HP治疗PQ中毒的循证医学实践.ppt

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1、,百草枯中毒救治的 循证医学实践,百草枯中毒救治血液灌流,2,目录,概述,皮 肤呼吸道消化道注 射,血液,肝脏,肾脏,肺、皮肤、乳汁,氧化 还原水解 结合,消化道,中毒,毒物在体内的代谢过程,百草枯中毒的三室模型,口服后4-5个小时,肾脏快速清除,肾功能受损恶化时，PQ的清除率明显下降,毒物,目录页,Part 1,Part 2,Part 3,百草枯毒物代谢动力学特点,J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S156-60,ARDS概述,人类中毒的突出表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。,百草枯的毒性,2003,2004,200

2、7,2005,2006,2008,2009,2010,2011,随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升。以山东省立医院近些年收治的病患数量为例。,正文,Mortality,死亡率高达 50%-90%,Jones GM,Vale JA(2000)Mechanisms of toxicity,clinical features,andmanagement of diquat poisoning:a review.J Toxicol Clin Toxicol 38:123128.,临床表现,百草枯中毒救治血液灌流,2,目录,正文,百草枯中毒的成功救治 让医生棘手的难题,病死

3、率居高不下,J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S156-60,HP是最行之有效的方法！,百草枯中毒目前尚无特效解毒剂,阻止百草枯的吸收，减轻组织的炎性反应是当前救治此病的关键。,百草枯中毒的救治必须分秒必争，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。,早期血液灌流（吸附）是清除毒物，阻止血中毒物向组织转移的关键！,血液灌流的原理,机械强度高无脱微粒,相对特异性吸附,吸附容量大,血液相容性好,安全,副作用少,作用强,高选择,安全有效,树脂血液灌流器的特点,血液灌流（HP)的应用,1.J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):

4、S156-60,HP的最佳时期为血浓度高峰期，因此越早开始HP治疗，越能尽快减少毒物吸收，尽可能多的清除毒物，从而起到器官保护作用，如在中毒2小时之内开始，效果最好！24小时内至少进行2次，可大大提高救治成活率！,百草枯中毒致死性病变的实质是以肺部病变为主的全身化学性炎性反应综合症。所以CRP、IL-6、TNF-等炎性介质的清除也是必须的。HP在此也是强项！,2.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床疗效分析.中华急诊医学杂志，2012,11,百草枯中毒救治血液灌流,2,目录,实践出真知,实践的成果（一）,“血浆百草枯浓度对血液灌流治疗急性百草枯中毒患者疗效的预测价值”,PLoS ONE(IF

5、=4.092),PLOS ONE 是公共科学图书馆(Public Library of Science)旗下PLOS系列期刊之一开创OA出版方式的领先者。,优势：高素质的临床医生 最佳的研究证据 现代医疗基本设施与条件,探讨血液灌流治疗百草枯中毒患者时血浆 百草枯浓度的检测 对临床的指导意义。,研究目的,研究方法,华西医院收治的85例口服百草枯中毒患者，全部接受血液灌流治疗，于治疗过程中取血检测血浆百草枯浓度，观察灌流对百草枯的清除效果及预后。,研究结果,Mortality,5090%高死亡率,48.24%成活率提高,HP对百草枯的清除效率：1小时清除率37.0621.81%2小时清除率45.

6、9923.31%,HA-230 were used！,由于反跳现象的存在，反复HP是必须的！,实践的成果（二）,作者：刘 志，中国医科大学第一附属医院 急诊科 教授、主任医师、博士生导师；中国医师协会急诊分会常委,百草枯中毒死亡率高居不下，探讨 早期反复血液灌流（）的疗效,研究目的,研究方法,中国医科大学附属第一医院急诊监护室（）收治的百草枯中毒患者，随机分为HP组和非HP组，观察加用HP方法对中毒患者的救治效果。,HP组,非HP组,研究结果,Mortality,64.2%首次HP时间1.47.5h服毒24h内接受HP25次同时常规内科治疗,78.62%常规内科治疗，未进行HP,器官功能保护效

7、果,更多的临床实践,百草枯一旦摄入超过20mg/kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。本组病例显示，死亡组口服百草枯平均68.5mL，明显高于存活组的30.6mL（t=2.678，P0.01)。即使口服超过致死量百草枯，经合理救治，也有存活机会，其中1例口服近200mL 救治成功。,113例百草枯中毒救治体会.中国急救医学，2006，7.,“3-2-1-1”血液灌流方案联合甲泼尼综合治疗对急性百草枯中毒有较好效果,急性百草枯中毒的血液灌流联合甲泼尼龙的治疗.中华劳动卫生职业病杂志，2011,2.,通过循证医学方法，对1990年至2008年合乎标准的“百草枯+血液灌流/血液透析”相关文献进行Meta分析，显示常规治疗加用血液灌流治疗百草枯中毒有效，能降低死亡率。,血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析中国工业医学杂志,2009,22(3):231-233.,加用血液灌流治疗百草枯中毒有效，能降低死亡率,百草枯中毒救治血液灌流,2,目录,早期、足量、多次,中毒的68小时内最佳入院后第一时间。越早越好！,根据毒物的量及“反跳”特点,24h内HP2次,根据毒物的清除途径和速度等代谢动力学特点，疗程化治疗很重要,灌流（吸附）百草枯中毒治疗的体会,