《艾滋病教材》PPT课件.ppt

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1、2023/7/31,1,艾 滋 病,首都医科大学附属北京佑安医院张 彤E-mail,2023/7/31,2,艾滋病的定义,艾滋病-获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）。人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起。导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。乙类传染病,2023/7/31,3,HIV病毒学,2023/7/31,4,HIV 和艾滋病,逆转录病毒HIV是由巴黎巴斯德研究所的Luc Montagnier 教授 于

2、1983发现的单链RNA病毒属于逆转录病毒,逆转录酶,RNA,DNA(前病毒),2023/7/31,5,病原学,HIV呈20面体立体对称球形颗粒，表面有刺突状结构的糖蛋白，直径约为100nm，分为包膜与核心两部分。,HIV模式图,2023/7/31,6,病原学,包膜以脂质双层结构为框架，GP41蛋白横跨类脂双层，包膜下有一层基质蛋白P17，附着脂质双层膜的内层。病毒的核心呈锥形，核衣壳由核心蛋白P24组成，为二倍体基因，核心内有两条相同的单链RNA链，重要的蛋白质有逆转录酶（P66/51）和整合酶（P34）,2023/7/31,7,病原学,HIV基因组又称HIV RNA，由约9200个碱基组成

3、，其RNA中含有gag、env 和pol三种结构蛋白的基因以及6种调控基因 tat,vif,vpr,vpu(在HIV-2型为vpx),nef,rev,2023/7/31,8,HIV 和艾滋病,p24,p18,逆转录酶Endonuclase蛋白酶,gp41,gp120,gp160,2023/7/31,9,HIV 和艾滋病,目前分为二种亚型:HIV1 流行最广，见于欧洲、美洲、亚洲、澳洲和非洲 HIV2 一般仅见于西非莫桑比克，安哥拉，葡萄牙等地,2023/7/31,10,HIV-1和T辅助细胞,2023/7/31,11,Electron Microscope Photo of HIV-1,202

4、3/7/31,12,Target cell,HIV特点是选择性与CD4分子结合，有高度的亲嗜性。CD4+的T淋巴细胞；血液中的单核细胞；组织的巨噬细胞；皮肤的郎罕氏细胞；中枢神经系统的小神经胶质细胞和多核巨细胞。,2023/7/31,13,HIV存在部位,各种体液精液（semen）、唾液（saliva）、泪液（tears）、乳汁（milk）、脑脊液(cerebrospinal）、宫颈分泌物（secretion of neck of uterus）脑组织淋巴结,2023/7/31,14,TYPE AND AMOUNT OF FLUID/TISSUE,BloodFluids containing

5、bloodPotentially infectious fluid/tissue:Semen（精液）Vaginal Secretions（阴道分泌液）Human Breast milk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）,2023/7/31,15,HIV存在于哪些组织 2,2无传染性 眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少量HIV，或HIV部分结构，但尚未证明具有传染性。蚊子等昆虫叮咬，经十余年的研究已证明不能传播HIV病毒。,2023/7/31,16,HIV理化特性,HIV

6、能耐受低温而对高温敏感，液体（即使含10%血清）中的HIV加热5630分钟即可灭活。室温下液体环境中HIV可存活15天。被HIV污染的物品至少3日内有传染性，干燥状态下外界蛋白质对HIV有显著保护作用，真空冷冻干燥的血制品加热6872小时才能保证所含HIV被灭活。,2023/7/31,17,HIV理化特性,HIV对甲醛、戊二醛、乙醇、卤族化合物敏感。37时，以下消毒剂处理10分钟，可灭活HIV，如常用的消毒剂如70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏和0.3%过氧化氢等均能灭活病毒。消毒效果受以下因素制约：温度、消毒剂浓度、作用时间、病毒数量、病毒株别、有

7、无其它蛋白质及杂质。对紫外线不敏感。,2023/7/31,18,2003年底现存活的成人/儿童HIV感染者估计数值,合计:3400 4600万,Western Europe520 000 680 000,North Africa&Middle East470 000 730 000,Sub-Saharan Africa25.0 28.2 million,Eastern Europe&Central Asia1.2 1.8 million,South&South-East Asia4.6 8.2 million,Australia&New Zealand12 000 18 000,North A

