《心脏超声总论》PPT课件.ppt

《《心脏超声总论》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《心脏超声总论》PPT课件.ppt（72页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、心脏超声总论,第一节 心脏超声解剖,心脏的位置及体表投影,第二节 心脏超声探测方法,检查前准备,一般无需特别准备。左侧卧位或平卧位。连接心电图。经胸超声的探查窗：胸骨旁 剑突下 心尖 胸骨上窝,一、M型超声心动图,M型超声,显像原理：在二维显像的基础上，通过单声束取样线获取心脏各层结构在某一条线上的时间-运动曲线。可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。,纵坐标为扫描的空间位置线，表示深度（距离）；横坐标为光点扫描时间。此法常与B型超声合用，亦可单独使用,（二）检查方法 1、探查区：胸骨旁区（胸骨左缘3-5肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区,1、心

2、室波群（2a区）2、二尖瓣波群（2b区）3、心底波群（4区）4、其它波群：1区，3区,主要波群,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。,心尖波群(1区)腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区),标准测量区,（1）心室波群 显示右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁。,（2）二尖瓣波群 声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线 呈“M”样，后叶曲线呈“W”样曲线，与前叶呈镜向运动。,（3）心底波群 由前至后声束依次通过

3、右室流出道、主动脉根部和左心房，主动脉前后壁及纤细的主动脉瓣。,M型功用,定量诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像,二、切面超声心动图（2D）,（一）原理 为B型超声诊断法，也称二维超声心动图。辉度调制型。以不同光点表示界面反射信号强弱。反射强则亮，反之则暗。称为灰阶成像。可显示脏器二维切面的活动图像，为实时显像,定性诊断较好。主要用于对组织器官的形态学诊断，并可进行功能学诊断。系利用超声波的反射原理成像,（二）探查区 同M型超声诊断法。有胸骨旁区（胸骨左缘3-4肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用为胸骨旁区,心脏的长、短轴。长轴：二维超

4、声检查时，二维声束由心底至心尖方向切探，与人体的长轴有30-45度的角度；短轴：二维声束由与长轴方向垂直的方向切探,（三）最常用的探查切面 1、左室长轴观（左心室长轴矢状切面）探头置于胸骨左缘3、4肋间，示标指向受检者头侧，探测方位与右胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测平面与心脏长轴平行）。从前至后，从左至右可显示：,左室长轴切面,胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),2、心底短轴观（大动脉短轴观）探头置于胸骨左缘2、3肋间心底大血管的正前方，示标指向受检者左侧，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行,胸骨旁心底短轴切面（胸骨旁主动脉根部

5、短轴切面）（胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）,可显示主动脉根部及其左心房、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉近端,3、二尖瓣水平短轴观 示标指向受检者左侧，探头置于胸骨左缘3、4肋间，方向与心底短轴观相似。可显示左右心室腔、室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可获得腱索、乳头肌水平图像,二尖瓣水平短轴切面,短轴切面,乳头肌水平短轴,声束由心尖向右上心底方向对四个心腔作额面实时显像，同时显示左右心室、左右心房、室间隔与房间隔和二尖瓣、三尖瓣。在图像的下方，可显示肺静脉引流入左心房。,4、心尖四腔切面,三尖瓣位置较二尖瓣位置低1cm。探头稍向胸壁倾斜，扫描平面经过主动脉根部，可获心尖五腔观

6、图像,（五）切面（二维）超声心动图图像方位 1、在探头上设“示标”（一般超声探头上均设有“示标”）,2、探查时，“示标”所指向的心脏结构显示于探查者目视的声像图右侧 3、规定在探查时，不是将“示标”指向受检者头侧，就是指向左侧,以上三条基本能达到图像统一的目的。,三、多普勒超声心动图,多谱勒超声心动图,显像原理：利用多谱勒效应反映血流动力学应用价值：主要用于心腔、瓣口、大血管内血 流的观察，有无异常分流、返流等检查方法：在心脏切面显像的基础上将取样容积（sample）放置于观察部位，获取瓣 口血管内的血流信号。,多谱勒超声心动图层流 laminal flow 频谱窄、空窗、乐感、色彩单纯 湍流

