言语语言与吞咽治疗.ppt

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1、言语语言与吞咽治疗,语言治疗是康复医学的组成部分；是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科；国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代；近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业人员；言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP）语言治疗师：Speech Therapist（ST）,概 论,语言（language）：是指人类社会中约定俗成的符号系统。通过应用 这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接收（理解）、对文字语言符号的运用（书写）和接收（阅读）、姿势语言、哑语。语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障

2、碍。主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等。言语（speech）：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体（与书写媒介对立）；口语形成的机械过程。言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现 困难。主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。,概 论,语言与言语,失语症的评估与治疗 吞咽障碍的评估与治疗 构音障碍的评估与治疗 儿童语言发育迟缓的评估与治疗,内 容,失语症,一、失语症,失语症,失语症的概述：,定义：因与语言功能有关的脑组织损伤，造成患者对人类 进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害。常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等；其中脑卒中是最常见的病因。,失语症

3、,1、口语表达障碍1）发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致。重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。2）说话费力3）错语：语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；词意错语，eg“桌子”-“椅子”；新词，eg“铅笔”-“蘑小”。4）杂乱语：混有新词，缺乏实质词5）找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词/介词、迂回现象。6）刻板语言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊”7）言语的持续现象：“苹果”-更换图片为橙子-“苹果”8）模仿语言：强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”；补完现象，eg“1,2”-“3,4,5”；回响语言，有时补完现象只是自动反应

4、，不了解内容。9）语法障碍：失语法/电报式语言，eg“你，喝”；语法错乱，用词结构关系紊乱。10）言语非流畅11）复述障碍,失语症的症状：,失语症,2、听觉理解障碍：1）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。2）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉；典型情况为纯词聋。3、阅读障碍：失读症，包括文字的朗读和文字的理解1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。2）形音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。3）形义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。,失语症的症状：,4、书写障碍：1）书写不能：完全性书写障碍，构不成字2）构字障碍：有笔画增减3）镜像书

5、写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反4）书写过多5）惰性书写：不停写前面的字词6）象形书写：以图表示7）错误语法,失语症的症状：,构字障碍,镜像书写,惰性书写,象形书写,失语症,运动性失语/Broca失语 感觉性失语/Wernicke失语 完全性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语 纯词哑：单纯发音障碍，由于中央前回下部或其下的传出纤维受损导致 纯词聋：听力正常，口语理解严重障碍，对非语音的自然音能辨识,失语症的分类：,特点：口语表达障碍言语不流利，语量少，找词困难，说话费力；发音与语调障碍，有音韵性错语；口颜面及言语失用语法结构简单，限于

6、实义词，虚词的使用明显障碍，交谈仍可基本达意，电报式言语听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单阅读理解类似听理解，对长的、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶：左半球额下回后部（Broca区）,1、运动性失语症,特点：口语理解障碍听力正常，语音和语义的理解受损，包括别人和自己的话都不理解；答非所问；严重者只能理解简单的少量日常用语言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思；话语中夹杂数量不等的新词、语义性错语、音素性错语等；发音好，语句保持正常长度和韵律，无构音和韵

7、律异常复述错语多，流利；但复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮-吃豆腐啊，吃一块）书写与言语输出类似，错语性；名词、动词的找词困难，内容空洞；可使用利手书写，保持原笔体阅读理解有时优于听理解病灶：左颞上回后部（Wernicke区）,2、感觉性失语症,特点：复述不成比例的受损，找词困难自发言语偏流利，找词困难，谈话中有犹豫、中断，有“这个”等插入语；语音错语为主，语义错语和新词较少听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右；复杂语法结构句的理解有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难复述明显困难，尤其是词组和语句复述，

8、重者甚至单个辅音复述也困难；但自发言语时可说出由这些辅音组成的词汇病灶：左半球缘上回或深部白质内的弓状纤维,3、传导性失语症,特点：复述较好，言语不流畅自发言语不流畅，语量减少，言语简单；对刺激有简单反应，但对话和叙述性言语明显地限制在1-2词内；言语启动及自发性扩展明显障碍听理解和阅读理解相对较好命名、书写能力有个体差异复述能力与发音相对较好，言语失用少见，这些不同于运动性失语症病灶：多数位于Broca区前、上部，少数病变为额顶叶深部,4、经皮质运动性失语症,特点：复述较好，听理解严重困难言语流利，找词困难而言语中断,错语多；系列言语好，有完成现象听理解障碍，回答是否问题、听词辨认、执行指令