8、merica790 000 1.2 million,Caribbean350 000 590 000,Latin America1.3 1.9 million,East Asia&Pacific700 000 1.3 million,2023/7/31,19,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大,2023/7/31,20,我国HIV流行情况,2023/7/31,21,传染源,HIV感染者及艾滋病患者人类是唯一的传染源,2023/7/31,22,传播途径,经性接触传播经血液传播母婴传播。,2023/7/31,23,传播途径,性接触传播目前全球的主要传

9、播途径 未经设防的性活动 相关危险因素:性伴数 性伴的感染阶段STD和生殖器局部的损害程度性交方式及保护措施,2023/7/31,24,目前全球主要大约全球70 80感染者是通过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男性同性恋性接触传播占510。,经性接触传播,2023/7/31,25,传播途径,血液传播传播概率极高与他人共用注射器或医疗器械接受未经血液筛查的输血接受未经筛查的器官或组织移植 职业暴露其他意外事故,2023/7/31,26,传播途径,母婴传播概率在15%-50%之间胎盘 分娩 母乳,2023/7/31,27,2003年全国累计报告HIV感染者按传播途径分布,2

10、023/7/31,28,中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图1985 2003,2023/7/31,29,不会传播HIV的途径,共用电话握手等,2023/7/31,30,高危人群,男性同性恋及双性恋静脉吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDS感染母亲所生婴儿,2023/7/31,31,由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,2023/7/31,32,病例介绍,男，5个月龄2001年9月因持续高热伴消瘦入院，体检发现脾肿大和口腔及消化道霉菌感染,HIV阳性,父亲阳性,母亲阳性,血友病,性传播,母婴传播,血行传播,20

11、23/7/31,33,发病机理和病理解剖,2023/7/31,34,HIV生活史-吸附与穿入,HIV感染需要细胞表面的受体和辅助受体（巨噬细胞和CD4+T细胞）HIV-1 和细胞表面受体相互作用，主要是CD4，还有CXCR4 and CCR5，通过构象改变和细胞接触更紧密。,2023/7/31,35,HIV生活史-吸附与穿入,第二个连接使病毒和细胞膜结合更紧密，允许GP41和和细胞膜融合区结合，HIV和细胞融合。,最后病毒核酸进入细胞,2023/7/31,36,HIV生活周期,HIV-1的生活周期：粘附、脱衣壳、逆转录、环化、整合、转录、翻译、核心颗粒装配及最后装配和出芽等步骤,2023/7/

12、31,37,2023/7/31,38,2023/7/31,39,血浆游离病毒半衰期30分钟。产毒的T细胞半衰期1.6天，产毒的单核细胞半衰期15天。整合后不产毒的CD4+淋巴细胞（记忆细胞）半衰期可长达数年。DC细胞的半衰期15天。HIV每代2.6d，因此每年140代或更多的周期。HIV高速复制每天产生10-12亿个新病毒颗粒，在复制周期中核苷酸错误率大约为10-4/每个核苷酸，每天突变的HIV-1在1万个以上。,2023/7/31,40,HIV免疫逃避,病毒极易产生突变，突变使感染细胞对免疫攻击不敏感Nef蛋白可以下调HLA-I类分子的表达，而使感染细胞不被CTL识别，保护细胞不被溶解潜伏于

13、静态感染的细胞（记忆细胞）表面不表达病毒抗原可溶性GP120封闭免疫反应。,2023/7/31,41,病理生理,HIV病毒感染人体并在体内复制,CD4+T淋巴细胞的功能破坏和数量减少,B细胞、单核巨噬细胞、NK细胞的功能异常,HIV感染后的免疫应答,2023/7/31,42,HIV如何使得CD4细胞耗竭?,Memory CD4,胸腺,memory,naive,胸腺,AIDS 1x1011 CD4 cells,Early HIV infectionTotal#2x1011 CD4 cells,109 HIV/d,Naive CD4,Net Naive CD4#5x107/d,Losses:109

14、 cells/d,Net Naive CD4#?/d,Ag,2023/7/31,43,HIV感染自然史,CD4 Lymphocytes N/mm3 plasma800400,*Primo-infection*intense viral Replication*immunoreaction,Equilibria,*immunodeficiency*intense viral Replication,plus loss of immuno-control,CD4计数,Stability:-virologic-immunological-clinical,clinical events,HIV 病毒

