《胸部断层解剖》PPT课件.ppt

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1、卫生部规划教材,第三章 胸 部,编 者,，,第一节 概述第二节 纵隔的应用解剖第三节 肺的应用解剖第四节 胸腔脏器淋巴结第五节 胸膜的应用解剖第六节 胸部断面的解剖学特点第七节 胸部结构的断层影像学表现第八节 胸部的断面解剖及影像,二、内容,1.胸壁2.胸腔脏器,第一节 概述,上界：颈根与上肢下界：膈穹平面,一、境界,第二节 纵隔的应用解剖,一、四分区二、心包窦三、纵隔间隙,一、四分区 1.上纵隔 2.下纵隔 1）前纵隔 2）中纵隔 3）后纵隔,1、上纵隔,2、右侧面观右肺门结构排列：上叶B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,3、左侧面观左肺门结构排列：肺A、B、上肺

2、V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,4、后纵隔食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉系和胸交感干等,二、心包窦1）心包横窦2）心包斜窦,心包横窦,心包斜窦,三、纵隔间隙1.血管前间隙2.气管前间隙3.气管后间隙4.隆嵴下间隙5.主动脉肺动脉窗,显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙,显示：隆嵴下间隙,显示：隆嵴下间隙,显示：主动脉肺动脉窗,显示：主动脉肺动脉窗,第三节 肺的应用解剖,一、肺的外形和分段 1.肺的外形 2.肺的分段二、肺内管道 1.支气管 2.肺动脉 3.肺静脉 4.肺静脉分段特点,一、肺的外形和分段1.外形 圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘；肺门：肺动、静脉和主支气管等

3、进出肺组织的部位；肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。,2.分段右肺：上叶：尖段(S)、后段(S)和前段(S)10段 中叶：外侧段(S)和内侧段(S)下叶：上段(S)，内侧(S)、前(S)、外侧(S)和后底段(S)左肺：上叶：尖后段(S+)、和前段(S)；8段 上舌段(S)和下舌段(S)下叶：上段(S)，内侧前(S+)、外侧(S)和后底段(S),肺的外形及分段 前面观,肺的外形及分段 内侧面观,二、肺内管道：1.支气管右肺：上叶支气管：尖段(B)、后段(B)和前段(B)支气管；中

4、叶支气管：外侧段(B)和内侧段(B)支气管；下叶支气管：上段(B)，内侧(B)、前(B)、外侧(B)和后底段(B)支气管左肺：上叶支气管：尖后段(B+)、和前段(B)支气管；上舌段(B)和下舌段(B)支气管 下叶支气管：上段(B)，内侧前(B+)、外侧(B)和后底段(B)支气管右肺主支气管发出上叶支气管以后，称为中间支气管，再分成中叶和下叶支气管,肺段支气管,2.肺动脉右肺：上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(

5、A1+2)、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉 下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉,肺段动脉,右肺：上叶肺静脉：尖段(V1)、后段(V2)和前段(V3)静脉；外侧段(V4)和内侧段(V5)静脉；下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧(V7)、前(V8)、外侧(V9)和后底段(V10)静脉左肺：上叶肺静脉：尖后段(V1+2)、和前段(V3)静脉；上舌段(V4)和下舌段(V5)静脉 下叶肺静脉：上段(V6)静脉，内侧前(V7+8)、外侧(V9)和后底段(V10)静脉,右下肺

6、静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成；左下肺静脉：由底段上静脉(V6)和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成,3.肺静脉,右肺：1.尖段静脉(V1)段间支分隔尖段和前后段；2.后段静脉(V2)段间支分隔前段和后段；3.外侧段静脉(V4)段间支分隔外侧段和内侧段；4.前底段静脉(V8)段间支分隔外侧底段和前底段；5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段；左肺：1.尖后段静脉(V1+2)段间支分隔尖后段和前段；2.前段静脉(V3)下支分隔前段和上舌段；3.上舌段静脉(V4)段间支分隔上舌段和下舌段；4.前底段静脉(V8)段间支分隔外

7、侧底段和前底段；5.外侧底段静脉(V9)段间支分隔外侧底段和后底段,4.肺静脉分段特点,肺段静脉,第四节 胸腔脏器淋巴结,美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）,美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）,一竖、四横、一斜线X 锁骨上LN 2 上气管旁LN 4 下气管旁LN10L 左支气管旁LN 10R 右气管支气管旁LN11 肺内LN 7 隆嵴下LN8 食管旁LN 9 肺LigLN5 主A肺LN 6 前纵隔LN,ATS图,ATS图,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,7,8区,8,一、胸膜的配布二、胸膜隐窝,第五节 胸膜的应用解剖,胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸膜

