议题三：如果青青已经帮男友 拔管,但没人发现, 祇有她自己知道,而.ppt

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1、自殺相關倫理議題與個案討論,林旻沛行政院衛生署署立朴子醫院精神科臨床心理師台南市學生諮商暨個案管理中心 行動/駐校心理師國立成功大學醫學院健康照護科學研究所博士候選人,Moral Dilemma_1_1,倘若您是火車司機，在目視範圍內，您看見軌道上有7個小孩子正在玩耍，想要緊急煞車已經來不及了，但您可以馬上轉向到旁邊廢棄的鐵軌上，但其上也有一個小孩子正在玩耍。您會選擇哪一條路線？,Moral Dilemma_1_2,倘若有一群小朋友在外面玩，那個地方有兩條鐵軌，一條還在使用，一條已經停用，只有一個小朋友選擇在停用的鐵軌上玩，其它的小朋友全都在仍在使用的鐵軌上玩。很不巧的，火車來了（而且理所當然

2、的往上面有很多小孩的，仍在使用的鐵軌上行駛），而你正站在鐵軌的切換器旁，因此你能讓火車轉往停用的鐵軌這樣的話你就可以救了大多數的小朋友；但是那名在停用鐵軌上的小朋友將被犧牲。您會選擇哪一條路線？,Moral Dilemma_2_1,Heinz 偷藥的故事(Kohlberg,1969:376；引自張春興，1995)在歐洲某地，有一個婦人海太太，患了一種特別的癌症，病情嚴重，生命危在旦夕。經醫生診斷，只有一種藥物可治，而該藥只能在鎮上一家藥房買到。因為是獨家生意，藥房老闆就把原價兩千美元的藥物，提高十倍，索價兩萬。海先生為太太久病，已用盡所有積蓄，四處求助於親友，也只能湊到半數。海先生懇求老闆仁慈

3、為懷，讓他先付一萬元取藥，餘款留下字據，稍後補足。老闆不為所動，堅持一次付現。海先生絕望離去，在第二天夜裹，他破窗潛入藥房，偷走了藥物，及時挽救妻子一命。你認為海先生這種做法對不對？,Moral Dilemma_2_2,海先生破壞人家窗子闖進去偷東西，這樣做對嗎？為什麼？如果您是海先生，您會怎麼做？您這麼做的理由是什麼？您覺得海先生做對與做不對的地方是？對其他人不公平的地方是？您的觀點與價值觀為何？,Moral Dilemma_3_1,將軍的選擇情報顯示，賓拉登和他的黨羽正在阿富汗的一個偏遠山區準備下一次的恐怖攻擊，由你所率領的一支1000人的精銳部隊蒐集到了珍貴的情報可以阻止這次行動，但不巧

4、地，你們的行蹤已經被發現了，到明天天亮之前，你有16個小時可以撤退。情報官的消息指出：A路線：60的機率，可以成功的全軍撤退；但40的 機率會全軍覆沒。B路線：一定會有600人可以成功的撤退，但一定會有 400人死亡。請問，您會走哪一條路線？,Moral Dilemma_3_2,如果情報官給的訊息是：A路線：有40的機會全軍成功撤退，但是有60 的機會是全軍覆沒。B路線：有400人可以成功撤退，但有600人會犧牲。您會改變答案嗎？,倫理學的目的是?,倫理學的目的_1,倫理學所關心的主題，主要並不是有關事實(fact)的問題，而是價值判斷(value judgment)。不論對於事實正確或錯誤的

5、描述，都是屬於事實判斷(factual judgment)，事實判斷的主要目的是提供消息，並沒有對行為實踐作任何要求。,倫理學的目的_2,道德判斷(Moral Judgment)的主要目的則是透過對行為的評價，企圖對人類的行為構成一定的要求或限制。所以道德判斷並不只是對實際發生行為的一個事實描述，而是對行為的實踐構成一種規定和要求，藉以鼓勵或禁止某些行為。,道德兩難中作決定_1,相信部分學員會直覺地以結果取向來作判斷，進而選擇造成犧牲最小的路線，畢竟，一條人命和七條人命，一對心碎的父母和七對心碎的父母相比，將火車轉向到只有1個小孩的鐵軌，才是正確的選擇。這種根據可預測的結果來判斷決定之對錯、並

