急性过敏性休克 实用总结全.docx
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1、急性过敏性休克实用总结-:过敏性休克发病机制:I型速发型过敏性反应引起的一种严重全身过敏反应疾病。过敏反应发生时释放血管活性物质致:毛细血管扩张及通透性增强(尊麻疹、血管神经性水肿、休克)、平滑肌收缩痉挛(支气管平滑肌痉挛、胃肠道平滑肌痉挛)、粘膜腺体分泌增多(过敏性鼻炎)。二:临床表现:50%发生在用药后5min内90%发生在用药后0.5h内1)休克之前或同时出现过敏症状:a.皮肤黏膜过敏症状:过敏性休克最早最常、最容易被发现的过敏性休克征兆,皮肤粘膜突发广泛瘙痒红肿(尊麻疹和血管神经性水肿),最常发现面部瘙痒红肿,如声音嘶哑伴有喉鸣时考虑喉头黏膜血管神经性水肿,严重时窒息死亡。b.呼吸道过
2、敏症状:过敏性鼻炎(鼻粘膜腺体分泌增多);过敏性哮喘(支气管痉)呼吸道阻塞死亡。2)脉管系统过敏症状一过敏性休克意识逐渐丧失股冷发绢,血压急剧下降到8050mmHg以下至测不到,最终致意识丧失、心跳停止。三:诊断和鉴别诊断:用药后半小时之内突发的皮肤瘙痒红肿、声音嘶哑(严重时喉鸣)及呼吸困难及喘鸣、血压急剧下降至8050mmhg以下,严重时呼吸停止、意识丧失,考虑出现过敏性休克。鉴别诊断:1)迷走血管性晕厥:多发生在发热、失水或低血糖倾向时,突发面色苍白伴昏厥,血压虽低但脉搏缓慢,经平卧后立即好转,无瘙痒或皮疹/无支气管痉挛喉水肿等过敏性表现。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。2)严重、濒死
3、的哮喘:一般哮喘不同时伴发尊麻疹、血管性水肿、过敏性休克等过敏性表现,只是表现为严重支气管痉挛。抢救治疗需要以反复吸入支气管扩张剂为主。无效时可给肾上腺素(激动B受体扩张气管)。四:治疗:一线治疗:肾上腺素、循环支持(快速液体复苏)、呼吸支持。a)肾上腺素-过敏性休克的首选药物:(应用于出现系统性反应者;窦性心律绝不以毫克计,只能以微克计;停搏心律以毫克计,不得混淆。激动Bl激动心肌、激动B2快速舒张痉挛支气管、激动A受体外周小血管收缩升高血压、对抗部分I型变态反应介质释放,可缓解过敏休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状,因此是救治过敏性休克的首选药物)病人如出现系统性反应,如低血压(80/
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