15、载量,2023/7/31,44,临床表现,2023/7/31,45,临床表现根据艾滋病的临床表现和病程可分为四期,急性感染期（acute infection phase 期）临床表现类似流感样表；一过性传染性单核细胞增多症；fever、rash、lymphadenopathy、myalgia、aseptic meningitis一般持续2周左右自行消失。P24、HIV-RNA血清HIV抗体阴性“窗口期”.,2023/7/31,46,原发感染,极少被诊断,10-15%自限症状出现率及严重程度各异，与感 染方式和性别无关,2023/7/31,47,临床表现,无症状感染期（asymptomatic

16、infection phase 期）该期特点是症状缺如,血清可检出HIV抗体。CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50100 个/L/年）。持续一般为710年，平均8年。流行病学上有重要的意义,2023/7/31,48,临床表现,持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL 期）艾滋病相关综合征、艾滋病前期 较轻微感染 感染者血浆病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快。PGL非腹股沟部位,直径1cm,数目在2个以上，持续3个月而原因不明者。部分病人可有艾滋病相关综合征（ARC）表现。,2023/7/31,49,临床表现,艾滋病期（期）患者CD+细胞计数200个/ul或感染者出现了一种或多种艾滋

17、病指征性疾病可诊断为艾滋病期。此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷。发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。,2023/7/31,50,临 床 分 级,美国CDC于1993年修订的HIV感染分类及AIDS诊断标准,2023/7/31,51,2023/7/31,52,几种常见的机会性感染,PCPTB念珠菌病弓形体KS淋巴瘤,2023/7/31,53,常见的机会性感染,PCP肺表现为空洞样变化,2023/7/31,54,2023/7/31,55,常见的机会性感染,T B肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验可呈阴性。胸片显示弥散性浸润，甚至有时引起播散

18、性肺外结核。肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌。按标准的抗结核治疗效果尚可。对有呼吸道症状者都应注意鉴别诊断。,2023/7/31,56,常见的机会性感染,念珠菌性食道炎常表现为胸骨后不适、吞咽疼痛和吞咽困难，抗念珠菌治疗，35天可好转。必要时进行内窥镜检查，并取标本进行组织活检。,2023/7/31,57,口腔毛状白斑（OHL),表现为舌的侧面白色的、叶状的病变，有时位于临近的口腔黏膜。25%的HIV感染病人可以观察到此种表现。这些病变有时会与念珠菌病相混淆，但是，与念珠菌性病变不同，这些病变很明显，而且不能刮除。EB病毒被认为是病因。这些病变自发缓解率很高（25-50%

19、）。,2023/7/31,59,常见的机会性感染,神经系统疾病：脑脊液检查无特异性发现。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病、原发性淋巴瘤。,2023/7/31,60,脑弓形体病,2023/7/31,61,卡波济肉瘤（KS）,可以发生在HIV感染的各个阶段。KS可侵犯淋巴结 KS侵犯内脏，肺部KS，胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增大，偶尔胸腔积液。,2023/7/31,62,初期皮肤出现有单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大、边界不清，可融合成片状，表面可有溃疡。皮损多见于头面部、躯干、四肢。,2023/7/31,63,2023/7/31,64,非何杰金淋巴瘤,发

20、生与EB病毒有关，它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。该病的预后较差，化疗后常复发。,2023/7/31,65,非何杰金淋巴瘤,2023/7/31,66,预后,HIV感染者的预后与所感染的HIV型别及亚型有关未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染者，其临床结局可分为4种：典型 快速进展型 长期无进展型 长期存活型,2023/7/31,67,实验室检查,一般检查（1）全血细胞计数：（2）血清生化指标：（3）2 微球蛋白检测：常用酶免疫法检测，HIV感染者的2 微球蛋白3mg/L时，恶化为AIDS的可能性升高；若上升5mg/L时提示有新的机会性感染。,2023/7/31,68,实验室检

21、查,血清抗原、抗体检查 抗体检查是检测病人血清中抗HIV抗体的存在，目前最常用的是酶联免疫吸附试验（ELISA）、胶体金试验和免疫印迹法（Western Blot，WB）。ELISA和胶体金试验敏感性和特异性较好，常用作初筛试验；免疫印迹试验具有很高的特异性，常用作确证实验。,2023/7/31,69,实验室检查,初筛试验：此法用于HIV抗体初筛检测，分析结果应注意以下的几个问题：初筛检测的阳性结果不是最终结论，应及时送实验室进行确认；为避免漏检应选用高敏感性的试剂，必须为HIV-1/2混合型；可出现交叉反应或假阳性反应：对于窗口期、N或O群毒株或HIV-2感染及球蛋白缺乏症可出现假阴性。,2