8、根据位置分为：,一、胸膜的配布,1.胸膜顶2.肋胸膜3.膈胸膜4.纵隔胸膜,二、胸膜隐窝,1.肋膈隐窝 2.肋纵隔隐窝3.奇静脉食管隐窝,第六节 胸部断面的解剖学特点,一、胸部结构的配布特点,胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,二、纵隔在横断面上的配

9、布规律,从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层:1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可伸至颈部。2静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。3动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。4气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。5食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。,（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段,从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大

10、血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气道居纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结构。1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。2血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。3气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。4食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。5脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋

11、间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段,（三）升主动脉根部至膈区段,从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵隔的食管和血管，自前向后可分为四层。1前纵隔层 位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。2心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现出左前与右后的位置关系。3食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。4脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静

12、脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,第七节 胸部结构的断层影像学表现,一、CT断层表现,1气管、支气管 管腔内空气呈明显低密度，管壁为等密度，气管、支气管根据管径粗细，短轴断面表现为大小不等的环状影，长轴断面为距离不等的两条平行线状影，肺窗更有利于观察肺野内的细小支气管，但46级以下细小支气管渐渐难以分辨。,2肺血管 肺血管内的血液为等密度，增强扫描内含造影剂密度增高，易于辨认。肺门和肺野内动、静脉的分辨依靠其走行进行判别较为确切，这需在连续断层图像上追踪到纵隔。一般靠近肺门部的肺野，动脉趋向上下方

13、向走行，静脉相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当的分支，而肺内静脉常与许多细小的属支相连，这些属支与主干构成直角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。,3肺 肺泡内含有气体，故CT断层肺组织为明显低密度，肺窗下可清楚衬托出肺内的血管、气管和一些间隔结构。高分辨率CT可以显示次级肺小叶中央的小叶核，其为伴随小叶支气管的小叶中央动脉的横轴位投影。正常小叶间隔很薄，在高分辨率CT上也难以显示。,4纵隔 纵隔结构要用纵隔窗观察，CT断层可以显示纵隔内的心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小的淋巴结短径不超过10 mm，CT断面偶尔可以显示为点状影。胸腺位于胸廓入口的血管前间隙，青春期以前显

14、示为软组织密度，类似三角形，以后逐渐萎缩变小，老年人可完全被脂肪组织取代。纵隔内的脂肪组织密度很低，可衬托纵隔内各结构；增强扫描利于血管、心腔的识别。,5膈 位于胸、腹腔之间的穹幕状隔膜，横断层面图像根据层面水平的不同显示为或大或小的环形结构，纵隔窗可见环形区域内为腹腔内结构；冠状、矢状层面重建图像膈表现为凸面向上的弧线，下方为腹腔内结构。,6胸膜 壁胸膜和脏胸膜紧密相贴，在图像上不能单独显示。叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时，在周围肺内气体衬托下，表现为软组织密度细线影；当断面与走行方向大致平行或偏斜时，无纹理(细血管)带就是叶间胸膜的走行处，有时其与肺组织无法区分，CT上无法识别。纵

15、隔窗不能观察叶间胸膜。,7胸壁 由胸廓构成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软组织构成，胸壁的最外层为皮肤和皮下组织，胸壁的前部女性可见乳房结构，腋窝内有丰富的脂肪组织、淋巴结。CT纵隔窗可显示上述结构，骨骼的观察需用骨窗。骨骼密度最高，易于识别，肌为等密度，脂肪组织为低密度。脂肪组织的低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。,胸部磁共振检查主要目的是为了观察纵隔和胸壁结构。气管、支气管的腔内无质子，表现为无信号，其管壁为中等信号，肺段以下的支气管难以显示；心腔和大血管内血液处于流动状态，在自旋回波序列主要呈流空效应，为无信号或者混有杂乱信号，而在梯度回波序列则呈现流动增强效应，为明显的高信号。因此

