赵世华放射科介入导管室.ppt

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1、赵世华放射科 介入导管室,中国医学科学院 阜外心血管病医院国家心血管病中心 北京协和医学院,瓣膜病介入治疗适应证选择及新技术应用,肺动脉瓣介入治疗,经皮肺动脉瓣球囊扩张术死亡率0.24%重大并发症0.35%部分无重要血液动力学意义的再狭窄、继发性流出道狭窄和关闭不全基本替代了外科手术 经皮肺动脉瓣植入术,Balloon pulmonary valvuloplasty:Results of the Valvuloplasty Am J Cardiol 1990;65:77583.,Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty,聚乙烯球囊,Inoue 球

2、囊,术前跨瓣压差,PBPV术后残存压差,Percutaneous Pulmonary Valve Implantation（PPVI）,重度肺动脉瓣反流伴右室功能障碍绝大部分是法洛四联症术后病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道的病人牛颈静脉支架瓣膜(Melody;Medtronic)全世界植入的瓣膜已经超过500例孔祥清：越南,主动脉瓣介入治疗,主动脉瓣球囊成形术再狭窄率16.7%主动脉瓣关闭不全22.3%死亡率10.4%经导管主动脉瓣植入术,ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular he

3、art disease:a report of ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines Circulation.2006 Aug 1;114(5):e84-231.Review.,Percutaneous Aortic Valve Implantation(PAVI),有症状的重度主动脉瓣狭窄且合并外科换瓣高风险的病人;球囊扩张型的Edwards自膨式的CoreValve,Outcomes and Safety of Percutaneous Aortic Valve ReplacementJ Am Coll Cardiol 2009;53:1829

4、-1836.,二尖瓣介入治疗,经皮二尖瓣球囊成形术单纯性二尖瓣狭窄，风湿性美国ACC/AHA 2006瓣膜病指南：条件合适的病人优先选择二尖瓣反流介入治疗瓣膜本身、瓣膜附件继发于左室扩张,Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty(PBMV),Review:二尖瓣狭窄的治疗方法,外科闭式分离术机械或生物瓣替换术经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术,PBMV治疗现状,1986年-1999年6月全国近100家医院，共完成PBMV 11016 例，技术成功率97%。,戴汝平等报道,PBMV术的优点,创伤小痛苦少不输血不开胸不全麻,恢复快可重复住院时间短不需长期服用抗凝药生活质量高,PBMV术理想适应证,单纯MS、心功能ECG 窦性心律UCG瓣膜弹性好无明显钙化无左房血栓MVA1.5cm2,女性优先！,PBMV术相对适应证,PBMV术后再狭窄合并心房纤颤*合并二尖瓣钙化合并轻度MI 合并轻中度AI老年患者,*TEE 华弗林一个月PBMV,PBMV术禁忌证,风湿活动 瓣下狭窄 左房血栓 中度以上MI 中度以上AI 严重心律失常,术前,术后,PBMV前后胸片对比,-随访14年,Percutaneous Mitral Valve Repair,经导管“夹合”瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣 Mitraclip,Thank you for your attention!,