22、023/7/31,70,In ELISA to screen for HIV antibodies,patient blood samples are added to microplate wells coated with HIV antigen,incubated,and then washed.Next,wells are incubated with enzyme conjugate,washed,and coated with substrate that changes to green if patients serum is positive for HIV antibody

23、ELISA is used for screening.If ELISA is positive on initial and repeat tests,Western blot is done to confirm presence of HIV proteins,2023/7/31,71,实验室检查,确证试验 免疫印迹 结果判断：根据硝基纤维素（NC）膜条上出现的显色区带判断结果，阴性对照应无任何显色区带；强阳性对照应出现HIV几个基因组编码的全部蛋白区带，对阳性标本应重复试验，结果仍为阳性才能报告。,2023/7/31,72,免疫印迹式验（WB）（确证试验）,WB是将HIV病毒蛋白用SD

24、S-PAGE电脉，把分子量大小不等的蛋白带分离开来，然后再把这些已经分离的不同蛋白带电转移到硝酸纤维素膜上。将此膜切割成条装，每一条硝酸纤维膜上均含有经电泳分离过的HIV病毒抗原。将待检血清样品加到硝酸纤维膜上，恒温震荡，使其充分接触反应，血清中若含有抗-HIV抗体，就会与膜条上的抗原带相结合。加入抗人-IgG酶结合物和底物后，即可使有反应的抗原-抗体结合带呈现紫褐色，根据出现条带情况判定结果。,2023/7/31,73,Western blot is a confirmatory,not a screening,test that uses electrophoresis to separa

25、te specific viral proteins.For results to be considered positive,reaction of antibody to 3 proteins must occur.,2023/7/31,74,实验室检查,抗原检测 常用ELISA夹心法检测P24抗原，敏感性很高，可检出7-10pg/ml的P24抗原，但可有假阳性。,2023/7/31,75,实验室检查,T淋巴细胞计数检查：CD4细胞计数是对患者疾病状态进行临床分期的重要指标之一。至少有2次CD4+细胞检测均发现CD4+细胞显著降低时，才能说明CD4+确实发生了显著性变化，即CD4+细胞绝

26、对数比基线水平减少幅度大于30%，或CD4+细胞百分比下降超过三个百分点。计算方法CD4细胞=白细胞总数淋巴细胞%CD4细胞%。,2023/7/31,76,实验室检查,病毒载量检测 HIV病毒水平定量检测又称病毒载量检测（viral load）。是一种较为敏感、准确测定血浆中病毒RNA的定量检测法，它可以准确的测定出每毫升血浆中HIV RNA的含量。病毒载量检测主要有三种方法：bDNA、RT-PCR及NASBA。HIV RNA水平是反映治疗效果的最重要指标。,2023/7/31,77,实验室检查,病毒分离培养 常用外周血淋巴细胞(PBL)进行病毒培养。检测培养液中的P24抗原或逆转录酶（RT）

27、活性。阳性率可达95%-99%，但由于对实验要求严格，因此限制了该方法的常规应用。,2023/7/31,78,实验室检查,PCR检测 检测细胞内的前病毒DNA。敏感性大于99%，特异性98%。未经确证单独用于诊断是不可信的。主要用途是新生儿HIV检测、急性逆转录病毒感染和不确定血清学结果的鉴定。,2023/7/31,79,诊 断,诊断原则 流行病学接触史、临床表现实验室检查结果综合分析。我国现阶段HIV实验室检测主要为HIV抗体检测。HIV抗体检测需要经过初筛和确认试验。只有确认阳性时，才能确定为HIV感染。,2023/7/31,80,诊断标准,HIV感染者的诊断标准：血液检查证实HIV抗体。