6、以行為之結果是否帶來最大善或較小惡來決定什麼行為是對的，正是道德哲學中著名的效益主義（utilitarianism）觀點。對於效益主義者來說，作對的事就是作好的事，而好就是提升最大多數人的最大快樂，或是在不得已的諸多惡事之中，限制在最小惡。,道德兩難中作決定_2,從效益論的觀點出發，選擇火車轉向到只有一位小孩的鐵道上似乎是理所當然的，也是道德上正確的選擇，但真的是這樣嗎？讓我們再想一想，7個小孩子在正在使用中的軌道玩耍，本來就有過失，為什麼受懲罰的卻是那個遵守了社會規範，寧願忍受同儕的冷落，卻堅持在廢棄（應該是安全）的軌道上玩耍的孩子呢？,道德兩難中作決定_3,道德哲學中另一派和效益論相抗衡的

7、就是強調責任導向的道義論，其主張一個行為是對、或是錯，在於其本質而非其所處形勢（situation）或其所產生的結果（consequence）。道義論者認為追求好（goodness)並不足以成為倫理的基礎，正確的行為應該根基於正確的原則，而不考慮其結果。火車司機本就應該走在運作中的鐵軌，本就不應任意轉向，所以如果要符合正義，那麼火車司機就應該堅持走7個小孩的路線。,倫理學的意義是?,倫理學的意義_1,倫理學(Ethics)又稱為道德哲學(Moral Philosophy)，是以哲學方法研究道德的一門學問，所以是哲學的一支。關於倫理道德的問題，背景文化的價值系統會根深蒂固地決定個人的道德判斷；而

8、背景文化所表達的道德規則或價值觀是否合理，往往不會加以質疑。,倫理學的意義_2,由於背景會影響前景(The background shapes the foreground)，為了真正認清問題的真實樣貌，哲學研究對於背景預設不斷地批判、評估及反省。因此在處理倫理道德的問題時，不只是跟隨習俗或傳統的道德標準，也不是完全依據一般人的主張或看法，而是透過理性和批判，為其道德處境或倫理困境找尋一個合理的解答。,倫理學的意義_3,倫理學就是將哲學的批判、分析的研究方法，應用到倫理道德的領域，探究我們日常生活中一般習而不察的道德判斷和道德規則，甚至對道德規則背後的假設提出質疑。舉凡生活中所有的道德問題，都

9、是倫理學所要探討的對象，倫理學的意義，就是要針對這些問題進行理性的分析和探討，試圖有系統地了解道德觀念，並對一般生活中的道德原則，找尋一個合理性的基礎。,生命倫理學自殺相關的倫理議題,生命倫理的困境_1,青青，深愛著因為不慎輸血而感染AIDS、論及婚嫁的男友，政中；近來，因為政中病情惡化，被送往某醫學中心住院。因為政中的病，青青已長達數個月都在心情低落、傷心無望的情緒當中度過，因而尋求您、助人工作者的專業協助。這一天，青青腫著雙眼、身形憔悴，帶著更沉重的心情與難過出現在診間，她訴說著：她男友因不堪痛苦要求其幫他拔管，並且，要求她倘若她真的深愛著他，就幫她拔管，不要再讓他受苦了，他也不要大家再為

10、他受苦,生命倫理的困境_2,青青深愛政中，所以，要順從政中的請求幫他拔管結束生命嗎？政中不堪痛苦故想結束生命，青青要尊重他的自主權嗎？若青青告訴你她要去做，並且，請你保密，你會幫她保密嗎？你會尊重她的自主決定嗎？你會怎麼做？,生命倫理的困境_3,若青青去幫政中結束生命，無人知曉，而後，在會談中你知道了，你要通報嗎？當個案有這些困擾時，在會談關係中，究竟助人工作者要如何協助個案呢？你將會面對倫理困境，如何思辨？,三大議題的討論,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AIDS的男友拔管？如何跟青青討論？議題二：如果青青告訴你她決定要幫男友拔管，並且，請你保密，你會怎麼處理？幫她保密嗎？議題三：如果青青已

