《血液一般检查》PPT课件.ppt
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1、,general examination of blood,RBC neutrophil hematocyte eosinophil(45%)WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water(55%)serum solid element,血液一般检查,真空采血容器色泽及应用范围,1.外周血计数blood cell count,红细胞计数erythrocyte count方法method 正常参考值reference interval 临床意义clinical significance白细胞计数leukocyte co
2、unt血小板计数platelet count网织红细胞计数reticulocyte count,1)血细胞计数方法(1)手工法(白细胞计数),(2)自动血液分析仪automated hematology analyzer,AHA,标本:2ml EDTA-K2抗凝血电阻抗法血细胞分析仪的原理 光散射法 散点图scatter diagram,直方图histogram,电阻抗方法的检测原理,电脉冲信号,红细胞直方图erythrocyte histrogam,中等细胞群,嗜酸、嗜碱、单核 normalcyte小细胞群microcyte macrocyte 大细胞群,中性粒细胞 36 360 fl,白细
3、胞直方图leukocyte histogram,淋巴细胞 嗜中性粒细胞 单核细胞 L M N 35 90 160 450 fl,上海交通大学医学院,异常白细胞直方图通常的含义,血小板直方图platelet histogram,2 20 fl,白细胞碎片红细胞碎片冷球蛋白小红细胞巨大血小板血小板聚集,正常参考范围:女(3.85.1)1012/L 男(4.35.8)1012/L,2)红细胞计数临床意义,生理性变化 年龄与性别的差异精神因素剧烈体力运动和劳动气压降低妊娠中、后期,(1)红细胞和血红蛋白量减少:在临床最常见于各种原因的贫血anemia。骨髓造血功能减退 造血原料不足 红细胞寿命缩短:如
4、各种原因的溶血 急性、慢性红细胞丢失过多:如各种原因的出血。,病理性变化,(2)红细胞增多 原发性红细胞增多:见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。继发性红细胞增多:常见于可以引起低氧血症的疾病:心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进(库欣病),可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。相对性红细胞增多,粒细胞池granulocyte pool,Mitotic pool,Maturation pool,Storage pool,Margin pool,Circulating pool,原粒 中幼粒 杆状核 早幼粒 晚幼粒 分叶核 循
5、环池 逸出血 分裂池 成熟池 贮备池 管,进 边缘池 入组织 骨髓约10天 血液约 组织 Bone marrow 10h 12天,)粒细胞计数临床意义,白细胞增高暂时性:严寒暴热,边缘池释放持续性:化脓性感染或晚期肿瘤,贮备池粒细胞入血;慢性粒细胞白血病,核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低暂时性:伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。持续性:原发性和继发性再生障碍性贫血,骨髓粒细胞生成不足;系统性红斑狼疮、脾功能亢进,粒细胞破坏过多。,正常参考范围:(.)109/L,4)血小板计数临床意义,正常参考范围:(125350)109/L,血小板减少 是引起出血常见原因。
6、当血小板在(2050)109/L时可有轻度出血或手术后出血症状;当血小板低于20109/L时可有较严重出血;当血小板低于5109/L时常严重出血。血小板增多 骨髓增殖性疾病:原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症。急性大出血,急性溶血,急性化脓性感染。近期外科手术、尤其是脾切除手术后患者。其他疾病:心脏疾病、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等 在不明原因的血小板增高标本中,约有50%来自恶性疾病患者。,2.血红蛋白测定determining the concentration of hemoglobin,Hemoglobin Structure,方法 氰化高铁血红蛋白法hemiglobincy
7、anide(HiCN)method血液在Hb转化液中溶血后,除SHb外各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁Hb再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁Hb。HiCN最大波峰在540nm,最小吸收峰为504nm。特定标准条件下,毫摩尔消光系数为44Lmmol1cm。因此,根据标本的吸光度,即可测定Hb浓度。,参考范围:成年:男性130175g/L女性:115150g/L新生儿:170200g/L老年(70岁以上):男性:94.2122.2g/L;女性:86.5111.8g/L,临床意义:与红细胞计数相似,但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。,分度 Hb含量 症状 轻度:91g/L正常值下限 症状
8、轻微中度:61g/L90g/L 活动后心悸、气促重度:31g/L60g/L 休息时也有心悸、气促极重度:30g/L 常合并贫血性心脏病,layer after blood centrifuged,3.红细胞比容 hematocrit(packed cell volume),definition:Relative volume of blood occupied by erythrocytes.An average figure for humans is 45 per cent,i.e.A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood。红细胞
9、比容指红细胞在全血中所占的容积百分比。正常值:37%50%,女低于男。,参考范围:微量法:男性0.470.04 女性0.420.05 临床意义:用于判断贫血及计算红细胞3个平均指数,Hematocrit,CentrifugingHematocrit is%of total volume made of cells,手工法,AHA,HCT=RBCMCV,4.红细胞三个平均指数erythrocyte indices,Mean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC(fL)正常参考值:8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb
10、1012/RBC(Pg)正常参考值:2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值:320360MCV叫平均红细胞体积(mean corpuscular volume):是指每个红细胞的平均体积,以飞升(fl)为单位。MCV=每升血液中红细胞比容1015/每升血液中红细胞个数MCH叫平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin):是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量,以皮克(pg)为单位。MCH=每升血液中血红蛋白浓度(g)1012/每升血液中红细胞个数MCHC叫平均血红蛋白浓
11、度(mean corpuscular hemoglobin concentration):是指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(g/L)。MCHC=每升血液中血红蛋白浓度(g)/每升血液中红细胞比容,类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因(80100fl)(2734pg)(32%36%)大细胞性贫血 100 34 32-36 巨幼贫等 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障等 小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 27 32-36 慢性感染、贫血 炎症等,贫血的形态学分类,5.红细胞体积分布宽度red blood cell vo
12、lume distribution width,RDW由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出,反映所测标本中红细胞体,积大小的异质程度,常用变异系数(CV)表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。,参考范围:成人:11.6%14.6%,临床意义:1)进行贫血形态学新的分类 1983年Bessman提出用MCV和RDW 作为贫血的形态学分类的指标,如果配合红细胞直方图,则更有助于判断贫血的病情和疗效。2)缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)的筛选诊断和疗效观察 RDW增大:对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95%以上,但特异性不强。3)鉴别诊断 缺铁性贫血
13、RDW一般增高,而轻型-珠蛋白生成障碍性贫血RDW一般正常。,6.红细胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate(ESR),血沉过程一般分为3期:缗钱状红细胞形成期:一般要经过数分钟至10min快速沉降期:形成缗钱状红细胞以等速下降,约40min细胞堆积期:又称缓慢沉积期或挤紧期,此时红细胞堆积在试管底部。,The ESR measures the distance a red blood cell falls in a vertical tube over a given period of time.指红细胞在一定条件下沉降的速度而言,简称血沉。,血沉影响因素:影
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