重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟.ppt

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1、,重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟,女性生殖器官损伤性疾病,2023/8/1,2,女性内生殖器官及相邻结构,2023/8/1,3,盆底“吊床”肛提肌,2023/8/1,4,泌尿生殖隔,2023/8/1,5,子宫正常位置与相邻关系,2023/8/1,6,生殖器官损伤性疾病有：移位、瘘管 移位：子宫脱垂 阴道前壁脱垂(膀胱膨出)阴道后壁脱垂(直肠膨出)瘘管：尿瘘 粪瘘 混合瘘 子宫腹壁瘘,2023/8/1,7,子宫脱垂 uterine prolapse,2023/8/1,8,定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂,2

2、023/8/1,9,病因及发病机理分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因。长期腹内压力增加 盆底组织发育不良 盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重 要原因。,2023/8/1,10,分度：（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 4厘米，但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口可见宫颈度：轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外,2023/8/1,11,临床表现（一）：下坠感、腰酸 阴道块物脱出 月经一般正常，还纳子宫后可受孕 常伴有阴道前后壁脱

3、垂 尿潴留及张力性尿失禁 阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、感染、溃疡 宫颈：肥大、延长 会阴陈旧性裂伤,2023/8/1,12,临床表现（二）：阴道前壁脱垂 常伴有膀胱膨出(cystocele)尿道膨出(urethrocele)分度：度：膀胱随同阴道 前壁向下突出，但仍位于阴道内；度：部分阴道前壁脱 出至阴道口外；度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。,2023/8/1,13,临床表现（三）：阴道后壁脱垂 常伴有 直肠膨出（retocele）排便困难分度基本同前壁脱垂,2023/8/1,14,诊断及鉴别诊断 诊断：根据病史和妇检，诊断子宫 脱垂并不困难，注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂

4、张力性尿失禁检查方法：指压试验；Q-tip试验（棉签试验）张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出,2023/8/1,15,2023/8/1,16,鉴别诊断：阴道壁囊肿 子宫内翻 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 宫颈延长,2023/8/1,17,防治：预防：正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术 避免第二产程延长 适时会阴切开、必要时助产 防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补 提高助产技术 避免产后过早参加重体力劳动 治疗引起腹内压增高疾病 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密

5、加强产后保健,2023/8/1,18,治疗：目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜 因人而异 支持疗法 非手术治疗 子宫托 宫旁注射硬化剂 盆底肌肉锻炼 中药：补中益气汤 手术治疗,2023/8/1,19,子宫托：使用方法简单、安全、经济，易被患者接受。环型、球形及喇叭口型三种。,2023/8/1,20,适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）禁忌症：重度脱垂伴盆底肌萎缩；月经期和妊娠期；生殖道急慢性炎症、溃疡。安放方法：自学。,2023/8/1,21,手术治疗：适应症：保守治疗无效 度及以上子宫脱垂 合并直肠、膀胱膨出有症状者 根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：

6、阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术（又称Manchester手术）韧带悬吊手术 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术：（又称Le Fort手术）,2023/8/1,22,生殖道瘘,2023/8/1,23,定义：生殖道瘘是指生殖道与其 邻近器官间有异常通道。,2023/8/1,24,临床最多见者为尿瘘，其次为粪瘘。还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。,2023/8/1,25,尿瘘urinary fistula 尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。根据发生的部位有：膀胱阴道瘘；膀胱宫颈瘘；尿道阴道瘘；膀胱尿道阴道瘘；膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘。,2

7、023/8/1,26,2023/8/1,27,2023/8/1,28,病因 以产伤和妇科手术损伤为主。产伤：在我国农村产伤引起最多见。坏死型 创伤型 妇科手术损伤：发达国家主要原因。其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱 癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置 子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸 形等。,2023/8/1,29,临床表现 漏尿 外阴皮炎 尿路感染 闭经：约15%发生,2023/8/1,30,诊断：根据病史，一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应注意：瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 尿道是否通畅、断裂 阴道有无狭窄 膀胱容积大小,2023/8/1,31,特殊病例可作如下检查：亚

8、甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml 靛胭脂试验：静脉注射5 ml 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入 76%泛影葡胺20ml 肾图,2023/8/1,32,预防：提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放1014天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输

9、尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。,2023/8/1,33,2023/8/1,34,预防：提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放1014天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现

10、膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。,2023/8/1,35,手术途径：术前准备:术前35日1/5000高锰酸钾液坐浴 老年或闭经患者术前口服雌激素制剂 检查排除尿路感染 术前预防性使用抗生素 术前可予地塞米松软化瘢痕 术后护理：留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管714天，定时（每2小时）检查尿管是否通畅 每日补液3000ml以上 保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴 抗生素使用 术前服用雌激素者，术后继续服用一月,2023/8/1,36,粪瘘fecal fistula 粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由 阴道排出。常见者是直肠阴道瘘。病因：产伤 会阴、阴道手术 长期放置子宫托 癌肿破溃或放疗不当 先天畸形 表现：通过瘘孔自阴道排气、排便，腹泻时尤甚。孔小时干便可以不自阴道排出。诊断：病史、检查可以诊断。孔小时，可用探针检查。小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊 防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠，术后45日不能排便，5日后使用缓泻剂。,2023/8/1,37,目的要求1、了解子宫脱垂的病因和发病机理2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断 和预防措施3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防 和处理原则,