运用之妙存乎一心浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点.ppt

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1、运用之妙 存乎一心 浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点,辽宁省人民医院血管外科 吴丹明,辽宁省人民医院血管外科,主髂动脉闭塞腔内治疗技术要点:,方案设计导丝选择与运用导管选择与运用支架选择与运用入路选择与运用溶栓的必要性术后管理,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:1.整体方案设计,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:1.整体方案设计,临床目标:静息痛缓解、溃疡愈合和避免重大截肢术血管再狭窄或血管的通畅性并不与观察终点相关,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:1.整体方案设计自然转归：,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:1.整体方案设计,http:/www.acc.org/clinical/guid

2、elines/pad/index.pdf,运动治疗和药物治疗的确反应不佳存在严重残疾，患者不能进行正常的工作、生活 活动存在严重的功能障碍预期术后之后无其他限制患者活动的疾病（诸如心绞痛或慢性肺疾病）患者的预期自然病史和疾病预后病变的形态-治疗的风险性、成功率与通畅率,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:1.整体方案设计,PAD患者多合并其他系统疾病外科手术的病死率和并发症发生率高。微创的腔内治疗较适合此类患者。高龄、身体条件较差、病变复杂患者的腔内治疗具有很大的挑战性。,Ness et al Am J Geriatr Soc 1999;47:1255-6,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:1.

3、整体方案设计,严重下肢缺血可危及患肢和生命应该早期积极治疗严重下肢缺血对于有熟练操作经验的医生而言，血管内治疗方法可以作为外科搭桥术的替代方法，其风险更低，且成功率高，能够改善动脉血流，并为合适的伤口护理提供条件,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:2.导丝,直头与J型0.035,0.018&0.014短导丝(1.5m,1.8m)与长导丝(2.6m,3.0m)软导丝、硬导丝与超硬导丝超滑导丝与普通导丝,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:3.导管,形状：corbra、单弯、直头、猎人头材质:硬度、柔顺性、扭控性功能：造影、复通、支撑,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:3.导管,辽宁省人民医院血管外

4、科,新材料(镍钛合金)更易预知结果的自膨式支架覆膜支架(带膜支架)药膜支架改进的血管成形球囊更小外径的输送系统快速交换技术支架和远端保护装置预防血栓的新技术,技术要点:4.支架,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:4.支架,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:5.入路,股动脉逆行穿刺股动脉顺行穿刺经腘动脉经腋动脉肱动脉桡动脉移植血管旁路胫动脉/足动脉,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:5.入路,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:5.入路,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:5.入路,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:5.入路,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:6.溶栓,有助于导丝顺利通过闭塞段，提高

5、治疗成功率；有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短；防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率；有助于防止术中末梢栓塞的发生。,辽宁省人民医院血管外科,使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉；即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易。,技术要点:6.溶栓,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:6.溶栓,辽宁省人民医院血管外科,技术要点:7.术后管理,指导下的运动锻炼(A)戒烟(B)控制高血压(A)控制高脂血症(B)控制血糖(B)抗血小板治疗(A)乙酰水杨酸(A)氯吡格雷(B)西洛他唑100 mg 口服每日两次(

6、A),http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf,辽宁省人民医院血管外科,Case.1,辽宁省人民医院血管外科,Case.2,辽宁省人民医院血管外科,Case.3,辽宁省人民医院血管外科,Case.4,辽宁省人民医院血管外科,The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed,Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest结语：细节决定成败 祝愿各位在自己的岗位上洒脱自如！,辽宁省人民医院血管外科,谢谢！,辽宁省人民医院血管外科,