《重型颅脑外伤病人》PPT课件.ppt
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1、重型颅脑损伤病人的病情观察与护理,脑外科ICU 龚素艳,概述,颅脑损伤:多见于交通、工矿等事故,自 然灾害,爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头 部的伤害;常与身体其他部位 的损伤复合存在。颅脑损伤可分为:头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤,颅脑损伤的分级,在医学上分为三个等级:一级:即轻度颅脑损伤,过去称脑震荡。指受伤当时有昏迷,昏迷时间在30 分钟以内,且颅脑螺旋CT多次扫描 均无异常者。包括脑震荡伴颅底骨折者。,二级:中度颅脑损伤。指当时有昏迷,昏 迷时间大于30分钟,而小于1小时,颅脑螺旋CT检查有出血或水肿区者三级:重度颅脑损伤。指当时昏迷时间超 过1小时甚或持续昏迷,伴生命体征
2、紊乱,颅脑螺旋CT提示有出血或水 肿或脑干低密度影像(脑干损伤),综述,重度颅脑损伤的患者昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理困难,死亡率高,除及时诊断和抢救治疗外,还应精心合理的加强临床护理,这不仅是抢救患者生命的关键,也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复的、减少致残率的重要环节。,常规护理,1、严密观察病人的生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压生命体征的变化是反应病情变化的重要指标之一,如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢,多提示脑疝的早期表现。,常用药物作用、副作用,1、地高辛:作用:增加心肌收缩力、减慢心率、较 的利尿作用。副作用:洋地黄中毒(心律失常、食欲 不振、恶心呕吐、视力
3、障碍、黄绿视),2、正性肌力药物:副作用:强烈的缩血管作用,外渗引起 局部组织坏死;心律失常;血 压升高、四肢发凉、消化道粘 膜出血 包括:盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺,盐酸肾上腺素:心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药;缓解药物等引起的过敏性休克;用于因支气管痉挛所致的严重呼吸困难,去甲肾上腺素:用于血容量不足所致的心源性休克;用于感染中毒性休克;收缩血管,提高血压,多巴胺:少量用于维持心功能,增加肾血流灌注;中量时增加心肌收缩力及心排血量;大量时收缩血管,提高血压(肾脏血管也收缩),多巴酚丁胺:作用同多巴胺,还用于提高心率,3、扩血管药物:副作用:低血压、心律失常 包括:硝
4、酸甘油、硝普钠、利其丁、米 力农、凯时、开搏通,硝酸甘油:扩张周围静脉,周围小动脉及某些区域冠状小动脉,可减轻心脏的前后负荷而用于抗心力衰竭,硝普钠:强有力的速效血管扩张药,对动静脉直接扩张,降低心脏前后负荷而缓解心力衰竭副作用:低血压、氰化物中毒,4、抗心律失常药:包括:654-2(山莨菪碱)、异丙肾上腺素 心律平、可达龙654-2:提高心率。副作用:口干异丙肾上腺素:提高心率;提高收缩压,降低舒张压;松弛气管平滑肌。副作用:心率快,5、糖皮质激素:包括:甲基强的松龙、地塞米松、氢化可 的松具有很强的抗炎,免疫抑制及抗过敏活性,治疗哮喘、支气管痉挛,6、洛贝林:中枢性呼吸兴奋剂7、利尿剂:速
5、尿(呋塞米)、双氢克尿塞 安体舒通8、止血药:止血敏(酚磺乙胺)、止血芳酸(氨甲苯酸)、立止血、鱼精蛋白 副作用:降低血压,2、意识状态:意识的改变与脑损伤的轻重密切相关,在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度,为早期诊断治疗提供依据。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。Glasgow昏迷评分法评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分,表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数越低表明意识障碍越严重。,Glasgow昏迷评分法,一、睁眼反应:能自行睁眼 4分 呼之能睁眼 3分 刺痛能睁眼 2分 不能睁眼 1分,Glasgow昏迷评分法,二、言语反应:
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