重视收缩压,选择理想降压药物.ppt
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1、重视收缩压达标选择理想降压药物,Jiangxi College of TCMCardiovascular Department Zeng Jianbin,不同年代JNC指南对收缩压逐渐重视,JNC 1 以舒张压为主要诊断依据,JNC 3舒张压依然比收缩压重要,JNC 5收缩压与舒张压同样重要,JNC 7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,1977年,1984年,1993年,2003年,JNC指南的衍变看收缩压的重要性,JNC-7对收缩压的描述,65岁以上人群收缩压控制率低,收缩压降压达标更有难度,但更应努力达标50岁以上的人群,治疗重点应放在收缩压达标上,ESH/ESC欧洲高血压指南 20
2、03,收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压 120 80正常血压 120-129 80 84正常高值血压 130-139 85-89I级高血压(轻度)140 159 90-99II级高血压(中度)160 179 100-109 III级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90,欧洲指南对收缩压的描述,强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压,脉压,与心、脑血管危险呈明显 正相关,是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显,比舒张压的作用更强。,不同年代中国高血压指南对收缩期高血压逐渐重视,-1959年 1979年 1999年-
3、SBP 170(2次)正常 140/90 理想血压 120/80 DBP 90(2 次)100(1次)临界 140-159/90-94 正常血压 130/85 高血压 160/95 正常高限 130-139/85-89 高血压 140/90 单纯收缩期高血压 SBP 140,DBP 90-,国际和中国高血压指南均越来越强调对收缩压的重视,为什么?,收缩压,而不是舒张压,随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长,收缩压持续升高,而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高,经过平台期,在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al.Hypertens
4、ion.1997;30:809-816.,收缩压升高,冠心病死亡率增加,Adapted from Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,9080706050403020100,90 110 130 150 170 190210,收缩压(mm Hg),MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,Adapted from Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高,舒张压(mm
5、Hg),收缩压(mm Hg),CHD 死亡率,100+,9099,8089,7579,7074,70,120,120139,140159,160+,48.3,20.6,10.3,11.8,8.8,8.5,9.2,23.8,16.9,13.9,12.8,12.6,11.8,31.0,25.5,24.6,25.3,25.2,24.9,37.4,34.7,43.8,38.1,80.6,单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高,MALE,FEMALE,NT=NORMOTENSIVESIDH=ISOLATED DIASTOLIC HYPERTENSIONSDH=COMBINED SYSTOLIC AND DI
6、ASTOLIC HYPERTENSIONISH=ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION,Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen City Heart Study.Am J Hypertens 1997;10:634,相对风险,降低收缩压对预防心血管疾病的重要性,SHEP(老年收缩期高血压项目)Syst-Eur(欧洲收缩期高血压)Syst-China(中国收缩期高血压),SHEP
7、(The Systolic Hypertension in the Elderly Program),多中心 随机 双盲 安慰剂对照 4736名,平均年龄72岁 SP160mmHg,DP90mmHg 氯噻酮12.5mg/日25mg/日,必要时 Atenolol 平均治疗4.5年,SHEP Research Group.JAMA.1991;265:3255-3264.Copyright 1991,American Medical Association.,血压降低(mmHg),年,安慰剂(n=2,371),活性药物(n=2,365),年,收缩压,舒张压,安慰剂(n=2,371),活性药物(n=2
8、,365),SHEP研究中的血压降低,血压(mmHg),0,12,36,60,SHEP 研究随访5年血压情况,24,48,0,月,累积卒中发生率(每100人),0,12,36,60,月,SHEP 研究累积卒中发生率,24,48,72,P=0.0003,安慰剂(n=2,371),活性治疗(n=2,365),治疗组5.2%,安慰剂组 8.2%,下降36%(P=0.0003)。每1000人中减少30次卒中事件,相对危险(95%CI),Stroke,CHD,活性治疗组对安慰剂组,CHF,Death,0.63,0.46,0.68,0.87,CVD,0.75,SHEP研究心血管疾病终点,主要心血管事件下降
9、32%;冠心病事件下降27%;每1000人中降低事件55次,SHEP 结果,*与安慰寄剂相比,P=0.0003,危险性降低,危险性降低(%),01020304050,36*,总死亡率,13,脑卒中,SHEP研究证明:降压治疗明显降低老年收缩期高血压患者脑卒中的危险性。5年平均血压水平:治疗组143/68mmHg,安慰剂组155/72mmHg。5年总体脑卒中发生率:治疗组5.2%,安慰剂组8.2%(P=0.0003)。非致命性心肌梗塞加冠心病死亡的相对危险度和主要心血管事件的相对危险度均下降,分别为0.73和0.68。降压治疗组所有原因死亡的相对危险度为0.87。,SHEP研究意义 第一个有关药
10、物对ISH预后影响的大规模临床研究 所得到的结果比其它非ISH中的研究更显著 证明了老年人 ISH积极药物治疗安全,必要,可行,Syst-Eur Systolic Hypertension in Europe,6403名,随机,双盲,安慰剂对照,22个欧洲国家 入选:SP160mmHg,DP95mmHg 尼群地平(10-40mg/day),必要时依那普利、克尿噻;平均治疗2年,The Lancet,(1997)Vol.350,No.9080,p.757-764,the first-line agent nitrendipine(10-40 mg/day)may be associated wi
11、th enalapril(5-20 mg/day),hydrochlorothiazide(12.5-25 mg/day),both add-on study drugs,or if required any other antihypertensive agent.,收缩期血压(mmHg),Syst-Eur 平均坐位收缩期血压,0,安慰剂(n=2,297),活性药治疗(n=2,398),1,2,3,4,年,P0.001,每100名患者事件数,Syst-Eur 初级终点:致死和非致死卒中,安慰剂(n=2,297),活性药治疗(n=2,398),P=0.003,年,总的脑卒中发生下降 42%(P
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