16、，不用增强扫描也可以轻易分辨。但肺内血管受肺内空气影响不易显示，肺组织的叶间胸膜等其他结构也不能显示。纵隔、胸壁的脂肪组织在T1WI和T2WI均为高信号，胸壁肌为等信号，骨骼的皮质为无信号，骨髓为高信号。,二、MRI断层表现,第八节 胸部的断面解剖及影像,一、胸部的横断面解剖及影像二、胸部的冠状层面影像解剖三、胸部的矢状层面影像解剖,1.经第2胸椎椎体的横断层面 2经胸肋结合上缘的横断层面 3经主动脉弓的横断层面 4经气管杈的横断层面 5.经肺动脉杈的横断层面 6.经左肺上叶支气管的横断层面 7.经主动脉窦的横断层面 8.经左、右下肺静脉的横断层面 9.经四腔心的横断层面 10.经三腔心的横断

17、层面 11.经膈腔静脉孔的横断层面 12.经膈食管裂孔的横断层面,一、胸部的横断面解剖及影像,1.经第2胸椎椎体的横断层面及CT图,2.经胸肋结合上缘的横断层面及CT图,3.经主动脉弓的横断层面及CT图,4.经气管杈的横断层面及CT图,5.经肺动脉杈的横断层面及CT图,6.经左肺上叶支气管的横断层面及CT图,7.经主动脉窦的横断层面及CT图,8.经左、右下肺静脉的横断层面及CT图,9.经四腔心的横断层面及CT图,10.经三腔心的横断层面及CT图,11.经膈腔静脉孔的横断层面及CT图,12.经膈食管裂孔的横断层面及CT图,左肺上叶,肺动脉干,左心室,左肺下叶,右心室,右肺中叶,右肺上叶,升主动脉

18、,二、胸部的冠状层面影像解剖,1.经胸骨柄的冠状层面2.经升主动脉前壁的冠状层面3.经主动脉口的冠状层面 4.经肺动脉杈的冠状层面 5.经气管杈的冠状层面 6.经胸主动脉前壁的冠状层面 7.经胸主动脉后壁的冠状层面 8.经胸椎椎体后部的冠状层面,1.经胸骨柄的冠状层面CT（纵隔窗）,经胸骨柄的冠状层面CT（肺窗）,2.经升主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗）,经升主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗）,3.经主动脉口的冠状层面CT（纵隔窗）,经主动脉口的冠状层面CT（肺窗）,4.经肺动脉杈的冠状层面CT（纵隔窗）,经肺动脉杈的冠状层面CT（肺窗）,5.经气管杈的冠状层面CT（纵隔窗）,经气管杈的冠状层

19、面CT（肺窗）,6.经胸主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗）,经胸主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗）,7.经胸主动脉后壁的冠状层面CT（纵隔窗）,经胸主动脉后壁的冠状层面CT（肺窗）,8.经胸椎椎体后部的冠状层面CT（纵隔窗）,经胸椎椎体后部的冠状层面CT（肺窗）,三、胸部的矢状层面影像解剖,1.经左第3肋中份的矢状层面2.经左第2肋中份的矢状层面 3.经左第1肋外侧份的矢状层面 4.经左肺门的矢状层面 5.经肺动脉干的矢状层面 6.经胸部正中的矢状层面 7.经上腔静脉的矢状层面 8.经右肺门的矢状层面 9.经右第1肋外侧份的矢状层面 10.经右第2肋中份的矢状层面 11.经右第3肋中份的矢状层面

20、,1.经左第3肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,经左第3肋中份的矢状层面CT（肺窗）,2.经左第2肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,经左第2肋中份的矢状层面CT（肺窗）,3.经左第1肋外侧份的矢状层面CT（纵隔窗）,经左第1肋外侧份的矢状层面CT（肺窗）,4.经左肺门的矢状层面CT（纵隔窗）,经左肺门的矢状层面CT（肺窗）,5.经肺动脉干的矢状层面CT（纵隔窗）,经肺动脉干的矢状层面CT（肺窗）,6.经胸部正中的矢状层面CT（纵隔窗）,经胸部正中的矢状层面CT（肺窗）,7.经上腔静脉的矢状层面CT（纵隔窗）,经上腔静脉的矢状层面CT（肺窗）,8.经右肺门的矢状层面CT（纵隔窗）,经右肺门的矢状层面CT（肺窗）,9.经右第1肋外侧份的矢状层面CT（纵隔窗）,经右第1肋外侧份的矢状层面CT（肺窗）,10.经右第2肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,经右第2肋中份的矢状层面CT（肺窗）,11.经右第3肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,经右第3肋中份的矢状层面CT（肺窗）,