11、經幫男友拔管，但沒人發現，祇有她自己知道，而深感罪惡；助人工作者的您，要不要通報？,生命倫理學的價值,透過倫理學的思辨，將會發現生活中不同的判斷之中，常常是基於不一致的原則。如殺人犯死刑定讞之看新聞台報導 vs.是自己的親人或為何殺人設身處地；男女是平等的 vs.很重的行李或女士優先。事實上我們日常生活中對倫理道德的行為所作的判斷，常常是基於一些父母或社會相襲成俗的道德教誨，但是對這些道德教誨之間有何關聯，以及這些道德判斷的理由何在，缺乏進一步的思考，所以倫理教化往往只停留在教條式的灌輸的層次，無法真正內化成整體性的倫理或道德信念。,生命倫理學的四原則與三規則,常用的生命倫理學方法，是由兩位生

12、命倫理學的大師Beauchamp與Childress（2001）提出的。生命倫理學四個原則：尊重自主原則（respect for autonomy）、不傷害原則（nonmaleficence）、行善原則（beneficence）及正義原則（justice）；並衍生三規則，包括：隱私規則（privacy）、誠信規則（veracity）及盡責規則（fidelity）。共七個要點，做為思辨時的判斷原則。,尊重自主原則_1,指的是在不傷害自己與不妨礙別人自主的大前提下，每個有決定能力的個案皆應該享有權力去做選擇與決定，助人工作者則有相對的義務來尊重病人的決定。其中決定能力指的是個案能夠在充分了解做決定

13、的相關資訊下（如疾病的本質、病因、症狀及各種治療方法及其後果；或各種行為的後果與影響行為決定的相關因素考量等），能有自行決定的能力；能夠考量利弊得失以做正確決定的能力；能夠推理決定所帶來後續結果；並且能夠不受情緒影響，而能與人進行適當的溝通。,尊重自主原則_2,但是，要特別注意的是：（1）當個案有傷害他人之虞時，自主原則就不再保有優先性；（2）自主原則的消極做法是尊重個案的意見，避免其在受強制下做決定；但積極做法方面，則是助人工作者需進一步積極提供個案做決定所需的相關資訊及各項幫助，營造良好環境，提昇個案的決定能力，以做較佳抉擇。,不傷害原則,泛指在尊重生命的基礎下，助人工作首重原則就是勿傷害

14、，包括不可殺人、不可造成疼痛或傷害、失能傷殘，不可犯罪，以及不可剝奪他/她人美好的生活，其中尤以不可殺人（生命）為最優先考量。,行善原則,指的是需履行仁慈與善行的個人德性，並尋求個案的最大利益與幸福。必須能保護及捍衛個案的權利、預防他人受到傷害、去除可能造成他人傷害的情境、幫助失能者以及解救在危險當中的人。基本上，行善原則與不傷害原則經常是同時存在的，倘若違反不傷害原則，某種程度上便已違反行善原則。,正義原則,指的是公平正義，是社會所建構出來的概念。在意涵上包括：對不同個案公平與平等，給予應得的賞罰、資格或權利，針對個案安排最適合、恰當之相關處遇。依範疇來區分，正義包括分配性正義（資源分配）、

15、程序性正義（醫療程序）及報償性正義（重賞罰）。,隱私規則,是指尊重個案個人的隱私權，包括：資訊、身體、資產、決策與相關的隱私；而在實踐上可以落實在非經個案同意下，個案應享有不被監聽、不被竊視、不被困擾、不被傷害以及不被拷問等處遇。其中，為個案守密便是隱私規則的延伸。然而，若個案有自我傷害或傷害他人之虞，或是在法律上有特別規定的情況下，可依法適度公開個案的資訊。,誠信規則_1,是基於考慮對人應尊重、人應盡責與信守承諾，以及助人者與被助者關係應該要互信而建立的。其重點在於主張要誠實的告知個案病情，協助其了解及處理自己所面對的狀況，及早做出人生的重大的決定。在提供疾病資訊上，必須盡可能的提供個案所有

16、做決策時所需要的相關訊息，不管是醫學、家庭、法律、社會文化及政府等相關資訊，以利決定。,誠信規則_2,不過在決定如何告知與何時告知時，也必須考慮到病人的價值觀、病人的年齡、情緒狀態、理解程度，對個案所關心事物的影響，是否有文化及宗教的特殊考量，是否需家屬一同參與，及個人與家屬的期望等。,盡責規則,為什麼要遵守盡責規則？是因為助人者與被助者間的關係是建立在互相信賴之上，助人工作者是為個案的福祉的託付者，因此當關係成立時，助人工作者便必須以個案的福祉為判斷與作為的最大考量，包括：努力充實個人的專業能力、考慮利益衝突對個案所造成的影響，努力維護個案之最大利益，唯有此，才能有效的為個案提供最適當的服務

