药理学课件16镇痛药.ppt
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1、,第10章 镇痛药,学习目标,1、掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护2、熟悉镇痛药的应用原则3、了解阿片类镇痛药的作用机制;其他镇痛药的作用特点,疼痛概述,疼痛是多种原因(疾病、伤害刺激)所致的常见症状,使患者感受痛苦,影响病人情绪,尤其是剧痛,还可引起生理功能紊乱,甚至休克。诊断未明,不宜过早用药 以免掩盖病情,贻误诊断,疼痛的意义:二重性-警惕性和威胁性.,快痛(锐痛)定位清楚发展迅速的刺痛,刺激时立即发生,刺激消除后 立即消失 慢痛(钝痛)定位弥散、发展缓慢“烧灼痛”,持续时间长,疼痛分类,躯体痛内脏痛神经痛,镇 痛 药,消除或减轻疼痛的药物,镇痛时病人意识清醒,其
2、他感觉不受影响。广义镇痛药按其作用特点和机制分为两大类。1、强镇痛药(麻醉性/阿片类/成瘾性镇痛药)2、解热镇痛药(非麻醉性镇痛药),镇痛药(中枢性),概念:1、激动中枢神经系统特定部位阿片受体2、缓解疼痛引起的不愉快情绪 3、有成瘾性、依赖性4.属麻醉药品管理范畴,为国家管制药品。,成瘾性:是指患者对药物产生了生理上的依赖,与习惯性的根本区别在于停药后产生戒断症状。,麻醉药品:对中枢神经有麻醉作用,连续使用、滥用或者不合理应用,易产生身体或精神依赖性,能成瘾。,药物依赖性:一般是指在长期应用某种药物后,机体对该种药物产生了生理性或精神性的依赖和需求。,注意事项:,1.不宜长期使用;2.不能滥
3、用;(1)诊断明确的急性剧痛早用(2)诊断不明确不能盲用3.只用于机体不能忍受且其他药物无效的疼痛;4.应对症治疗。,阿片类药物分类(作用机制),阿片受体激动药:吗啡、可待因、哌替啶 2阿片受体部分激动药:喷他佐辛 3阿片受体拮抗药:纳洛酮,阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物,含有20多种生物碱。其中包括吗啡、可待因和 罂粟碱。吗啡占约10.,第一节阿片生物碱类镇痛药,吗啡(Morphine),1.口服易吸收,但有首关消除,生物利用度低,常注射给药;2.仅有少量透过血脑屏障,但足以发挥中枢作用;3.可通过胎盘进入胎儿体内;4.在肝内代谢,经肾排泄,少量经乳腺排泄。,【体内过程】,作用机制
4、,镇痛作用与阿片受体有关阿片类药物(吗啡)通过与不同脑区的阿片受体结合,激动阿片受体,摸拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。,丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较高-与痛觉的感受和整合有关。边缘系统及蓝斑核密度最高-与情绪、精神活动有关。中脑盖前核-与缩瞳有关。延脑的孤束核-与镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低有关。脑干极后区-与恶心呕吐有关。迷走神经背核、肠肌-也有阿片受体存在。,作用部位与受体,机理:吗啡与阿片受体结合,兴奋阿片受体,抑制感觉神经末梢释放P物质,使后膜产生超极化,阻断痛觉冲动传导,产生中枢性镇痛作用。,含脑啡肽的神经元与疼痛含脑啡肽神经元释放脑啡肽,后者可与感觉神经末梢上的
5、阿片受体结合,减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释放P物质从而阻止痛觉冲动传入脑内。,【药理作用】1.中枢神经系统(1)镇痛 强大 对各种疼痛均有效 持续性钝痛 锐痛 且意识不受影响。机制:激活阿片受体(2)镇静、欣快感 消除患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪,镇静 随着疼痛缓解和情绪稳定,出现欣快感,飘飘欲仙,渴望再次用药以致成瘾。,(3)抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏感性和抑制呼吸调节中枢 治疗量:即可抑制呼吸,使呼吸频率减慢,潮气量降低。急性中毒:呼吸极度抑制,可使呼吸频率减慢至34次/min,引起严重缺氧。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。,(4)镇咳 抑制咳嗽中枢,作用强大(5)其他
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- 药理学 课件 16 镇痛
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