9、有明显障碍；虽仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来复述能力好，有学语现象，模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）命名严重障碍朗读常有错语，或不能朗读；阅读理解能力相对较差书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善病灶：左半球颞、顶叶分水岭区,15,04-2,5、经皮质感觉性失语症,特点：命名障碍，言语流畅自发言语找词困难，缺实质词；语法未受损，错语较少命名常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称；能够意识到所需的词，知道意思，但找不到词听理解、复述相对较好；阅读、书写程度不一感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点病灶：常见于颞中回后部，或颞枕交界

10、区,16,04-2,6、命名性失语症,失语症,失语症的分类：,失语症,西方失语症评定量表（WAB）波士顿诊断性失语症检查 Token测验 汉语标准失语症检查 汉语失语成套测验（ABC）失语症筛查表 口颜面失用、言语失用检查表 汉语失语症心理语言评价系统（PACA）,失语症的评估：,失语症,自发言语：自发语信息量，流畅度、语法能力和错语 听理解检查：回答是非题，听词辨认，相继指令 复述检查 命名检查：物体命名，自发命名，完成句子，反应命名 阅读：句子的阅读理解，阅读指令 书写：按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和 数字0-20，听写字母和数字，抄写一个句子的单词 运用 结构能

11、力，视空间能力和计算能力：画画，积木设计，计算,西方失语症评定量表（WAB）：,失语症,口语理解：一步指令、两步指令、三步指令 书面语言理解：单词理解、句子理解、手语理解 口语表达：命名、复述、描述 书面语表达：命名、描述、手语表达,失语症筛查表：,结果：正答率：25%异常，50%-100%怀疑,失语症,口颜面失用：鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、吹口哨 言语失用检查：元音顺序（前3题患者要说五遍）（aui）（iua）词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）,口颜面失用、言语失用检查表：,随着认知神经心理学和功能磁共振技术的发展，对语言功能的诊断不局限于模糊分类

12、，而是功能模块化；通过使用认知神经心理学方法发展起来的心理语言加工模型，提供检查语言加工过程是否受损，及受损的水平、原因的假设检验法；心理语言加工模型：人类的语言加工，尤其是词汇理解和产生是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能；失语症可以影响某个或某些模块的运行，其余模块的运行可以正常；因此，临床上理解和表达障碍可有不同表现，相同类型的失语症可有不同的语言损害表现,汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：,汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：,失语症,失语症的治疗：,1、方式：传统治疗改善言语的特定症状（直接针对障碍的治疗）实用能力的训练提高交流技巧 日常生活的应用工

13、作与生活的需要2、先易后难、由少到多、80%递进原则3、自然引出反应最理想4、认知障碍对言语功能的影响（注意、知觉、记忆等）,吞咽障碍,二、吞咽障碍,吞咽障碍,定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。,吞咽障碍的概述：,吞咽障碍,临床表现：经口进食，经口进食，需代偿，辅助进食，经口和辅助进食，进食液体差，进食糊状物差，进食固体差，进食速度慢，易呛咳和咳嗽，梗阻感，口感觉减退，口腔内卫生差，咀嚼食物差，舌头运送差，吞咽延迟，咽期欠流畅，

14、进食易疲劳，反流，疼痛，体重减轻，食欲下降，嗓音异常，口干，流涎，唾液粘稠。,吞咽障碍的概述：,吞咽障碍,吞咽器官的解剖：,吞咽过程的分期：,吞咽过程的分期：,吞咽障碍,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（1）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（2）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（3）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关

15、节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（4）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（5）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（6）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（7）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（1）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（2）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（3）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理

16、过程：,（4）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（5）,吞咽障碍,反复唾液吞咽试验：患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。喉上抬检查时手指位置：食指下颌骨下方中指舌骨环指甲状软骨/喉结小指环状软骨吞咽次数：老年人 3次即可喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，2cm为异常,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况