17、。,練習看看,精神衛生法心理師法其他相關之法律條文,精神衛生法_1,開宗明義的第一章第一條 為預防及治療精神疾病，保障病人權益，促進病人福利，以增進國民心理健康，維護社會和諧安寧，特制定本法。的強調 精神醫療機構精神復健機構非為醫療復健之目的或防範 緊急暴力意外事件，不得拘禁病人拘束其身體或剝奪其行 動自由。拘禁拘束或剝奪行動自由，不得以戒具或其他不 正當方式為之。,精神衛生法_2,嚴重病人如有明顯傷害他人或自己之虞，或有傷害行為時，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者，保護人應協助病人，前往精神醫療機構辦理住院。嚴重病人不接受全日住院治療時，應由二位以上專科醫師鑑定，經書面證明有全日住院治療

18、之必要者，應強制其住院。,精神衛生法_3,病人或其扶養者應繳納之稅捐，政府應按病人嚴重程度及家庭經濟情況，依法給予適當之減免。未經病人及其保護人或病人及其家屬同意者，不得對病人錄音錄影或攝影。住院病人應享有個人隱私自由通訊及會客之權利。精神醫療機構應提供病人積極適當之治療，不得無故延誤。,41,心理師法,第十七條 心理師或其執業機構之人員，對於因業務而知悉或持有個 案當事人之秘密，不得無故洩漏。第十九條 心理師應謹守專業倫理，維護個案當事人福祉。心理師執 行業務時，應尊重個案當事人之文化背景，不得因其性別、族群、社經地位、職業、年齡、語言、宗教或出生地不同而 有差別待遇；並應取得個案當事人或其

19、法定代理人之同意，及告知其應有之權益。,42,其他相關之法律條文,家庭暴力防治法：第四十一條 醫事人員、社工人員、臨床心理人員、教育人員、保育人員、警察人 員及其他執行家庭暴力防治人員，在執行職務時知有家庭暴力之犯罪 嫌疑者，應通報當地主管機關；通報人之身分資料應予保密。符合正義原則(程序性)與隱私規則兒童及少年福利法：第三十四條 醫事人員、社會工作人員、教育人員、保育人員、警察、司法人員及 其他執行兒童及少年福利業務人員，知悉兒童及少年有下列情形之一 者，應立即向直轄市、縣市主管機關通報，至遲不得超過二十四小時：一 施用毒品、非法施用管制藥品或其他有害身心健康之物質。二 充當第二十八條第一項

20、場所之侍應。三 遭受第三十條各款之行為。四 有第三十六條第一項各款之情形。五 遭受其他傷害之情形。其他任何人知悉兒童及少年有前項各款之情形者，得通報主管機關。符合正義原則(程序性),43,其他相關之法律條文,兒童及少年性交易防制條例：第九條 醫師、藥師、護理人員、社會工作員、臨床心理工作 者、教育人員、保育人員、警察、司法人員及其他執 行兒童福利或少年福利業務人員，知悉未滿十八歲之 人從事性交易或有從事之虞者，或知有本條例第四章 之犯罪嫌疑者，應即向當地主管機關或第六條所定之 單位報告；本條例報告人及告發人之身分資料應予保密。符合正義原則(程序性)與隱私規則,44,其他相關之法律條文,性侵害犯

21、罪防治法：第六條 各直轄市政府及縣(市)政府應各設立性侵害防治中心，辦理下列措 施，以保護被害人之權益並防止性侵害事件之發生：一 二十四小時電話專線。二 被害人之心理治療、輔導、緊急安置與法律扶助。三 協調教學醫院成立專門處理性侵害之醫療小組。四 給予被害人二十四小時緊急救援、一般及緊急診療、協助驗傷及取 得證據。五 加害人之追蹤輔導與身心治療。六 推廣各種教育、訓練與宣傳。七 其他與性侵害有關之措施。前項中心應配置社工、警察、醫療及其他相關專業人員；其組織規 程由地方主管機關定之。地方政府應編列預算辦理前二項事宜，不 足由中央主管機關編列專款補助。符合正義原則與盡責規則,倫理學的意義_2,由

