《诺和龙肾内科》PPT课件.ppt

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1、,诺和龙T2DM合并肾脏损害患者的首选口服降糖药,权威指南的血糖控制标准愈加严格,1 IDF Clinical Guidelines Task Force.Brussels:IDF,20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE,20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl.1):S4-S42.4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose:IDF,2007,HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%,50%线,HbA1c越接近达标，越要重视控制PPG,Monnier L et al.Dia

2、betes Care 2003;26:881-885.,70%,50%,45%,40%,30%,30%,50%,55%,60%,70%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,7.3,10.2,HbA,1c,的范围,对,HbA,1c,的贡献,(%),空腹血糖,餐后血糖,陆菊明,潘长玉等.中华内科杂志2004 年3 月第43 卷第3 期,肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现,DEMAND研究结果,2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率全球 40%50%亚洲 43,中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似,H-H Parving,JB Lewis.et al.Kidney Internat

3、ional 2006;69:205763.,肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁,欧洲DN是肾移植的主要原因美国过去10年DN的发病率增加 150%新诊断的终末期肾病中40%是DN亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例台湾 26%日本 28%,ADA Nephropathy in Diabetes.Diabetes care,vol 27,suppl1,Jan 2004,s79-s83,T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程,中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现）,我国T2DM患者的平均BMI在24 kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/

4、m2,中国2型糖尿病防治指南（2007）,中国T2DM患者的特点胰岛素分泌不足,6.1,新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在：,Homa 下降,新诊断2型糖尿病（T2DM）患者特点,李延兵等，中华医学杂志2006；86（36）：253741,7-9,FPG,6.1,7-9,9-11.1,11.1,FPG,Polonsky KS et.al N Engl J Med 1988 May 12;318(19):1225-30,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照者(n

5、=14),胰岛素分泌速率pmol/min,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式,安全性高,诺和龙理想的胰岛素促泌剂具备的特点,恢复生理性胰岛素分泌模式,疗效确切，迅速纠正糖毒性,改善早相，胰岛素与血糖同步胰岛素分泌与血糖浓度相关,潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5,肾脏损害的2型糖尿病患者-口服降糖药物困难的抉择,磺脲类？,格列奈类？,双胍类？,噻唑唍二酮类？,葡萄糖苷酶抑制剂？,肾脏损害的2型糖尿病患者对OHA的顾虑,经肾代谢比例？半衰期/清除时间？肾毒性？,诺和龙具有卓越的肾脏安全性,中国药品手册年刊第八、九版，药品信息手册2003版,磺脲类,列奈类,双胍类,

6、二甲双胍从肾脏排泄，半衰期在，90%排泄需要12-24h二甲双胍致乳酸性酸中毒发生率在0.03/1000人，死亡率高达30-50%肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率IDF(2005)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始,Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365370IDF Guideline 2005.8,噻唑脘二酮类,噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭单药治疗时3-5%的患者会发生水肿，与胰岛素联用时则更加显著肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在

7、危险因此对于伴随水肿及有潜在充血性心衰危险的患者需慎用,Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365370,葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖,肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积较健康自愿者分别增高5倍、6倍 严重肾功能损害者禁用,中国药品手册年刊（20052006）Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17,No 5(SeptemberOctober)2004 pp.365370,诺和龙肾脏安全性得到权威药物评审机构认可,参考自SFDA批准的药品说明书,诺和龙已

8、被FDA/EMEA/SFDA去除所有肾功能方面的药物禁忌证,诺和龙 严格控制血糖的安全之选,诺和龙可模拟生理性胰岛素分泌应答：快速起效、快速达峰，确保餐 时胰岛素快速应答快速代谢，两餐间胰岛素分泌 恢复到基础水平,起效时间：30分钟以内达峰时间：1小时半衰期：1小时清除时间：4-6小时,诺和龙产品说明书,诺和龙的药代动力学特点,低血糖时胰岛素分泌被抑制,W Aldhahi,et al.J Clin Endocrinol Metab2004;89:45534557,1.Schmitz O,et al.Diabetes Care 2002;25(2):342-62.诺和龙药品说明书3.Damsbo

9、 P,et al.Diabetes Care1999;22:789-794,快速吸收快速代谢及时恢复到基础水平1,极少经肾排泄药物不易蓄积2,随餐服药降低漏餐引起的低血糖风险3,诺和龙 代谢产物未见降糖作用2,R,低血糖风险降低,诺和龙严格控制血糖 减少低血糖风险,Sheehan MT.et al.Clinical Medicine 1(3):189-200,口服降糖药降低HbA1c能力的综合评估显示,1 Michael T.Sheehan,et al.Clinical Medicine 1(3):189-2002 SFDA产品说明书,诺和龙与磺脲类药物的对比,老年糖尿病治疗的注意事项可选择短

10、效的胰岛素促泌剂，避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物,中国2型糖尿病防治指南 2007强调,诺和龙服用方式,诺和龙用量推荐（供参考）,HbA1c9%时直接联合二甲双胍或加胰岛素治疗可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一（见后面病例）,诺和龙降糖具有剂量依赖性,餐前剂量从0.5-4mg，可调节范围广,进餐服药，不进餐不服药方式增加治疗的依从性,根据每餐后血糖状况实现真正灵活、精细降糖、全面减少血糖的波动，使患者能够维持良好的血糖控制,灵活调量，精细降糖

11、,降糖（案例）,女性，51岁，乏力3月，体重减轻约 4 kg门诊检查FPG在 8.19.3 mmol/L，PPG 为12.7 14.8 mmol/L，HbA1c 7.8。,体 检,病 史,辅助检查,血压 135/80 mmHg，BMI22.6kg/m2。,FPG 8.5 mmol/L，PPG 13.6 mmol/L，HbA1c 7.8%，尿酮体(-)肝肾功能正常空腹胰岛素 12.3 mIU/L,降糖（案例）,1个月后血糖控制在空腹 6 mmol/L左右 及餐后 2 小时 7.8mmol/L 左右。TG1.6mmol/L,诺和龙 合并肾脏损害2型糖尿病患者的首选口服降糖药,2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高达50%左右,中国新诊断的T2DM是以胰岛素分泌缺陷为主，因此胰岛素促泌剂的应用是治疗的重要环节,总结,谢 谢！,