17、。1、分级：级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 级（中）：能1次饮完，但有呛咳 级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2、评定：正常：级（5秒之内）；可疑：级（5秒以上）或级；异常：、级,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,吞咽功能临床评估方法：,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,摄食-吞咽过程评估：,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,摄食-吞咽过程评估：,吞咽障碍的评估：,水稀流质：蜂蜜+水浓流质：凝水宝+水糊状食物：米糊+水固体：饼干,吞咽障碍,摄食-吞咽过程评估：,吞咽障碍的评估：,吞咽障碍,吞咽造影检查：,吞咽障碍的评估：,诊断吞咽障

18、碍首选的、理想的方法。评价吞咽障碍的“黄金标准”。优点：吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）观察治疗效果的依据,吞咽障碍,吞咽造影检查：,吞咽障碍的评估：,观察食物的运送状况：滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍的治疗,食物调配 安全喂食指导,吞咽器官功能恢复 感觉刺激训练 呼吸道保护手法 吞咽姿势调整 电刺激疗法 其它特殊治疗,直接治疗给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法。目的：通过特别的调制食物，使用安全的体位和餐具，

19、以减少误吸，安全进食,间接治疗经口进食不安全，只需吞口水，而不给予食物的训练方法。目的：通过强化口咽腔的运动、感觉及肌肉的控制能力，调整进食的姿势，协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽功能的恢复。,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,吞咽障碍的间接治疗,吞咽障碍,手法按摩、牵拉：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,冰刺激：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,电动牙刷按摩：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,舌肌训练器：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,咬胶、按摩棒：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,唇部抗阻训练：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,发声器训练：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,电疗：,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,导

20、管球囊扩张：适应症：先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍,导管球囊扩张：,吞咽障碍的治疗：,环咽肌不完全开放-误吸,环咽肌正常开放,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,导管球囊扩张步骤：插管插注射器往导管注入5ml水上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记回抽3ml水，留2ml 上拉找到扩张的基值一旦拉出环咽肌(落空感)，回抽所有水患者咳嗽、排痰、休息重复，注入2.5ml、3ml、3.5ml,吞咽障碍,吞咽障碍的直接治疗,吞咽障碍,进食方式：,吞咽障碍的治疗：,患者及家人配合

21、且有意愿！,管喂 已有严重肺炎的征兆 有窒息风险 无吞咽反射或吞咽动作严重 迟缓 有大量误吸风险，每次喂食 误吸超过一口食团的10%，且身体不能耐受 饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养,可尝试喂食 神智清醒：可遵从指示 肺功能稳定 无感染征兆，发烧、浓痰，吞咽时会短暂闭气，吞咽后会接着呼气 有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞 咽动作 经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应,吞咽障碍,食物种类：,吞咽障碍的治疗：,宝塔为正常人每日摄取的食物种类和比例，吞咽障碍患者在选择食物时可参考以上的种类和比例。,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物性状的种类：,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物性

22、状的种类：,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物质地的种类：,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍患者食物的选择：,膳食要求：按平衡膳食的种类及比例选择 适当使用高质量肠外营养（佳维体等）安全：容易吞咽、不引起误吸 可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点：密度均匀、黏性适当、不易松散通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留兼顾食物的色、香、味及温度等,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,吞咽障碍患者食物的选择：,临床实践应用：应首选糊状食物可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，个体化的选择适当的食物并进行合理调配使用食物增稠剂（奥特顺咽等）,（较易控制及进食）糊餐软餐碎餐一般质地（较难控制及进食）

23、,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物的调配方法：,搅拌机调配浓稠食物 把所需食物混合 用搅拌机搅碎 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“广东粥”婴儿即食米粉调配简易烂饭调配,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物的调配方法：,搅拌机调配浓稠食物 把所需食物混合 用搅拌机搅碎 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“广东粥”婴儿即食米粉调配简易烂饭调配,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,食物的调配方法：,搅拌机调配浓稠食物 把所需食物混合 用搅拌机搅碎 调

24、制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物 婴儿即食米粉调配简易烂饭调配,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,喂食指导：,喂食者姿势：食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,喂食指导：,进食者姿势：最好坐位，至少取30的仰卧位,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,餐具选择：,附保护胶套加大手柄匙改良筷子,边缘钝的长匙,有吸盘的高边碗及碟,有盖及细吸咀杯切口杯,防滑垫,吞咽障碍,吞咽障碍的治疗：,每口量：,正常会厌谷的容量：液体：1-20ml 浓稠泥状食物：3