22、於背景會影響前景(The background shapes the foreground)，為了真正認清問題的真實樣貌，哲學研究對於背景預設不斷地批判、評估及反省。因此在處理倫理道德的問題時，不只是跟隨習俗或傳統的道德標準，也不是完全依據一般人的主張或看法，而是透過理性和批判，為其道德處境或倫理困境找尋一個合理的解答。,倫理學的意義_3,倫理學就是將哲學的批判、分析的研究方法，應用到倫理道德的領域，探究我們日常生活中一般習而不察的道德判斷和道德規則，甚至對道德規則背後的假設提出質疑。舉凡生活中所有的道德問題，都是倫理學所要探討的對象，倫理學的意義，就是要針對這些問題進行理性的分析和探討，試圖

23、有系統地了解道德觀念，並對一般生活中的道德原則，找尋一個合理性的基礎。,倫理訓練的兩大方式(之一),使人敏感(sensitization)：倫理推翻我們理所當然的想法，增加我們在道德上的敏感度。就像火車司機的案例一樣，一開始，可能有人都會認為，當然要選只有一個小孩子的車道啊！但是倫理訓練就會要我們再想想，這背後還有什麼問題在，接著道義論的觀點就浮現了，我們便開始反省是否效益論也要有所限制。在這一個步驟中，倫理訓練反而是拋出問題，製造問題，而非解答問題。,倫理訓練的兩大方式(之二),提出原則架構(structuring)：當我們對一個事情有了倫理的敏感度之後，接下來的下一步就是要對該情境下所牽涉

24、到的相關倫理原則進行排序、架構，然後再作決定。依照上述的四原則與三規則，究竟在個別情境中，牽涉到個案的哪些利益？具體應用該四大原則與三規則會有如何之衝突，又應該如何抉擇呢？在這個步驟中，透過體系性的架構相關倫理原則與規則，可以進一步地對一些模糊籠統的原則概念加以釐清，並藉由對話、討論來建立作決定所必要的共識。,三大議題的討論,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AIDS的男友拔管？如何跟青青討論？議題二：如果青青告訴你她決定要幫男友拔管，並且，請你保密，你會怎麼處理？幫她保密嗎？議題三：如果青青已經幫男友拔管，但沒人發現，祇有她自己知道，而深感罪惡；助人工作者的您，要不要通報？,議題一若青青問我要

25、不要幫其罹患AIDS的男友拔管？如何跟青青討論？,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AIDS的 男友拔管？如何跟青青討論？_1,如果個案為了結束男友的痛苦而答應男友藉由拔管來縮短其生命；雖然出發點是善意，但卻違反了倫理的不傷害原則，而不傷害生命原則當高於自主原則。並且，男友雖提出拔管的請求，但其請求是否在充分了解自己行為的相關因素，了解行為的後果，在不受情緒強烈影響下的決定；因此，自主原則的積極作為，並非聽從對方的決定，而是積極與對方溝通和討論，使對方在充分資訊與考量下去做出對個案最大幸福的決定，以符合盡責規則。但仍要以不傷害、不妨礙他人自主為大前提。,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AIDS的

26、 男友拔管？如何跟青青討論？_2,更重要的是，依據在我國刑法第二七五條：教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺人者，處一年以上七年以下有期徒刑。此時助人工作者需誠懇地向個案表示，如果個案有傷害他人之虞，助人工作者的職責要通知相關單位以避免此事產生。可以與個案討論如果個案的男友是屬於末期病患，根據民國91年12月11日公布的安寧緩和醫療條例，可以為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術；所謂的末期病人，指的是罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，證明近期內病人的病程進行至死亡已不可避免者。,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AID

27、S的 男友拔管？如何跟青青討論？_3,選擇安寧緩和醫療的先決條件，是需要病患本人簽署預立意願書，選擇安寧緩和醫療。如果是屬於這個情形，則能符合倫理中自主、行善、不傷害以及公平正義原則，另一方面又不會違反法律規定。若病患家屬簽下自動出院意願書，病人得在無任何醫療支援提供的環境下壽終正寢。此雖不違法，但須考量可能會增加病人的痛苦和違反不傷害原則。,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AIDS的 男友拔管？如何跟青青討論？_4,除了與個案討論倫理與法律問題外，心理層次方面可以讓個案知道，人們在做決定時，並不總是依循一定的規則，往往許多的因素會影響、或改變一個人的觀點。澳洲墨爾本大學的安寧療護中心做了數個