28、艾滋病病人的诊断标准：HIV抗体阳性，且具有明显的临床表现或CD4细胞计数下降或CD4/CD81。,2023/7/31,81,诊 断,婴儿HIV感染/艾滋病病例小于18个月的婴儿，抗HIV阳性抗体可能来自感染的母亲。确认诊断需HIV分离培养、HIV核酸PCR检测或HIV抗原（P24）中任何一项的阳性结果。,2023/7/31,82,鉴别诊断,原发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病 皮质激素、化疗、放疗或已存在的原发恶性肿瘤及严重的蛋白质-热能性营养不良引起的维发性免疫缺陷病。血液病 有发热、肝脾肿大、淋巴结肿大，个别病人白细胞或淋巴细胞少，因此需要与血液病相鉴别。传染性单核细胞增多症 中枢神经系统疾

29、病 如感染痴呆等，应注意与其他原因引起的中枢神经系统疾病相鉴别。,2023/7/31,83,治疗,抗逆转录病毒药物联合用药机会性感染的治疗和预防,2023/7/31,84,治疗,治疗处理原则HIV感染者/艾滋病患者应注意休息，加强营养，采纳健康的生活方式，避免传染他人。无症状HIV感染者，应定期随访（间隔46个月/次）接受抗病毒治疗者，随访间隔应适当缩短。有症状的患者，进行抗HIV治疗、免疫调节、抗机会性感染和肿瘤以及对症治疗。,2023/7/31,85,抗逆转录病毒药物,抗逆转录病毒药物分类,2023/7/31,86,抗病毒药物的作用位点,2023/7/31,87,抗逆转录病毒药物(1),分

30、为三类核苷类逆转录酶抑制剂 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors（NRTIs）非核苷类逆转录酶抑制剂 Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors(NNRTIs）蛋白酶抑制剂 Protease Inhibitors(PIs),逆转录酶,蛋白酶,抗逆转录病毒药物(2),核苷类逆转录酶抑制剂 AZT（ZDV）、Zidovudine、RetrovirTM 叠氮胸苷、齐多夫定ddI、didanosine、VidexTM 双脱氧肌苷，惠妥滋ddC、zalcitabine、HividTM 双脱氧胞苷，扎西他

31、滨3TC、lamivudine、EpivirTM 拉米夫定d4T、stavudine、ZeritTM 司他夫定,赛瑞特abc、abacavir、ZiagenTM 阿巴卡韦，赛进 TNV、TenofovirAZT+3TC、combivir、双肽芝 Abc+AZT+3TC、TrizivirTM 三协维*常用组合：d4T/ddI、AZT/3TC、d4T/3TC、AZT/ddI*下列组合必须避免：d4T/AZT、d4T/ddC、ddI/ddC,抗逆转录病毒药物(3),蛋白酶抑制剂（PIs）Indinavir、CrixivanTM（茚地那韦、佳息患）Saquinavir、(hard gel)Invira

32、seTM（沙喹那韦硬胶囊）Saquinavir、(soft gel)FortovaseTM（沙喹那韦软胶囊）Ritonavir、NorvirTM（利托那韦）nelfinavir、ViraceptTM（奈非那韦）amprenavir(141w 94或AgenerseTM)Lopinavir+Ritonavir、KaletraTM*通常1PIs+2NRTIs，有时 2PIs+2NRTIs。常用2个PIs组合：ritonavir/saquinavir、nelfinavir/saquinavir&ritonavir/indinavir*偶尔1或2个PIs 1个 NNRTI1或2个NRTIS,2023/

33、7/31,90,抗逆转录病毒药物(4),非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs）nevirapine、ViramuneTM(奈韦拉平，维乐命)delavirdine、RescriptorTM(地拉夫定)Efavirenz、StocrinTM(依非韦伦、施多宁),2023/7/31,91,治 疗,联合用药 Highly Active Antiretroviral Therapy（HAART）高效抗逆转录病毒治疗（联合抗病毒治疗，鸡尾酒疗法）中医、中西医结合治疗目前尚无治愈艾滋病的方法,2023/7/31,92,HAART,1996年7月在温哥华举行的国际艾滋病学术会议上，美籍华裔科学家何大一发表了

34、采用所谓混合药物治疗方法即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗取得了很好的疗效大部分早期HIV感染者治疗后血液中检测不到HIV。晚期HIV感染者治疗后血液中HIV负荷降低，T细胞数上升，部分患者病情明显好转,HAART治疗时机（2004-3-23）,2023/7/31,94,HAART的目标,通常至少3个药物联合应用病毒载量下降，血浆HIV-RNA 50 copies/ml。长期抑制HIV降低耐药性免疫重建或部分重建,2023/7/31,95,HAART存在的问题(1),不能清除HIV 不论何种药物组合，不论HIV or AIDS处于什么 阶段终身服药如果停止HAART,病毒载量将会再次升高