25、-5ml 布丁或糊状：5-7ml 固体：2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少误吸摄食训练：把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少（1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射注意：清洁口腔排痰避免进食后立即躺下,谢谢您的聆听！,构音障碍,三、构音障碍,构音障碍,定义：由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神 经、肌肉功能障碍所致的发音障碍，以及虽不存在任 何结构、神经、肌肉听力障碍所致的言语障碍，主要 表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和 音量异常、吐字

26、不清。分类：运动性的构音障碍 器质性的构音障碍 功能性的构音障碍,构音障碍的概述：,构音障碍,Frenchay构音障碍评定法（弗兰切）汉语构音障碍评估法,构音障碍的评估：,构音障碍,呼吸 1、呼吸类型，2、呼吸次数，3、最长呼气时间，4、快呼气 喉功能 1、最长发音时间，2、音质、音调、音量，3、音调、音量匹配 面部 1、对称与否，2、麻痹，3、痉挛，4、眼睑下垂 5、口角下垂，6、流涎，7、怪相、扭曲、抽搐，8、面具脸，9、口式呼吸 口部肌肉 1、撅嘴，2、咂唇，3、示齿，4、唇力度,构音器官的评估：,构音障碍,硬腭 1、腭弓，2、新生物，3、黏膜下腭裂 腭咽机制 1、大体观察（软腭、悬雍垂

27、、扁桃体），2、软腭运动，3、鼓腮（鼻漏气、口漏气），4、吹气 舌 1、外伸，2、舌灵活度，3、舔唇左右侧 下颌 1、颌张开闭合，2、咀嚼范围 反射 1、角膜反射，2、下颌反射，3、眼轮匝肌反射，4、呕吐反射，5、缩唇反射，6、口轮匝肌反射,构音器官的评估：,构音障碍,单词检查,构音检查：,文章检查,构音类似运动检查：f b p m s x sh r d t n l g k h,构音障碍,1、呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷。口鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，从口缓慢呼出。呼吸器训练（TRI-BALL）：呼气10次/组，吸气

28、5次/组，每次中间 要有间隔时间。吹蜡烛训练（吹薄纸片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维 持时间尽可能长。,运动性构音障碍的治疗：,构音障碍,2、松弛训练：取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。足、腿、臀的放松 腹、胸和背部的放松 手与上肢的放松 肩、颈、头的放松,运动性构音障碍的治疗：,构音障碍,3、下颌、舌、唇的训练 拍打下颌附近皮肤 唇的展开、闭合、前突、后缩 舌的前伸、后缩、上举、侧方运动,运动性构音障碍的治疗：,构音障碍,4、语音训练：先元音“a”“u”，后辅音 先双唇音“b”“p”“m”，后辅音元音结合“ba”“fa”“ma”元音+辅音+元音继续训练“ama”单词和句子,运动

29、性构音障碍的治疗：,5、韵律训练：电子琴 节拍器,构音障碍,6、克服鼻音化训练：由于软腭运动减弱，腭咽部不适当闭合 引导气流通过口腔：eg 吹蜡烛，吹哨子“推撑”方法：双手放在桌面上向下推，并发“啊”发“卡”音7、克服费力音训练：由于声带过分内收 打哈欠 发“喝”头颈部为中心的放松训练 咀嚼训练8、克服气息音训练：由于声门闭合不充分“推撑”方法 元音/双元音+辅音+元音，eg“ama”“eima”,运动性构音障碍的治疗：,构音障碍,9、LSVT训练：,运动性构音障碍的治疗：,语 迟,三、儿童语言发育迟缓,语 迟,定义：指由各种原因引起的儿童口语表达能力或语言理解能力明显落后于 同龄儿童的正常发

30、育水平。常见原因：智力低下（唐氏综合征）、听力障碍、自闭症、构音器官异常（器官运动异常：脑瘫，器官结构异常：腭裂）、中枢神经系统疾病（发育性失语症）、语言环境不良（脱离）等。,语言发育迟缓的概述：,语 迟,过了说话的年龄仍不会说话（如1岁多还不能叫“爸爸”、“妈妈”）；说话晚或很晚（如4岁还不能说完整的句子）；开始说话后，比同龄孩子接受程度低，语言发展慢或出现停滞；虽然会说话，但不流畅，或讲话方式、交流水平低；语言的应用、词汇量和语法均低于同龄孩子；只会说单词，不会说句子；回答问题反应差；很难理解别人的话，听到家长指令后很难完成；除此，由于大脑发育不全，常常还伴有其他问题，如不愿与人交流、与别

