《急性胸痛诊治》PPT课件.ppt
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1、急性胸痛,武汉大学人民医院急诊科,早期识别高危胸痛,识别胸痛的危险程度:早期筛出高危者绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用疼痛中心:建立一系列胸痛诊疗程序,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st.agnes 医院目前胸痛中心院前教育(10在发病1小时来)强化诊断治疗措施(标准诊断程序、评估、分层)机构的设置(独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施)人员组成(急诊医师和心内科医师),急诊常见胸痛,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI)高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,急性胸痛诊断思路,病史
2、、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性判断危险度,P Q R S TP-provocative-palliativeQ-qualityR-regionS-severity:mild or severeT-timing,inducing factors:exertion,emotion aggravating factors:respiratory movement,ingestion relieving factors:rest,nitroglycerin,P-interfering factors,Q-Character of pain herpe
3、s zoster neuritis reflux esophagitis pulmonary infarction tracheobronchitis myocardial ischemia,R-location of pain,chest wall painpleurisymediastinal disorders,T-Lasting period angina pectoris transient(110min)myocardial infarction long-lasting(20min),胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的胸
4、痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重:胸椎病变,胸痛的伴随症状,胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史:心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解:心包炎坐位及前倾位;二尖瓣脱垂平卧位;食管裂孔疝立位,胸痛的伴随症状,胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛(心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层),即往史,有无类似胸痛发作史其他系统病史,胸痛的分类,呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧
5、定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位腹腔脏器引起的胸痛少见、误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深 食道炎和进食、体位有关,急诊常见疾病的胸痛特点,急性冠脉综合征,Acute Coronary Syndrome(ACS)是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型,是一个动态演变过程,再灌注治疗,院前处理,挽救心肌,溶栓治疗介入治疗外科手术,急性冠脉综合征救治流程,主动脉夹层动脉瘤,指各种原因造成主动脉壁内膜破裂,主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴扩展,形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高,主动脉壁炎症反应,高血压动脉粥样
6、硬化,创 伤,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,特发性主动脉中层退性变,病 因,主动脉 夹 层,诊断,X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCG CT、核磁(MRI)主动脉造影诊断的准确率,肺栓塞,体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环,堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞;由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因:心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤,肺总动脉的一支堵塞,可胸痛、昏厥、休克而猝死仅肺动脉一分支堵塞,则症状轻重随血管堵塞的大小而不同,主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,随呼吸加剧,同时伴有发热、咳嗽、咯血,白细胞增高与转氨酶
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