标本,3.5.2采血方法:查对、备物核对、解释静脉穿刺法抽血(肘正中、头静脉)注入容器整理、送检。3.5.3注血方法:注血前应拔掉针头,缓慢将血注入试管内
15、,避免标本溶血。,l 5度一30度角,四、样本采集-血液标本,3.5.4真空采血法:一般采血2-3ml即可,血培养采血为3-5ml(血液和培养液之 比为1:10),血清生化血库试验,快速血清分离生化免疫,惰性胶体+促凝剂,全血血液血常规试验,K2EDTA,血浆凝血试验 PT,TT,凝血因子试验,枸橼酸钠,全血血细胞沉降率试验,血浆葡萄糖试验,氟化钠+草酸钾,枸橼酸钠,四、样本采集-血液标本,四、样本采集-血液标本,3.5.5采血注意事项:末梢采血时,务必清洁消毒,待干燥后穿刺,用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处,一般不取手指,采血中不可用力挤压,以免组织液混入血液,使血液易于凝固和稀释,出
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