《血沉临床意义》PPT课件.ppt
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1、血沉的临床意义,主讲 宋鸿志,红细胞沉降率:在规定条件下,离体抗凝全血中红细胞自然下沉的速率。原理:血流中红细胞胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离为约为25nm,含蛋白量比血浆高,比重大于血浆,双凹圆盘状使之受一定血浆逆阻力,故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身了生改变,则可使血沉了生变化,红细胞下沉分三个阶段:红细胞缗钱状聚集期:红细胞的“盘状平面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串,两个红细胞贴合即消除两个“盘状平面”,在此基础上每增加一个贴合的红细胞,即多消除两个“盘状平面”。该过程约需10min;红细胞快速沉降期:相互贴合的红细胞逐渐增多,下沉速度加快,此阶段约
2、持续40min;红细胞堆积期:此期贴合的红细胞数量达到饱和而缓慢下降,紧密堆积与容器底部。手工魏氏法要求在1 h末报告血沉结果的原因,血沉测定方法,(二)血沉测定 方法有多种,有魏氏法(Westergren法)、库氏法(Coulter法、)、温氏法(Wintobe-landsbrey法)、潘氏法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。库氏法每5分钟记录一次结果,它除获得1小时沉降结果外,还可以看到这段时间内沉降曲线,对结核病灶活动与否及预后判断后有一定价值。Wintrobelandsbery提出了贫血时血沉校正曲线,或消除贫血对血沉结果的影响。潘氏法不需从静脉采血,仅
3、须指端血即可,但常受组织液混入的影响。上述各方法均有其优点、缺点。,影响因素及原因,1红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆中的蛋白、血浆中的脂类。及小分子蛋白有关。如清蛋白、卵磷脂等使减慢,大分子蛋白如纤维蛋白原、急性时相反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯使血沉加快。,在正常情况下,红细胞膜表面的唾液酸带有负电荷形成zeta电位,使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性,沉降很慢。但在病理情况下,血浆纤维蛋白原或球蛋白增多,致使红细胞zeat电位降低,彼此易于形成缗钱状,此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小,受到血浆的阻力减弱而使血沉加快。,蛋白对血沉的影响,血沉加快主要是血浆中各种
4、蛋白成分比例的改变,而与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷,球蛋白与纤维蛋白原带正电荷,正常情况下,血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态,而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷,彼此排斥间距约为25nm,较为稳定。如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少,改变了电荷的平衡,致使红细胞表面的负电荷减少,容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。相反,如血浆纤维蛋白原减少或白蛋白增加时,血沉减慢。现已公认,血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质,其次为球蛋白,再次为、球蛋白。此外胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。,红细胞
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