《输血风险防范》PPT课件.ppt

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1、输血风险防范,输血工作是一项高风险的医疗工作，其安全涉及医疗活动的各个层面，由输血引发的医疗纠纷逐年增多。输血风险主要存在于以下几个方面：,医院管理层存在的输血安全风险：风险意识不强，人员和设备配置不足、环节管理薄弱；临床科室存在的输血安全风险：告知义务不到位，输血申请不规范，适应症把握不严、输血记录不完整；输血科存在的输血安全风险：体现在输血相关检验不规范，相容性输血使用不够、核查不严格，质量意识淡薄、安全卫生的意识淡化，信息管理落后及为临床服务能力不强等。各级医务工作者应正确分析输血工作中存在的风险，采取相应的控制和防范措施，提高输血安全性。,临床,输血科,医生,护士,血型鉴定,交叉配血,

2、护士,输血科,输血开始的15分钟密切观察,双人查对、输血冷链,发血冷链,与取血者共同核对,输血科,输血同意书（大量输血审批）,输血前评估,床旁采血,核对用血申请单、采集标本,护士,输血风险,输血前,输血中,输血后,医生,输血后评价,完善记录,血袋保存,输血后评估,常见临床输血医疗纠纷,1.输血感染病毒；（无过错赔偿-要求输血前必须查传染病四项）2.血型错误引起溶血反应；3.知情同意；4.输入过期血液；（输过期血要全程观察）5.不合理用血：超过4小时未输注完；6.血液供不应求。,输血操作需注意的问题,一、采集标本二、输血过程三、血液成分,采集标本,认真核对受血者身份防止找错人。采血后必须在离开床

3、边前在试管上贴上标签。一位护士同时采集两位以上患者血标本，存在将血样注入到错误试管中的风险。,采集标本,不从输液管中直接获取血标本。（特殊情况需要从输液管中获取血标本，应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再抽取血标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明。（否则将干扰配血）用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检。,采集标本,配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，不得少于3ml，一般用5ml。受血者血标本必须是输血前3天之内或者能代表患者当前的免疫学状态的。患者需要反复输血，血库应每隔3天进行一次抗体筛选。如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又

4、要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。,在输血过程中注意事项,在输血过程中注意事项,从输血科/血库取回的血和血液成分应尽快输用，决不允许将血液/成分长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。避免剧烈震荡或加温，应在4小时之内输注完毕，不得自行储血。在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗

5、漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。（如有视为破损）,在输血过程中注意事项,输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、让患者自述姓名、血型(RH因子)。核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢(每分钟约2毫升)，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。,在输血过程中注意事项,检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象（如有说明有溶血现象），严密观察有无输血不良反应。连续输用不同献血者的血液时，两

6、袋血之间必须用0.9%无菌生理盐水将管路冲洗干净。输血结束后，空血袋在常温下保留24小时，交叉配血单粘贴在病历中。如发生输血反应，应按照“患者发生输液(输血)反应应急程序”进行处理。,输血操作需注意的问题,不同血液成分可引起的输血风险,红细胞：急性溶血、迟发性溶血；白细胞：发热、移植物抗宿主病、免疫抑制；血浆：肺损伤、过敏反应；血小板：输注后紫癜、输注无效。,临床常用的血制品,1、红细胞（RBC）2、浓缩血小板3、新鲜冰冻血浆（FFP）4、普通冰冻血浆（FP）5、冷沉淀（Cry）,红细胞制品,1、浓缩红细胞2、少白细胞红细胞3、洗涤红细胞4、冷冻红细胞,红细胞制品,储存方法：室温下放置不超过半

7、小时。输入要求：一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完。注意事项：仔细检查血液有无凝块、过多的气泡或者血袋存在泄露的迹象。输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞和添加剂充分混匀。,浓缩血小板,储存方法：血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不超过半小时，不能放4冰箱暂存。输入要求：以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80100滴，以便迅速达到一个止血水平，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。,浓缩血小板,注意事项：输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。摇匀时出现云雾状说明有足够

8、数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差。发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。同时输几种成分血，应优先输用血小板。,新鲜冷冻血浆(FFP),储存方法：融化后的FFP应尽快输入，因故融化后未输的FFP，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。输入要求：要求输注速度快一些(以病人可以耐受为准)，以便迅速达到一个止血水平。,新鲜冷冻血浆(FFP),注意事项：输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用。融化后的FFP应尽快输入。血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化。血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A、B、O血型交叉配合试验。,冷沉淀（Cry）,储存方法：不宜在室温下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存。输入要求：融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入。注意事项：冷沉淀不能与血小板同时申请，如同时申请应先输冷沉淀。冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。,感谢聆听！,