28、研究，證實病人之所以要求安樂死是因為太痛苦，若能緩解他們的痛苦，病人就會改變接受安樂死的決定，因此接受安寧療護能夠得到良好醫療照顧，緩解身心痛苦的病患，會珍惜生命的每一天，直到死亡自然來臨。另外，越經驗到關愛與照顧的病人，對於痛苦的忍受以及面對生命挑戰的能力也就越強。,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AIDS的 男友拔管？如何跟青青討論？_5,當一個人面對死亡的重大壓力時，真正的問題似乎在於如何解除及降低疾病所帶來的痛苦、勇於面對死亡的恐懼、如何統整其人生意義並把握剩下的時光，也就是中國人所謂的如何善終。這也是身為助人工作者的行善、盡責原則所要努力的，我們需要讓病人也瞭解可以面對死亡，而有更好

29、、更尊重生命的選擇；選擇安樂死事實上似乎只是選擇了逃避痛苦與恐懼。,議題一：若青青問我要不要幫其罹患AIDS的 男友拔管？如何跟青青討論？_6,從家屬心理層面來說，不管是因為經濟、不忍心、絕望.等等的因素而同意病人選擇放棄積極的治療，常會承受之後所產生的罪惡感；或是如果家屬不同意放棄積極的治療，但病人卻執意如此，則將造成家屬的另一種心理傷害。故如何協助家屬盡力在病人臨終時給予妥善的支持及安慰，讓家屬在心理層次上也能釋懷並盡快恢復其正常生活，相信是較有意義的工作。,議題二如果青青告訴你她決定要幫男友拔管並且請你保密你會怎麼處理？幫她保密嗎？,議題二,青青欲幫男友拔管之行為，從法律上考量，這是違法

30、的行為；而從倫理考量，此行為亦明顯的違背了不傷害原則與行善原則，此行為不僅在生理上傷害其男友，可能會造成青青往後心理上的罪惡感，若助人工作者未能進行任何處置，則助人工作者也未對個案盡最大的行善考量。倘若我們未加以介入防範，我們除了違背上述兩原則外，亦違背誠信規則與盡責規則，未以個案最大福祉為目標，呈現專業不足的情況。在法律與倫理上皆已明示拔管是不能接受的違法行為，助人工作者該去努力溝通以加以防範，甚至通知所有相關單位、人員，盡到防範傷害、保護生命、行善及保護個案最大利益的責任，杜絕悲劇發生。,議題二之心理面協助,在青青的心理層面部分，協助其了解其內在多重衝突、察覺情緒狀態以及做決策時的想法，使

31、當事人可以重新評估此決定的利弊得失，以及可能會面臨到的問題，如可能面臨被起訴或是面對一輩子的罪惡感等。發揮我們的專業助人角色，陪伴個案早日渡過痛苦階段與心理衝突，早日回到正常生活軌道。,議題二之醫學教育面協助,在醫學教育層面，有義務讓青青了解到在醫學上，針對重症、末期病患會有的處置，包括：施予支持性的安寧醫療照護或不施行心肺復甦術、自動出院等可以讓病患安祥、尊嚴並減輕痛苦的醫療照護。讓個案看到醫療為病患最大福利考量的實際處置，不可自行處置，甚至違法。,議題二之倫理面考量,在倫理考量上，讓青青真的了解到其可能會犯的錯誤，包括：不傷害原則與行善原則；不傷害與行善原則主要是在於青青若拔管除了傷害對方

32、外，更可能傷害自己的心理功能，如：往後的罪惡感，並讓她知道，行善、不捨對方受苦，不在於按照其意願結束其生命，而是可在有限生命裡找尋到生命的意義，增加其靈性與生活品質。,議題二之法律面教育,在法律層面，除了要讓其了解到相關法律之對此類行為的規定，如：刑法第二七五條：教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺人者，處一年以上七年以下有期徒刑，也要誠懇、恰當地告知青青，依法，我們可能需要採取的防範性行動與介入為何，更要讓她了解到我們的出發點是為其著想的。務必盡所能提供資訊給個案，協助其審慎判斷與決策，並一起討論後續的相關處理事宜。,議題三如果青青已經幫男友拔管，但沒人發現，祇有她自己知道，而深