31、人缺少目光接触、注意力不集中、烦躁、多动、乱扔东西、不合群等异常行为。,语言发育迟缓的表现：,语 迟,汉语儿童语言发育迟缓检查（S-S法）：适用于1.5-6.5岁，或虽然实际年龄超过，但语言发展未达到；不适用于听力障碍。,语言发育迟缓的评估：,语 迟,阶段1：事物、事物状态理解困难阶段（语言未获得，概念未形成）；对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性；阶段2：事物的基本概念（语言未获得，事物开始概念化）；,语言发育迟缓的评估：,阶段2-2：匹配 ST“帮娃娃穿鞋鞋”,阶段2-1：事物功能性操作ST“穿穿鞋/穿鞋鞋”,阶段2-3：选择ST“帮娃娃穿鞋鞋”,语 迟,阶段3：事物的符号（符号

32、形式-指示内容关系开始分化）；手势语，幼儿语、成人语；,语言发育迟缓的评估：,阶段3-1：手势符号ST“把鼓槌给我”+敲击的动作 阶段3-2：言语符号(实物)ST“把鼓槌给我”,阶段3-2：言语符号(图片)ST“哪一个是鞋鞋/鞋子”ST“哪一个是眼睛”,语 迟,阶段4：语言规则（非可逆态）；,语言发育迟缓的评估：,阶段4-1：两词句ST“哪个是吃香蕉”,阶段4-2：三词句ST“哪个是妈妈洗苹果”,语 迟,阶段5：语法规则（可逆态，理解事物与语法规则的关系）；,语言发育迟缓的评估：,阶段5-1：主动语态ST“哪个是乌龟追猫”,阶段5-2：被动语态ST“哪个是乌龟被猫追”,语 迟,符号形式与指示内

33、容的关系及年龄可通过阶段：,语言发育迟缓的评估：,语 迟,基础性过程（操作性课题）：,语言发育迟缓的评估：,放入小球,延迟反应,语 迟,语言发育迟缓的评估：,3种图形镶嵌板,6种图形镶嵌板,10种图形,基础性过程（操作性课题）：,语 迟,语言发育迟缓的评估：,积木,描画,堆积,排列,隧道,基础性过程（操作性课题）：,语 迟,基础性操作课题与年龄阶段对照：,语言发育迟缓的评估：,语 迟,同一阶段内横向扩展,语言发育迟缓的治疗：,下一阶段水平纵向上升,语 迟,改善家庭环境：和谐、健康的家庭环境，培养良好习惯；多与孩子言语交流，用视觉、味觉、触觉去刺激孩子；注意力训练：如发声玩具、积木、击鼓等；促进

34、视线接触的游戏：如举高、团团转、逗笑等；事物辨别：如将不同颜色的小球分组、鼓与鼓槌的匹配等；,语言发育迟缓的治疗：,语 迟,手势语的训练：如学习“吃苹果”，ST拿着苹果的图片，先做“吃”动作，再做“苹果”的手势，让孩子模仿；理解力的训练：如在孩子面前放3种物品的图片，ST说物品的名称，让孩 子选择；口语表达的训练：从易于构音或单音节词开始，如“mama”等；用手势语+成人语组合训练，如“吃”的手势动作+“苹果”成人语；用文字辅助，如对照“苹果”图片，让孩子写出文字并促进其说“苹果”；,语言发育迟缓的治疗：,语 迟,扩大词汇量：学习名词、动词、形容词等，可采用游戏和图片来进行；语句训练：名词句、两词句、三词句的学习，如摆放不同大小的帽子和鞋的四张图片，用“大的帽子”、“小的鞋”等 言语刺激孩子选择相应图片；语法规则：如先给孩子一张“小朋友给狗洗澡”的大图，然后给孩子三张“小朋友”、“花洒”、“狗”的小图，让其练习排练顺序，并说出句子。,语言发育迟缓的治疗：,