35、-GRUG HOLIDAY,2023/7/31,96,HAART存在的问题(2),毒性 普遍可见,尤其是HAART开始后的最初数周内，及长期用药后耐药价格昂贵,2023/7/31,97,HAART的注意要点,监测在治疗前和治疗过程中的监测是非常必要和重要的 血浆病毒载量Plasma Viral Load(VL)CD4/CD8 CTL其他:血常规、肝肾功能、脂肪代谢、胰腺功能,2023/7/31,98,病毒载量=火车速度,CD4计数=火车离悬崖的距离,监测指标,2023/7/31,99,HAART治疗后机会性感染发病率和死亡率下降,1994199519961997,%40302010,Death

36、sMACCMVPneumoc.,from Palella,98,2023/7/31,100,治 疗,抗逆转录病毒药物分类耐药性和副作用联合用药机会性感染的防治,2023/7/31,101,预 防,监测 对发生HIV感染/艾滋病危险行为的高危人群进行血清流行病学和行为监测。了解当前HIV感染/艾滋病的流行情况，以及与高危行为的流行情况，预测HIV感染/艾滋病的发展趋势，指导行为干预的人群确定和要干预的行为，为决策者制定艾滋病防制策略和有关政策开发提供依据。,2023/7/31,102,预 防,预防经血传播 2.1 确保安全的血液供应，提倡临床合理用血鼓励及落实我国义务献血法，对献血员实施自我排除

37、策略，即劝告近期有过性病/艾滋病高危行为者不要献血。根据国家有关规定，所有输血用的血液必须进行HIV检测，提倡临床合理用血/血制品。,2023/7/31,103,预 防,2.2 静脉吸毒者的行为干预 共用注射器是造成目前我国HIV感染的主要原因。严厉打击吸毒只是解决问题的一种措施，应该广泛宣传，使吸毒者意识到，静脉吸毒所面临感染HIV的危险及问题的严重性，了解如何减低感染危险的几种途径。减低危险的策略包括戒毒、不要静脉吸毒、静脉吸毒者不要与他人的共用注射器。同时鼓励吸毒者正确使用安全套。,2023/7/31,104,预 防,控制HIV的医源性传播 提高医务人员安全操作的意识。若有发生针刺或其他

38、事故时，应采取紧急措施，并报上级有关部门、进行危险评估。在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。原则上，越早越好，最佳效果在1小时以内，一般应该要求在24小时内，采用联合疗法（二种或三种药物），疗程1个月。,2023/7/31,105,预 防,预防经性传播 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施，提倡安全性行为。安全套的正确使用，可以使HIV的传播效率降低70%到87%。及早治疗并治愈性病也可减少感 染艾滋病的危险，非洲坦桑尼亚的经验表明，改善性病服务使HIV的传播减少了38%。,2023/7/31,106,预 防,预防母婴传播 AZT 从孕期14周到34周，给HIV感染

39、的孕妇服用ZDV 100 mg，5次/d，在分娩时，ZDV 静脉点滴（第一小时用2 mg/kg，以后1 mg/kg，直至分娩。出生后 812 h，给婴儿服用ZDV 糖浆2 mg/kg/6小时，疗程6周，可以使传播效率从25.5%的降至8%。若进一步结合剖腹产、人工喂养，可使传染效率降低至1%2%。NVP 在孕妇分娩时服用200 mg、新生儿2 mg/kg，也可以取得类似预防的效果。,2023/7/31,107,2023/7/31,108,学习要点,1、掌握艾滋病的流行病学特点。传染源、传播途径、高危人群2、熟悉艾滋病的病原学及临床表现。分期窗口期、PGL3、掌握艾滋病的诊断依据、治疗原则。4、掌握艾滋病的预防措施。,2023/7/31,109,思考题,什么是艾滋病？它的病原体是什么？艾滋病的主要传播途径有哪些？我国HIV感染的主要途径是什么？简述艾滋病的免疫损害机理。艾滋病的主要临床表现（分期）有哪些？艾滋病的确诊依据是什么？,2023/7/31,110,谢谢,