33、感罪惡助人工作者的您，要不要通報？,議題三_1,在法律的層面方面，正如前所言的，青青已經幫男友拔管，讓男友離開人世，已經觸犯了我國刑法第二七五條：教唆或幫助他人使之自殺，或受其囑託或得其承諾而殺人者，處一年以上七年以下有期徒刑。助人工作者要不要通報呢？不通報會不會觸法呢？,議題三_2,刑法第一百六十四條規定，藏匿犯人或依法逮捕拘禁之脫逃人或使之隱避者，處兩年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。雖然青青已觸犯刑法第二百七十五條的罪行，但青青此時並非是現行犯(犯罪行為過程中或犯罪後立即發現)，也非由法院或檢警機關發布與裁定之犯人，因此不符合刑法第一百六十四條構成要件該當性(青青非刑法第一百六十四條

34、中的客體)，是故，助人工作者不通報並未觸犯刑法第一百六十四條之規定。,議題三_3,助人工作者可以在不違法下不通報，但仔細考量倫理方面的議題，助人工作者是有責任與義務和青青討論她是否去自首。在尊重自主原則下，青青是享有權力去做選擇來決定該不該去自首，助人工作者有相對的義務來尊重個案的決定。但在尊重自主原則下，除了消極地尊重個案的意見外，助人工作者應更積極地進一步提供個案做決定所需的相關資訊及各項幫助，營造良好環境，使個案能具有決定能力來做抉擇，故各位學員可以運用未來所學之認知治療中的損益分析的技巧，來幫助個案做對她最適合的決定，即充分與青青溝通，提昇其自主決定的能力，充分思考自首與不自首決定的各

35、種後果。而助人工作者如此積極的行為也盡到行善原則。,議題三_4,助人工作者選擇不通報，而改採與個案討論自首的決定，也盡到了隱私規則，也就是尊重個案個人的隱私權，助人工作者不違反保密原則。但是，助人工作者也應盡到盡責規則，也就是助人工作者是為病人的福祉的託付者，因此助人工作者必須以個案的最大福祉做為判斷與作為的考慮，討論過程應以維護個案之最大利益為最優先的考量。,議題三_5,綜合上述，如果青青已經幫男友拔管，助人工作者在不違法、保密及盡責的原則下，可以不通報。但基於倫理與法律的考量，此時助人工作者應該採取積極的作為，和青青充分討論是否該自首，自首下的各種後果，並以個案最大福祉來考量。最後，尊重個

36、案的自主決定。,學習倫理學的價值,學習倫理的價值_1,可以使我們知道某些倫理原則/規則和其他原則/規則不能同時成立，這樣可以使我們釐清自己的倫理主張，而免於自相矛盾。可以使我們發現自己的倫理原則/規則是什麼。因為通常我們在判斷行為的對錯之前，很少思考一個對的行為之所以為對的原因和理由。,學習倫理的價值_2,瞭解倫理觀念的複雜性，可以使我們對日常生活中一般的倫理主張作批判性的理解，並有能力對各種倫理觀念進行優劣評估。對於倫理本質的探討，可以使我們了解倫理原則/規則的理性基礎，因此未來在從事相關助人工作時，倫理教育不再淪為教條式的灌輸，溝通上也比較不會是說教而是說理。,參考文獻,林火旺（2004）

37、。倫理學。台北：五南。周鉦翔、林旻沛、翁敏嘉、黃惠玲、譚偉象、柯慧貞(2005).生與死的抉擇：心理治療中的倫理困境與思辨,臨床心理通訊,第26期,頁9-14.孫效智（1996）。安樂死的倫理反省。國立台灣大學文史哲學報，45，85-113。張春興（1995）。教育心裡學三化取向的理論與實踐（頁145）。台北：東華。楊秀儀(2007)。醫療人員所必備的倫理觀-倫理只是八股教條嗎?澄清醫護管理雜誌，3，4-7。趙可式（2000）。安樂死與安寧療護，於戴正德，李明斌編著，醫學倫理導論（pp19-123）。台北：教育局。蔡甫昌編譯(2003)。臨床生命倫理學。台北：財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會。澳洲安樂死法律要點（1998）。Retrieved December 4,2004,from http:/140.112.2.84/Beauchamp,T.L.&Childress,J.F.(2001).Principles of Biomedical Ethics.Oxford University Press:NY.,