《腹泻便秘》PPT课件.ppt
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1、第十讲 腹泻与便秘,第一节 腹泻,一、腹泻概述1、排便的正常生理范围正常人每日排出粪便的平均重量为150200g,含水量60%-80%。粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。一般每日排便一次,也有些正常人每日排便23次,或每23日一次,只要性状和总量正常,仍属正常生理范围。,2、腹泻的概念 腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率(如3次/日),粪质稀薄水分增加,或变为黄色稀水、绿色稀糊、含水量超过85%,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、粘液,气味酸臭等。腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。发病急剧,病程在周之内为急性腹泻。病程在两个月以上或
2、间歇期在周内的复发性腹泻为慢性腹泻。,3、腹泻的影响适度的腹泻是一种保护机制,通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外,减少对人体的毒害,避免带来更严重后果。如果腹泻频繁并且持续时间较长,机体不但丢失大量水分和营养物质,还会丧失大量的电解质,如钠、钾、钙及镁等。如果丢失超过一定限度,就会出现脱水、电解质紊乱,还可能出现酸碱中毒。腹泻能引起营养不良,维生素缺乏,贫血,降低身体的抵抗力等。,二、腹泻的发病机制正常情况下,消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌710升的消化液,在消化过程中大多被吸收,排出去的大便只有100200毫升的水分。各种原因造成胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊
3、乱,以致分泌量增加,吸收量减少和(或)动力加速,消化不完全等,最终导致粪便稀薄或含渗出液,大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。,1、分泌性腹泻:由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体,分泌量超过吸收能力所引起。特点是:粪便量多,粪质稀烂或水样便。刺激肠粘膜分泌的因子可分为:细菌的肠毒素;神经体液因子,如血管活性肠肽;免疫炎性介质,如前列腺素、肿瘤坏死因子;去污剂,例如胆盐和长链脂肪酸,通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。,2、渗出性腹泻:由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。炎性渗出物可增高肠
4、内渗透压;肠粘膜大面积损伤,可发生电解质、溶质和水的吸收障碍;粘膜炎症可产生前列腺素,刺激分泌,增加肠动力,均可引起腹泻。特点是:左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便,如有溃疡或糜烂,多带有血液。小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便。腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。,3、高渗性腹泻(渗透性腹泻):是由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收,刺激肠运动而致腹泻。特点是 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物;肠腔内渗透压超过血浆渗透压;禁食或停药后腹泻停止。在正常人,食糜经过十二指肠进入空肠后,其分解产物已被吸收或稀释,故空回肠内呈等渗状态,如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收,则
5、由于渗透压差的关系,血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔,肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。,4、动力性腹泻(肠蠕动增强性腹泻):由于肠蠕动亢进加速,促使肠内食糜停留时间缩短,内容物过快通过肠腔,因而影响消化与吸收,发生腹泻。动力性腹泻的特点:粪便稀烂或水样,无渗出物。腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。如肠炎,胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以致肠道的正常运动功能改变。,5、吸收不良性腹泻:由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变,肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,吸收不良性腹泻的特点 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成,渗透压较高。禁食可减轻腹泻。腹泻病例往往不是单一的机制致病,而可能涉及多种原因