7、 turbulent flow 频谱宽、充填、刺耳、色彩明亮 涡流 whirled flow 频谱宽、双向充填、多彩镶嵌,多谱勒显像的分类,频谱多普勒,脉冲多普勒（PW）,连续多普勒（CW）,彩色多普勒,距离选通、混叠,无距离选通、高流速,用彩色显像的形式反映血流状态,层流频谱,湍流频谱,正常二尖瓣口频谱,正常二尖瓣口频谱,E,A,（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流方向,红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速度，辉度越亮，速度越快。前向湍

8、流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合）,正常主动脉瓣CDFI,正常二尖瓣口CDFI,正常肺动脉内彩色血流显像,临床上，PW、CW、CDFI常联合使用，互补不足。可很好地显示血流的速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测心脏的舒张功能等很有价值,（四）多普勒超声心动图常用正常血流信号 1、正常二尖瓣口血流：CDFI：舒张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流入左室，流束中部明亮。收缩期二尖瓣关闭，无血流信号通过二尖瓣,PW：层流，频谱为窄带双峰形，峰值流速为。还可在心尖四腔切面探查,2、正常三尖瓣口血流：类似于二尖瓣，流速较之为低,3、正常主

9、动脉瓣口血流：CDFI：收缩期左室流出道出现宽大的蓝色血流信号，至主动脉瓣口时，流速加速，色泽增亮。进入主动脉后，仍呈宽大的蓝色血流信号。舒张期主动脉瓣关闭，瓣口无血流信号,PW：收缩期出现负向三角形频谱，波形位于收缩中期，峰值流速为。还可在心尖四腔及主动脉切面探查,4、正常肺动脉瓣口及肺动脉血流：取右室流出道长轴切面探查。CDFI：收缩期肺动脉出现宽大的蓝色血流信号，肺动脉瓣口流速度较快，可见红黄色血流信号,PW：取样容积置于肺动脉瓣口或瓣上1cm处，收缩期出现负向圆顶三角形窄带频谱，峰值流速为 多普勒超声心动图可对心内压力阶差和压力进行评估,二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰（E峰）出现于舒张早

10、期的左室快速充盈期，心房收缩而产生第二峰(A峰)，与二尖瓣前叶M型曲线对应。,正常二尖瓣口血流,心尖探查时，主动脉的血流方向收缩期背离探头，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。,正常主动脉内血流,肺动脉瓣血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。,正常肺动脉内血流,五、心脏功能的超声测量 M型及二维超声心动图能够反映心脏的形态学变化，能通过测量腔室大小、室壁运动等检测心脏功能,多普勒超声心动图能准确测量心腔、大血管的血流速度、方向和分析血流性质。其综合应用可以全面、无创的定量估测或定性分析心脏功能,（一）心脏收缩功能

11、测定 应用M型、二维超声心动图测量心脏的收缩及舒张期内径、心室每搏量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）、左室内径缩短率（FS）、室壁增厚率（T）等,（二）心脏舒张功能测定 二尖瓣前叶EF斜率可反映左心室舒张早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好评价心室舒张功能，主要通过E峰峰值速度、A峰峰值速度、E/A比值等分析左心室舒张功能,八、二维及M型超声心动图参考值（表1,2,3,4）,六、经食道超声心动图 探头置于食管或胃底，从心脏后方向前扫查，克服了经胸超声心动图检查的局限性。有单平面、双平面和多平面探头，可探查到多个切面图像,七、其他超声心动图新技术 有彩色多普勒能量图；组织多普勒维超声；动态三维超声；心脏超声组织定征；心肌声学造影；介入超声等,诊断价值,定性诊断 确定性诊断：瓣膜病、先心病、心包积液、心脏肿瘤、肥 厚性心肌病、心肌梗塞、室壁瘤 推论性诊断：须结合病史及其他相关检查才能作出诊断 冠心病、高心病、肺心病、心肌病 不提示诊断 心脏有一定改变,但缺乏相关病因,只描述现像,定量判断 房室大小、瓣膜开放、心肌厚度、血管内径；血流速度、流量；心功能测定,谢谢！,