6、,仅以其中某一因素为主而已。,三、腹泻的发病原因1、感染:是引起腹泻的最常见原因。各种细菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等,经口腔进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。(1)病原体未侵及肠粘膜,吸附于粘膜表面产生肠毒素,引起分泌性腹泻。特点是肠道粘膜完整,粪便稀水样,镜检无白细胞。(2)病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层,但不明显破坏粘膜。特点是粪便为水样,偶带粘液,镜检可见少量白细胞。(3)病原体侵入上皮细胞,并破坏肠粘膜,形成损伤或溃疡。特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。,2胃肠道炎症和肿瘤:均可引起急性或慢性渗出性腹泻。特点是粪便中附有
7、渗出液、粘液及血,排便次数增多,但粪便培养无致病菌生长。3小肠吸收不良引起腹泻。如小肠大部分切除、血管硬化而缺血,使小肠粘膜受损或继发于消化酶缺乏,而引起吸收不良和腹泻。4脂肪消化吸收功能障碍:胰腺疾病导致不能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积,造成结合胆酸缺乏,中性脂肪的水解减少,影响脂肪的吸收,引起脂肪泻。特点是粪便呈淡黄或灰色,油腻糊样、气味恶臭。形成脂肪泻、乳糜泻等。,5、中毒:如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、发芽马铃薯、白果、鱼胆、桐油等,化学物质中毒,如农药、有机磷、四氯化碳、砷、汞等重金属、酒精等。6神经体液系统功能失调:引起肠道运动异常,因肠道蠕动亢进,粪便通
8、过时间缩短,影响水分吸收,而造成动力性腹泻。7变态反应:对牛乳、鱼、虾、鸡蛋等过敏反应者,也可发生变态反应性腹泻。8内分泌紊乱:内分泌紊乱性疾病,如甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能等,亦能引起腹泻。,9、药源性腹泻:泻药如硫酸镁、巴豆,高渗性药、洋地黄类、拟胆碱能药、神经节阻滞剂、某些抗生素、抗酸剂、铁剂和某些降压或抗心律失常药,在服药期内引致腹泻。10、全身性疾病:胃肠道出血、过敏性紫癜、尿毒症、变态反应性肠炎、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象、急性全身性感染如伤寒、副伤寒、肺炎、败血症、黑热病等。,四、腹泻的特征与诊断1起病与病程:夜安昼泻者,多为功能性腹泻。夜间使人觉醒而泻多为器质性
9、病变,禁食后腹泻持续,多为分泌性腹泻;禁食后腹泻停止,常是高渗性腹泻。服饮牛乳诱发腹泻者,多见于双糖酶缺乏。有感冒症状,发生腹泻,要考虑病毒性肠炎。暴饮暴食或有腹部受凉史常见于单纯性腹泻。食共同食物的人短期内发生腹泻考虑食物中毒。慢性起病、腹泻与便秘交替者,多为肠结核、肠道易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。,2粪便形态:小肠疾病,粪便多呈水样、泡沫状、量多,含有脂肪,一般无血。结肠病变,多带粘液、脓血。感染性食物中毒,粪便稀薄或如水样,无里急后重急性菌痢,急性腹泻先为水样,后为脓血便,一日多次至数十次,伴里急后重。若脓血便伴有剧烈腹痛则应考虑缺血性大肠炎,肠套叠等。脓血便伴有贫血则
10、可能为右侧结肠恶性肿瘤、结肠息肉病、吸收不良等。,3伴随症状:(1)伴腹痛:小肠疾病腹痛位于脐周,结肠疾病位于中下腹,直肠疾病位于小腹,肛门疾病位于肛管及肛门周围。伴腹部包块肿块质软有压痛多为炎症,质硬常为肿瘤。伴有发热、恶心、呕吐、腹痛应先考虑急性食物中毒性感染。伴高热 常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。体重减轻和贫血:常见于吸收不良、甲状腺机能亢进,溃疡性大肠炎、克隆病及结直肠肿瘤。,五、腹泻的检查1腹部腹块常提示为恶性肿瘤,腹腔内结核。2腹部压痛常为腹腔炎症。3体重减轻、贫血提示胃肠道恶性肿瘤、肠结核、吸收不良、甲亢等。4肛门直肠指诊:触及坚硬不移动肿物,脓血染指套,常是晚期直肠癌。如有
11、广泛的小结节,常是多发性息肉病。5观察粪便 形态、颜色、性质。注意有无脓血、血液、粘液、食物残渣等。6粪便致病菌培养:对明确诊断很有意义。如细菌性腹泻粪便培养后可发现致病菌。炎症性腹泻则培养不出致病菌,如溃疡性大肠炎等。,7粪便镜检:包括常规粪便镜检;碘液染色检查原虫包囊;苏丹染色检查脂肪;伊红美蓝染色观察白细胞形态。粪便中白细胞较多,提示肠道粘膜被病原体侵犯,如痢疾杆菌。不侵犯肠粘膜的肠道菌毒素所致的腹泻则粪便中无白细胞,如大肠杆菌。发现嗜酸性粒细胞提示为过敏性肠炎。镜检对阿米巴原虫、滴虫、结肠小袋纤毛虫、梨形鞭毛虫、钩虫、血吸虫等的诊断也有重要价值。,8内窥镜检查:对慢性腹泻。一般应将乙状
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